第28章_性传播疾病概论.doc
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第03篇性传播疾病
第28章_性传播疾病概论
性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1。
表28-1常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】
(一)流行状况STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。
解放前我国STD流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径STD常见传播途径有：
1.性接触传播同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
2.间接接触传播通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
3.血液和血液制品传播输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
4.母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
5.医源性传播被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
6.器官移植、人工受精等传播。
【诊断】常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程。
【鉴别诊断】应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别。
【病征管理】STD病征管理符合STD医疗服务快速和有效的基本要求。其基本原理是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。采用病征处理可以很少或不需要实验室支持，但实验室诊断可为流行病学调查及STD病征管理方法提供依据。尽管病征处理用于STD诊疗并非最为敏感和特异(尤其对女性宫颈感染)，但对于那些无法得到最先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效益/成本比最佳的诊疗手段。
【防治】STD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。
1.完善法律保障我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
2.重视宣传教育关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
3.规范疫情报告建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
4.加强行为干预规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。(杨森)
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~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
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是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
第03篇性传播疾病
第28章_性传播疾病概论
性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅可在泌尿生殖器官发生病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD严重危害患者身心健康，可导致不育症、生殖器畸型或缺损、毁容及特征性后遗症。
我国传染病防治相关法规规定的STD包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种；而广义STD则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中，总称为新一代STD。
【病因】引起STD的病原微生物及其临床特征见表28-1。
表28-1常见STD的病原微生物及临床特征病名病原微生物临床主要特征淋病淋病奈瑟菌尿道刺激症状、尿道口流脓梅毒梅毒螺旋体一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣人类乳头瘤病毒乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎沙眼衣原体，解脲支原体轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹单纯疱疹病毒外阴簇集性水疱，反复发作软下疳杜克雷嗜血杆菌外生殖器痛性溃疡性病性淋巴肉芽肿沙眼衣原体生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病人类免疫缺陷病毒免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿肉芽肿荚膜杆菌外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病念珠菌女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病阴道毛滴虫外阴瘙痒、泡沫状脓性分泌物细菌性阴道炎加特纳菌、厌氧菌阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭阴虱阴虱抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵疥疮疥螨指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、结节，夜间奇痒传染性软疣传染性软疣病毒半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物
【流行病学】
(一)流行状况STD是在全世界范围内流行的一组常见的传染病，近20年来逐渐呈现出流行范围扩大、发病年龄降低、无症状或轻微症状患者增多和耐药菌株数增多的趋势，已成为全人类必须共同面对的公共健康问题，尤其是艾滋病的全球肆虐，已经给世界各国，特别是发展中国家和经济落后地区带来了巨大的社会生产力损失。
解放前我国STD流行十分猖獗，除梅毒外，淋病、软下疳和腹股沟肉芽肿等病种也普遍存在，对人民健康构成严重威胁。解放后在政府部门的努力下，我国STD流行得到了基本控制。近年来随着国际交往和旅游事业的迅速发展，STD再度复燃。监测数据表明我国STD的发病率逐年增高，其构成比亦发生变化，淋病、尖锐湿疣、梅毒略有下降，非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹呈小幅增长，而艾滋病则大幅增加，目前已进入快速增长期。2001年STD报告数字首次下降，2001年和2002年分别较上年下降7.38%和6.17%，其中非淋球菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹仍在增长，且胎传梅毒、隐性梅毒大幅增长。在2003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第2位，淋病、梅毒发病率分别居第4和第6位。
目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。
(二)传播途径STD常见传播途径有：
1.性接触传播同性或异性性交是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(口交、肛交、手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。
2.间接接触传播通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
3.血液和血液制品传播输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。
4.母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。
5.医源性传播被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人；医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。
6.器官移植、人工受精等传播。
【诊断】常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和病征管理流程。
【鉴别诊断】应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮龟头炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、阴茎珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别。
【病征管理】STD病征管理符合STD医疗服务快速和有效的基本要求。其基本原理是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，对每种病征的处理设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物。采用病征处理可以很少或不需要实验室支持，但实验室诊断可为流行病学调查及STD病征管理方法提供依据。尽管病征处理用于STD诊疗并非最为敏感和特异(尤其对女性宫颈感染)，但对于那些无法得到最先进诊断技术的基层医疗单位来说，是迄今效益/成本比最佳的诊疗手段。
【防治】STD既是医学问题又是社会问题，医学知识的普及、人们防病意识的提高和有效的防治措施等综合治理具有十分重要的作用。目前形成了以宣传教育为主、标本兼治、综合治理的防治策略，政府领导、多部门合作、全社会参与的防治局面正在形成。
1.完善法律保障我国政府历来对STD的防治高度重视。1991年卫生部颁发了《性传播疾病防治管理办法》，将淋病等八种STD列入监控范围，并建立了覆盖全国的监控网络。1998年国务院批准下发了《中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998～2010)》，目标是争取到2010年把我国艾滋病病毒感染人数控制在150万以内。2000年卫生部制定颁发《性传播疾病诊断标准及治疗原则》，把我国STD防治工作逐步纳入规范化管理轨道，对各种STD的诊断、治疗、监控、管理等环节都作出了法律上的规定并为其实施提供了法律保障。2000年国务院直接指导制定了《中国遏制与防治艾滋病行动计划(2001～2005)》，大幅度增加经费投入和政策支持力度，中央与地方政府相继制定了有关艾滋病防治的法规和规范性文件。
2.重视宣传教育关键在于经常性和持久性，针对不同人群采取形式多样、有针对性内容的宣传活动，如专题报道、专家访谈、现场咨询、电话热线、公益广告、电影、广播、板报、小册子、戏剧等形式，加深人们对STD危害性的认识并获知正确的预防方法。
3.规范疫情报告建立健全性病艾滋病检测系统，规范和指导各级医疗机构的实验室检查。准确地掌握STD流行情况，预测流行趋势，掌握流行规律，相应调整卫生资源的分配。
4.加强行为干预规范性病医疗市场，对感染者进行正规治疗。全社会尤其是娱乐场所积极推广使用安全套，加深人们对安全套的认识和接受程度，对高危人群进行教育和咨询，促进安全性行为。(杨森)
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~ 被遗忘的经筋医学~
经筋医学
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是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。
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