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参见附件(964KB)。
第一单元 水、电解质和酸碱平衡失调
以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg
细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L
复习：体液调节-渗透压
复习：体液调节-血容量
第一节 水和钠的代谢紊乱
正常人每日排出水分2000～2500ml。
1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水
2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；
以上两项合称非显性失水
3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；
4.尿1000-1500 ml；
肾脏在水调节中起主要作用，正常人每日代谢产生的大约600 mmol的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。
由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml
饮水1000～1500ml
半固态和固态食物含水约700ml
机体代谢内生水每日300ml
另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g(含钠77mmol，细胞外钠142-145，细胞内钠10)，氯化钾3～4g(细胞内钾150，细胞外3.5-5.5)。
一、等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。
1.病因
(1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；
(2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。
2.临床表现
少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。
当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状(脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降)；
当丧失体液达体重的6%～7%(相当于丧失细胞外液24-28%)时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；
当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。
3.诊断
病史
临床表现
实验室检查：血液浓缩表现(HCT增高)，尿比重增高，血和浓度仍在正常范围内。
4.治疗
(1)积极治疗原发病
(2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。
可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2-2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红细胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。
补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2
临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液，其和含量均为154 mmol/L，其中含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。
目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1)两种。
同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低(尿量增加排钾增多，稀释)，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。(见尿补钾)
二、低渗性缺水
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压面尽量保持血容量。在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛分泌增加，使肾脏冲洗排钠，和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。
1.病因
(1)胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；钠随着大量消化液丧失；
(2)大创面慢性渗液；
(3)肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。
2.临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
(1)轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
(2)中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3.诊断
(1)依据病史及表现；
(2)尿和明显减少；
(3)血清钠低于135mmol/L；
(4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
(5)尿比重常在1.010以下。
4.治疗
(1)积极处理病因；
(2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：
轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2(即15g)，在第二天补给；
重度缺钠时，因常有休克(低钠性休克)，应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量(mmol)＝[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.60(女性为0.50)
例如体重55kg的女性病人，测得血为118mmol/L，则需补充的钠盐量＝(142-118)×55×0.50＝660mmol。按17mmol =1g钠盐计算，则660mmol 约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半(19.5g)和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清、、和作血气分析(或二氧化碳结合力)，作为进一步治疗时的参考。
(3)缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
(4)尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
三、高渗性缺水
又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
1. 病因：
(1)摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足
(2)水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷
2.临床表现
(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2-4%
(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%
(3)重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%
3.诊断
(1)病史和表现
(2)尿比重高
(3)血清钠在150mmol/L以上
(4)RBC，Hb，HCT轻度增高
4.治疗
(1)尽早去除病因；
(2)补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；
计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量(ml)=(血钠测得值-血钠正常值)×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。
(3)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
(4)尿量达40ml/h后应补充钾盐；
(5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。
四、水过多
水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。
1.临床表现
(1)急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。
(2)慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇)静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂(速尿和利尿酸)，尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。
第二节 钾的异常
一、低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症(正常值为3.5～5.5mmol/L)。
人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管细和集合管细再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内絍平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓流为3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。
1.病因
(1)长期进食不足；
(2)应用速尿和利尿酸等利尿；
(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体；
(4)静脉营养液中钾盐补充不足；
(5)呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。
2.临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。(1)肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
(2)有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
(3)心脏受累主要表现为传导和节律异常；
(4)典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
(5)病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
血清钾过低时，由细胞内移出，与，交换(每移出3个，即有2个和一个移入细胞内)，细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排减少、排增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
3.诊断
主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。
血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S-T段压低及各种心律紊乱。
4.治疗
(1)及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；
(2)可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。如病人有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾、补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100～200mmol；能口服者，应尽量口服钾盐，比较安全。
静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发生。
二、高钾血症
血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。
1.病因 很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。
(1)进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液)；......（后略) ......
第一单元 水、电解质和酸碱平衡失调
以上指的是重量百分比，人的体内血液容量：80-100ml/kg
细胞内外液的渗透压均为 290-310mmol/L
复习：体液调节-渗透压
复习：体液调节-血容量
第一节 水和钠的代谢紊乱
正常人每日排出水分2000～2500ml。
1.皮肤蒸发出汗约500ml；体温升高1度，多失水100ml；汗中含钠和氯较低，故大量出汗可导致高渗性脱水
2.呼吸失水约400ml；过度通气，失水更多；
以上两项合称非显性失水
3.大便含水约100ml，8000ml水进入消化道，98%重吸收，2%排出；
4.尿1000-1500 ml；
肾脏在水调节中起主要作用，正常人每日代谢产生的大约600 mmol的溶质(主要是蛋白代谢末产物和电解质)需要经尿排出，肾功能良好时，尿液可浓缩到1200mmol/L，故完全排出废物至少需要500ml尿；为了不使肾脏长期处于超负荷的状态，每日尿量应维持在1000～1500ml。
由上可见，正常人每天至少要排出1500ml水，也就至少需要摄入1500ml水，但为了减轻肾脏负担，生理情况下每日需水量为2000～2500ml
饮水1000～1500ml
半固态和固态食物含水约700ml
机体代谢内生水每日300ml
另外，人体生理情况下每日需要氯化钠4～5g(含钠77mmol，细胞外钠142-145，细胞内钠10)，氯化钾3～4g(细胞内钾150，细胞外3.5-5.5)。
一、等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。
1.病因
(1)消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；
(2)体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。
2.临床表现
少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛,但不口渴。
当丧失体液达体重的5%(相当于丧失细胞外液20%)时，出现血容量不足症状(脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降)；
当丧失体液达体重的6%～7%(相当于丧失细胞外液24-28%)时，可出现严重休克，常伴发代谢性酸中毒；
当体液的丧失主要是胃液时，因有氯的大量丧失，可伴发代谢性碱中毒征象。
3.诊断
病史
临床表现
实验室检查：血液浓缩表现(HCT增高)，尿比重增高，血和浓度仍在正常范围内。
4.治疗
(1)积极治疗原发病
(2)给予等渗盐水，并注意补充血容量(包括晶体和胶体，胶体并不必需)纠正休克。
可根据临床表现估计补液量(如有脉搏细速、血压下降，则表示血容量减少体重的5%，先补3000，如尚无血容量不足的表现，给于上述的1/2-2/3，按体重60公斤计算)，也可根据红细胞比容(Hct，正常值：男0.48，女0.42)来计算。
补液量(L)=Hct上升值/Hct正常值×体重(kg)×0.2
临床常用的等渗盐水(生理盐水)为0.9%的氯化钠溶液，其和含量均为154 mmol/L，其中含量明显高于血浆。大量输入易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。
目前常用的平衡盐溶液：复方氯化钠和乳酸钠溶液(复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1)以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液(等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1)两种。
同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低(尿量增加排钾增多，稀释)，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。(见尿补钾)
二、低渗性缺水
低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
在失钠多于缺水时，细胞外液的渗透压降低。机体对这个变化的反应是抗利尿激素分泌的减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液的量反更减少。组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但其结果是导致组织间液容量的减少更甚于血浆的减少。面临血量的明显减少，机体将不再顾到渗透压面尽量保持血容量。在血容量不足时，肾脏入球小动脉内压力下降，刺激管壁的压力感受器，使肾小球旁细胞的肾素分泌增加，引起肾上腺皮质的醛分泌增加，使肾脏冲洗排钠，和水的再吸收增加，故尿中氯化钠含量明显降低。如血容量下降也会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增强，导致少尿。如血容量继续下降，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。
1.病因
(1)胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；钠随着大量消化液丧失；
(2)大创面慢性渗液；
(3)肾排钠过多：应用氯噻嗪、利尿酸等利尿剂时，抑制肾小管再吸收钠，钠水大量丢失，又未及时补充钠。
2.临床表现
常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速；当循环血量明显下降时，肾脏滤过减少，代谢产物潴留，出现神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。
(1)轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿减少。血清钠在130～135mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5g。
(2)中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120～130mmol/L。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
(3)重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。
3.诊断
(1)依据病史及表现；
(2)尿和明显减少；
(3)血清钠低于135mmol/L；
(4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；
(5)尿比重常在1.010以下。
4.治疗
(1)积极处理病因；
(2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：
轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2(即15g)，在第二天补给；
重度缺钠时，因常有休克(低钠性休克)，应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量(mmol)＝[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.60(女性为0.50)
例如体重55kg的女性病人，测得血为118mmol/L，则需补充的钠盐量＝(142-118)×55×0.50＝660mmol。按17mmol =1g钠盐计算，则660mmol 约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半(19.5g)和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清、、和作血气分析(或二氧化碳结合力)，作为进一步治疗时的参考。
(3)缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml；
(4)尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。
三、高渗性缺水
又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
1. 病因：
(1)摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足
(2)水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷
2.临床表现
(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2-4%
(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%
(3)重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%
3.诊断
(1)病史和表现
(2)尿比重高
(3)血清钠在150mmol/L以上
(4)RBC，Hb，HCT轻度增高
4.治疗
(1)尽早去除病因；
(2)补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；
计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量(ml)=(血钠测得值-血钠正常值)×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。
(3)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐；
(4)尿量达40ml/h后应补充钾盐；
(5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。
四、水过多
水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。
1.临床表现
(1)急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。
(2)慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
2.诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
3.治疗：预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。对水中毒病人，应立即停止水分的摄入；程度严重者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂(甘露醇或山梨醇)静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂(速尿和利尿酸)，尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。
第二节 钾的异常
一、低钾血症
血清钾低于3.5mmol/L，称为低钾血症(正常值为3.5～5.5mmol/L)。
人体每日从食物中摄入钾约50～100mmol。依靠肾脏的调节功能，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，远曲肾小管细和集合管细再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾能在体内絍平衡。但是，在人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。体内的钾约有98%存在于细胞内，细胞内液的浓度约为150mmol/L，是细胞内液的最主要的阳离子。在细胞外液中，钾的总量很小，约60mmol。血清钾的浓流为3.5～5.5mmol/L。钾有很重要的生理功能，细胞代谢，心肌收缩功能和神经、肌肉应激性的维持，以及酸碱平衡的调节，都和钾的的正常代谢有关，细胞外液的钾量很小，其含量的正常与否，对体内钾总量的影响虽很小，但能产生显著的病理生理变化。
1.病因
(1)长期进食不足；
(2)应用速尿和利尿酸等利尿；
(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体；
(4)静脉营养液中钾盐补充不足；
(5)呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等。钾从肾外途径丢失。
2.临床表现：大多和肌肉、神经功能紊乱，以及骨骼肌、平滑肌和心肌失去收缩功能有关。(1)肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；
(2)有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；
(3)心脏受累主要表现为传导和节律异常；
(4)典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
(5)病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
血清钾过低时，由细胞内移出，与，交换(每移出3个，即有2个和一个移入细胞内)，细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排减少、排增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。
3.诊断
主要是根据病史、临床表现及血清钾测定来诊断。
血清钾常低于正常，但缺水时因血液浓缩，血清钾的降低可不明显，缺水纠正后即可出现明显低钾血症。另外，合并酸中毒时，钾从细胞内移出，可掩盖缺钾情况。心电图改变有T波低平、双相或倒置，部分出现U波对诊断更有意义，另外有S-T段压低及各种心律紊乱。
4.治疗
(1)及早治疗导致低钾血症的病因，减少或中止钾的继续丢失；
(2)可参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。如病人有休克，应尽快恢复血容量，尿量达40ml/h后，再给以经静脉补钾、补钾速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100～200mmol；能口服者，应尽量口服钾盐，比较安全。
静脉补钾时，心跳和脉率减慢常是血钾升高的标志，必要时要做心电图，防止高血钾发生。
二、高钾血症
血清钾超过5.5mmol/L，称为高钾血症。
1.病因 很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。
(1)进入体内或血液内的钾增多(口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液)；......（后略) ......
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