中风的康复评定与治疗.doc
http://www.100md.com
参见附件(296KB)。
中风的康复评定与治疗
万明桥
协和医院康复医学教研室
一、康复医学概述
1、现代康复医学的形成过程
①史前期(1910年以前)
②形成期(1910～1946年)
③确定期(1947～1970年)
④发展期(1970年以后)
2、中国康复医学的发展历程
3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
4、康复医学与治疗医学的区别
治疗医学 康复医学
1、对象 患一般疾病的患者及其疾病 暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍
2、目的 治愈疾病 最大限度地恢复功能为他们重返社会创
造基本的条件
3、方法 药物、手术、辅以其他 以物理方法作业疗法、言语疗法等功能
恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代
偿和取代方法为辅，再补充的必要的药
物或手术。
4、负责人员 临床多科医护、技人员 康复医学、康复治疗和康复工程人员
5、现代康复医学的重要内容
一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；
两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；
三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；
四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定
五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；
二、(脑卒中)中风的康复评定与治疗
1、脑卒中的流行病学
脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国1986～1990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为(109.7～217)10万，患病率为(719～7456)10万，死亡率为(116～141.8)/10万脑卒中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:1～1.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。
2、康复评定概述
①康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。
②康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用○a了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局○b为制定康复治疗计划提供客观的依据○c动态观察残疾的发展变化○d评定康复治疗的效果○e开发新的更有效的康复治疗手段。
3、具体评定与治疗
运动功能障碍的评定
①Brunnstrom运动恢复法
阶段上肢 手下肢
Ⅰ 无任何运动 无任何运动无任何运动
Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动
Ⅲ可随意发起协同运动 可有匀状抓握，但不能伸指 坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲
Ⅳ出现脱离协同运动的活动：
1、肩伸展0度，肘屈90度的情
情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指 在坐位上，可屈膝90度以上，可
2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展 使足后滑到椅子下方，在足跟不离
前屈90度地情况下能背屈踝
3、手背可触及腰骶部
Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握 健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸
1、肘伸直时肩可外展90度 指可作集团伸展，但不能 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵
2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展 放在向前迈一小小的位置上
情况下，前臂可旋前和旋后
3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但 在站立上可便髋处展到超出站起该
Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合
并足的内外翻
②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法
部位 运动功能评定(该项最高分)评 定 标 准
上肢1、上肢反射活动
(坐位)
i. 肱二头肌腱反射(2) 0分：不能引出反射活动
ii. 肱三头肌反射(2) 2分：能够引出反射活动
Ⅱ. 屈肌协同运动
i .肩关节上提(2) 0分：完全不能进行
ii.肩关节后缩(2)
iii.外展(至少90°)(2) 1分：部分完成
iv.外旋(2)
v. 肘关节屈曲(2)
vi. 前臂旋后(2)
Ⅲ. 伸肌协同运动 2分：无停顿充分完成
i. 肩关节内收/内旋(2)
ii. 肘关节伸展(2) 0分：完全不能进行
iii. 前臂旋前(2)1分：部分完成
Ⅳ. 伴有协同运动的活动 2分：无停顿充分完成
i. 手触腰椎(2) 0分：没有显明活动
部位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
1分：手必须通过髂前上棘
2分：能顺利进行
ii. 肩关节屈曲90°(肘关节胂直)(2)0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲
2分：能顺利充分完成
iii. 肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后(2) 0分：不能屈肘或前臂不能旋前
1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后
2分：顺利完成
Ⅴ. 分离运动(指与协同运动分离的运动)
i. 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前
(2)1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
2分：顺利完成
ii. 肩关节屈曲90°～180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
臂于中立位(2) 1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展
2分：顺利完成
iii. 在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸直位时 0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
前臂可旋前旋后(2)1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后
2分：顺利完成
Ⅵ. 正常反射活动(2) 0分：至少2～3个反射明显亢进
肱二头肌腱反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃
指屈肌反射2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进
肱二头肌腿反射(患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分)
Ⅶ.腕稳定性
i. 肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°
动(2) 1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈
i i. 肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸(2)0分：不能随意运动
1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节
2分：能平滑地不停顿地进行
iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30°时(2) 评分同i项
iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕(2) 评分同ii项
v. 环行运行(2)0分：不能进行
1分：活动费力或不完全
2分：正常完成
Ⅷ.
i. 手指集团屈曲(2)0分：不能屈曲
1分：能屈曲但不充分
2分：(与健侧比较)能完全主动屈曲
ii. 手指集团伸展(2)0分：不能伸
1分：能放松主动屈曲的手指(能够松开拳)
2分：能充分地主动伸展
iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置
端指间关节屈曲，检测抗阻握力(2) 1分：握力微弱
2分：能够抵抗相当大的阻力抓握
iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收(2) 0分：不能进行
1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
2分：可牢牢捏住纸
v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔(2)评分方法仿iv
vi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii
体(2)
部位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球(2) 评分方法仿iii
Ⅸ. 协调性与速度：指鼻试验(快速连续进行
5次)
i. 震颤(2)0分：明显震颤
1分：轻度震颤
2分：无震颤
ii. 辨距不良(2) 0分：明显的或不规则辨距障碍
1分：轻度的或规则的辨距障碍
2分：无辨距障碍
iii. 速度(2) 0分：轻健侧长6s
1分：较健侧长2～5s
2分：两侧差别少于2s
下肢运动功能Fugl-meyer评定法
体位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
仰卧位 Ⅰ.反射活动
i. 跟健反射(2)0分：无反射活动
ii. (髌)膝腱反射(2) 2分：反射活动
Ⅱ.协同运动
屈肌协同运动
i. 髋关节屈曲(2) 0分：不能进行......（后略) ......
中风的康复评定与治疗
万明桥
协和医院康复医学教研室
一、康复医学概述
1、现代康复医学的形成过程
①史前期(1910年以前)
②形成期(1910～1946年)
③确定期(1947～1970年)
④发展期(1970年以后)
2、中国康复医学的发展历程
3、康复定义：康复是指应用各种有用的措施的减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
4、康复医学与治疗医学的区别
治疗医学 康复医学
1、对象 患一般疾病的患者及其疾病 暂时和永久性的躯体残废及其功能障碍
2、目的 治愈疾病 最大限度地恢复功能为他们重返社会创
造基本的条件
3、方法 药物、手术、辅以其他 以物理方法作业疗法、言语疗法等功能
恢复训练方法为主，假肢、矫形器等代
偿和取代方法为辅，再补充的必要的药
物或手术。
4、负责人员 临床多科医护、技人员 康复医学、康复治疗和康复工程人员
5、现代康复医学的重要内容
一个目标：便残疾者的功能和能力得到恢复为他们重返家庭和社会创造基本条件；
两种手段：一是主要应用康复医学中的功能恢复训练、代偿和适应等手段；二是辅之以必要的药物和手术；
三大类疾病及其功能恢复的理论：神经系统伤病及其功能恢复的理论；肌骨系统伤病及其功能恢复的理论；心肺系统疾病及其功能恢复的理论；
四大评定：躯体功能、精神功能、言语功能和社会功能的评定
五大治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法和康复工程处理等；
二、(脑卒中)中风的康复评定与治疗
1、脑卒中的流行病学
脑卒中是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，可引起偏瘫，感觉障碍偏者，言语障碍，认知障碍，行为异常，精神症状，性格改变吞咽困难等；我国1986～1990年大规模人群调查结果显示，脑文件卒中发病率为(109.7～217)10万，患病率为(719～7456)10万，死亡率为(116～141.8)/10万脑卒中发病率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，75岁以上者发病率是45～54岁组的5～8倍，且男性发病率高于女性，男，女约为1.3:1～1.7:1，我国脑卒中发病率总体分布呈现北高南低，西高东低的特征，纬度每增高50，脑卒中发病率则增高64/10万，死亡率增高6.6/10万，自1993年后脑卒中成为城市各大疾病死亡之首，且幸存者中有3/4遗留有不同程度的残疾，我国每年花费在脑血管病的费用高达100亿以上，给家庭和社会带来了沉重的负担。
2、康复评定概述
①康复评定是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位和范围、严重程度和预后，它具有可信性、有效性、灵敏性和统一性。
②康复评定目的：康复医疗的过程往往以康复评定开始，又以康复评定结束，它具有以下目的和作用○a了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局○b为制定康复治疗计划提供客观的依据○c动态观察残疾的发展变化○d评定康复治疗的效果○e开发新的更有效的康复治疗手段。
3、具体评定与治疗
运动功能障碍的评定
①Brunnstrom运动恢复法
阶段上肢 手下肢
Ⅰ 无任何运动 无任何运动无任何运动
Ⅱ仅出现协同运动模式仅有极细微的屈曲无任何运动
Ⅲ可随意发起协同运动 可有匀状抓握，但不能伸指 坐和站位上，有髋、膝踝的协同性屈曲
Ⅳ出现脱离协同运动的活动：
1、肩伸展0度，肘屈90度的情
情况下前臂可旋前，旋后能侧捏及松开拇指手指 在坐位上，可屈膝90度以上，可
2、在肘伸直的情况下，肩可有半随意的小范围伸展 使足后滑到椅子下方，在足跟不离
前屈90度地情况下能背屈踝
3、手背可触及腰骶部
Ⅴ出现相对独立于协同运动的活动： 可作球状和圆柱状抓握 健腿站病腿可先屈膝后伸髋，在伸
1、肘伸直时肩可外展90度 指可作集团伸展，但不能 直膝的情况下，可背屈踝，可将踵
2、在肘伸直时肩前屈30-90度的独立伸展 放在向前迈一小小的位置上
情况下，前臂可旋前和旋后
3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头所有抓握均能完成，但 在站立上可便髋处展到超出站起该
Ⅵ运动协调近于正常手指指鼻无明显速度和准确性化健侧差侧骨盆所能达到的范围，在坐位上，辨距不良，但速度比健侧慢(≤5秒) 可伸直膝的情况下可内外旋下肢合
并足的内外翻
②瑞典学者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基础上设计了更细致和全面的运动分级，测试运动和能力的50个不同方面，包括肌力、反射和协调性，评分0～226分，本测试方法可靠、有效，重复测试可反映运动功能恢复情况。在科研中应用较多。
上肢运动功能Fugl-Meyer评定法
部位 运动功能评定(该项最高分)评 定 标 准
上肢1、上肢反射活动
(坐位)
i. 肱二头肌腱反射(2) 0分：不能引出反射活动
ii. 肱三头肌反射(2) 2分：能够引出反射活动
Ⅱ. 屈肌协同运动
i .肩关节上提(2) 0分：完全不能进行
ii.肩关节后缩(2)
iii.外展(至少90°)(2) 1分：部分完成
iv.外旋(2)
v. 肘关节屈曲(2)
vi. 前臂旋后(2)
Ⅲ. 伸肌协同运动 2分：无停顿充分完成
i. 肩关节内收/内旋(2)
ii. 肘关节伸展(2) 0分：完全不能进行
iii. 前臂旋前(2)1分：部分完成
Ⅳ. 伴有协同运动的活动 2分：无停顿充分完成
i. 手触腰椎(2) 0分：没有显明活动
部位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
1分：手必须通过髂前上棘
2分：能顺利进行
ii. 肩关节屈曲90°(肘关节胂直)(2)0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲
1分：在接近规定位置时肩关节外展或肘关节屈曲
2分：能顺利充分完成
iii. 肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后(2) 0分：不能屈肘或前臂不能旋前
1分：肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后
2分：顺利完成
Ⅴ. 分离运动(指与协同运动分离的运动)
i. 肩关节外展90°，肘关节伸直，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前
(2)1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前
2分：顺利完成
ii. 肩关节屈曲90°～180°，肘于伸直位，前0分：开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展
臂于中立位(2) 1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展
2分：顺利完成
iii. 在肩关节屈曲30°～90°、肘关节伸直位时 0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确
前臂可旋前旋后(2)1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后
2分：顺利完成
Ⅵ. 正常反射活动(2) 0分：至少2～3个反射明显亢进
肱二头肌腱反射1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃
指屈肌反射2分：活跃反射不超过一个并且无反射亢进
肱二头肌腿反射(患者只有在v项得6分，第vi项才有可能得2分)
Ⅶ.腕稳定性
i. 肩关节0°，肘关节屈曲90°时腕的活0分：患者不能背屈腕关节达15°
动(2) 1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力
2分：施加轻微阻力仍可保持腕背屈
i i. 肩头节0°，肘关节90°时腕关节屈伸(2)0分：不能随意运动
1分：患者不能在全关节范围内主动活动腕关节
2分：能平滑地不停顿地进行
iii. 肘关节伸直，肩关节前屈30°时(2) 评分同i项
iv. 肘关节伸直，肩关节前屈30°屈伸腕(2) 评分同ii项
v. 环行运行(2)0分：不能进行
1分：活动费力或不完全
2分：正常完成
Ⅷ.
i. 手指集团屈曲(2)0分：不能屈曲
1分：能屈曲但不充分
2分：(与健侧比较)能完全主动屈曲
ii. 手指集团伸展(2)0分：不能伸
1分：能放松主动屈曲的手指(能够松开拳)
2分：能充分地主动伸展
iii. 勾状抓握：掌指关节伸展并且近端和远0分：不能保持要求位置
端指间关节屈曲，检测抗阻握力(2) 1分：握力微弱
2分：能够抵抗相当大的阻力抓握
iv. 侧捏：所有指关节伸直时，拇指内收(2) 0分：不能进行
1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力
2分：可牢牢捏住纸
v. 对捏：患者拇食指可挟住一支铅笔(2)评分方法仿iv
vi. 圆信状抓握：患者能握住一个圆筒状物评分方法仿iii
体(2)
部位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
vii. 球形抓握：抓握球形物体，如网球(2) 评分方法仿iii
Ⅸ. 协调性与速度：指鼻试验(快速连续进行
5次)
i. 震颤(2)0分：明显震颤
1分：轻度震颤
2分：无震颤
ii. 辨距不良(2) 0分：明显的或不规则辨距障碍
1分：轻度的或规则的辨距障碍
2分：无辨距障碍
iii. 速度(2) 0分：轻健侧长6s
1分：较健侧长2～5s
2分：两侧差别少于2s
下肢运动功能Fugl-meyer评定法
体位 运动功能评定(该项最高分) 评定标准
仰卧位 Ⅰ.反射活动
i. 跟健反射(2)0分：无反射活动
ii. (髌)膝腱反射(2) 2分：反射活动
Ⅱ.协同运动
屈肌协同运动
i. 髋关节屈曲(2) 0分：不能进行......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
- 骨科临床康复学[莫通等].pdf
- 图解家庭按摩治疗·康复·金义成.pdf
- 《中风偏瘫实用康复术图解》.潘畅&徐麟绘.扫描版.pdf
- 芪棱汤对脑梗死后失眠及神经功能康复的影响.pdf
- 偏瘫康复治疗技术图解.pdf
- 实用康复治疗技术2005马诚成鹏主编(pdg格式).rar
- [现代新型康复刮痧].王荣&张巍.扫描版.pdf
- 《穿越死亡：一位癌症患者的康复手记》((德)玛利亚·桑德斯)扫描版.pdf
- 《重生手记：一个癌症患者的康复之路》扫描版.pdf
- 康复医学.pdf
- 骨科康复护理学_人民军医出版社.rar
- 《康复保健太极拳》扫描版.pdf
- 小儿脑瘫康复800问.pdf
- 《重症康复食疗食补处方》(吴杰)插图版.pdf
- 康复医学第五版.pdf