常见眩晕症的临床特点.doc
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常见眩晕症的临床特点
美尼尔病
发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。
听力检查和重振试验有典型异常发现。
良性阵发性位置性眩晕
某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。
从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。
可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。
前庭神经炎或前庭神经元炎
多发于中年人。
突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。
颈源性眩晕
发病年龄多在40岁以上。
反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。
前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。
血管性眩晕
多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。
眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。
CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。
真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性。前庭(眩晕)和耳蜗(耳鸣)症状相平行。多起病急、眩晕重。假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣植物神经症状明显。较少或不显眼球震颤多水平旋转性，于眩晕程度一致。常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无，或仅有听力改变；
小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常，或呈分离现象位置性眼震Ⅱ型Ⅲ型
眩晕
病史和体验(Ⅰ类证据)
真性眩晕
伴随神经学症状或体征？
无有
耳科检查头部外伤？
耵聍？-异物
鼓膜异常？-胆脂瘤；中耳炎 无有
鼓膜正常？
发热？ CT扫描(Ⅰ类证据)
听力学症状？ 无有
无有 通过病史、体检或CT和LP
排除CNS感染：必要时静脉用抗生素
Dix-Hallpike试验 梅尼埃病(Ⅰ类证据)
(Ⅱ类证据)迷路炎CT扫描和/或MRI及MRA
(Ⅲ类证据)
正常-脑震荡；迷路震荡异常
阴性 阳性-颞骨骨折
-颅内出血-颅内压升高
前庭神经炎 BPPV
Epley手法(Ⅱ类证据) 正常-基底性偏头痛异常
-脑肿瘤
-椎基底动脉缺血
-小脑梗塞或出血
眩晕
病史和体验(Ⅰ类证据)
其他原因性头晕
生命体征异常？
无有
胸痛或心悸？起搏器？考虑：脱水/低血容量
既往心脏病史？快速/缓慢型心律失常
感染/脓毒症
否 是 血压不稳
站立时头晕？ BKG(Ⅲ类证据)
可能的远程协助(Ⅲ类证据)
否是
使用新药或用药改变？使用抗惊厥药体位性生命体征
(苯妥英、卡马西平等)？ Hgb检测
必要的妊娠试验(Ⅲ类证据)
否 是
神经学表现？考虑药物性病因
抗惊厥药浓度测定(Ⅲ类证据)
否 是
考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症CT和/或MRI(Ⅲ类证据)
常见眩晕症的临床特点
美尼尔病
发作性剧烈眩晕，伴耳鸣、耳聋，每次发作持续20分钟以上，至少发作2次。
听力检查和重振试验有典型异常发现。
良性阵发性位置性眩晕
某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。
从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟得潜伏期。
可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。
前庭神经炎或前庭神经元炎
多发于中年人。
突发性眩晕，常伴有恶心、呕吐。持续数天后逐渐减轻，通常不伴耳鸣或听力障碍。
颈源性眩晕
发病年龄多在40岁以上。
反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。
前庭功能、颈椎X线，TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。
血管性眩晕
多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。
眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。
CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。
真性眩晕的鉴别诊断前庭外周性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕特点真性。前庭(眩晕)和耳蜗(耳鸣)症状相平行。多起病急、眩晕重。假性或真性。常仅有眩晕而不伴耳鸣植物神经症状明显。较少或不显眼球震颤多水平旋转性，于眩晕程度一致。常为单一水平性，旋转性或垂直性，眩晕缓解期仍可持续存在。神经系统体征无，或仅有听力改变；
小脑桥脑角病变时有相应体征有脑干、小脑及顶颞叶损害体征。前庭功能试验减弱、消失、偶过敏可正常，或呈分离现象位置性眼震Ⅱ型Ⅲ型
眩晕
病史和体验(Ⅰ类证据)
真性眩晕
伴随神经学症状或体征？
无有
耳科检查头部外伤？
耵聍？-异物
鼓膜异常？-胆脂瘤；中耳炎 无有
鼓膜正常？
发热？ CT扫描(Ⅰ类证据)
听力学症状？ 无有
无有 通过病史、体检或CT和LP
排除CNS感染：必要时静脉用抗生素
Dix-Hallpike试验 梅尼埃病(Ⅰ类证据)
(Ⅱ类证据)迷路炎CT扫描和/或MRI及MRA
(Ⅲ类证据)
正常-脑震荡；迷路震荡异常
阴性 阳性-颞骨骨折
-颅内出血-颅内压升高
前庭神经炎 BPPV
Epley手法(Ⅱ类证据) 正常-基底性偏头痛异常
-脑肿瘤
-椎基底动脉缺血
-小脑梗塞或出血
眩晕
病史和体验(Ⅰ类证据)
其他原因性头晕
生命体征异常？
无有
胸痛或心悸？起搏器？考虑：脱水/低血容量
既往心脏病史？快速/缓慢型心律失常
感染/脓毒症
否 是 血压不稳
站立时头晕？ BKG(Ⅲ类证据)
可能的远程协助(Ⅲ类证据)
否是
使用新药或用药改变？使用抗惊厥药体位性生命体征
(苯妥英、卡马西平等)？ Hgb检测
必要的妊娠试验(Ⅲ类证据)
否 是
神经学表现？考虑药物性病因
抗惊厥药浓度测定(Ⅲ类证据)
否 是
考虑甲状腺疾病、心理因素或抑郁症CT和/或MRI(Ⅲ类证据)
附件资料：
相关资料1：