临床指南在临床实践中的应用.ppt
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参见附件(549KB)。
《高血压防治指南》《血脂异常防治建议》《2型糖尿病诊治指南》《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》《室上性快速心律失常治疗指南》《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》《ST 段抬高型心肌梗死治疗指南》《冠心病二级预防指南》《房颤诊疗指南》《PCI应用指南》《射频导管消融治疗快速心律失常指南》《脑血管病防治指南》《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》《肺栓塞的诊断与治疗指南》《肺动脉高压诊疗指南》......
......血管紧张素转换酶抑制剂适于全部CHF患者,除非有禁忌证;β受体阻滞剂用于无体液滁留、病情稳定的全部CHF患者,除非有禁忌证......应以患者的最大耐受量作为目标剂量,并维持长期应用......
--中华医学会心血管病分会
《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》
我国慢性心力衰竭患者中--
ACEI使用率19%-80%；
β-受体阻滞剂使用率4.4 %-40%
β-受体阻滞剂：1%达到目标剂量
ACEI：2%达到目标剂量
1 中华心血管病杂志,2003,31:913. 2 中华心血管病杂志,2002,30:165.
3 中华内科杂志,2003,42:157. 4 中华内科杂志,2004,43:491.
5 中华内科杂志,2004,43:258
我国转复阵发性房颤用药情况：
静脉注射西地兰--30%以上
静脉注射β受体阻滞剂--20-30%
静脉注射胺碘酮--10-20%
静脉注射普罗帕酮--10-20%
其它--20%左右
阿司匹林在缺血性心血管病
临床应用专家共识
1年冠心病风险水平?0.6%、5年风险水平?3%、或
10年风险水平? 10%应给与小剂量阿司匹林( 75 -
150mg)进行一级预防。对稳定性心绞痛、不稳定性
心绞痛、心肌梗死、外周血管病、糖尿病等患者的二
级预防也作了明确建议。
医生+患者+政府
医生--加强指南宣教
1、充分认识到指南的科学性与重要性
2、学指南、懂指南、用指南、守指南
医生--加强指南宣教
医生--加强指南宣教
3、将指南落到实处，不流于形式
心衰患者
*β-受体阻滞剂：1%达到目标剂量
*ACEI： 2%达到目标剂量
医生--加强指南宣教
4、着眼于改善预后，而非仅仅缓解症状
医生--加强指南宣教
5、基层医生(特别是农村医生)的宣教工
作亟待加强
医生--加强指南宣教
医生--加强指南宣教
医生--因人施治、科学务实
提高治疗依从性是指南成功实施的关键
1、服药次数
2、药品费用
*IDF2005糖尿病指南，根据经济情况确定保健层次，更为务实
患者
增强医患互信, 崇尚科学, 反对迷信
* 全社会共同努力，建立和谐医患关系，不相信虚假广告与江湖术士，在正规医院就医，使用正规药物治疗
政府
1、积极介入心血管病的群防群治工作，并
将之列入政绩考核内容；
2、积极参与指南的推广、宣教、与实施。
适当投入财力、物力、人力，向基层医
务人员免费发放各种诊疗指南；
政 府
3、将指南中所推荐的证据充分的各种治疗
药物或器械优先列入医疗保险目录；
4、加强药品审查与管理，限制甚至取缔那
些疗效不确切的心血管药物；
5、加大力度治理虚假医药广告；
政府
6、通过多种方式加强全民宣传，积极培养患者正
确的就医理念；
7、设立专门机构负责医务人员(特别是乡村与社
区医生)的宣教与培训工作；
8、加强对医务人员合法权益的保护(华法林、他
汀、?-受体阻滞剂的使用)
*坚决治理医闹，建立健全法律法规，减少媒体对医务人员的负面报道，为医生科学防病治病创造社会条件
Thank you
for your
attentions!
《高血压防治指南》《血脂异常防治建议》《2型糖尿病诊治指南》《慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》《室上性快速心律失常治疗指南》《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》《ST 段抬高型心肌梗死治疗指南》《冠心病二级预防指南》《房颤诊疗指南》《PCI应用指南》《射频导管消融治疗快速心律失常指南》《脑血管病防治指南》《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》《肺栓塞的诊断与治疗指南》《肺动脉高压诊疗指南》......
......血管紧张素转换酶抑制剂适于全部CHF患者,除非有禁忌证;β受体阻滞剂用于无体液滁留、病情稳定的全部CHF患者,除非有禁忌证......应以患者的最大耐受量作为目标剂量,并维持长期应用......
--中华医学会心血管病分会
《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》
我国慢性心力衰竭患者中--
ACEI使用率19%-80%；
β-受体阻滞剂使用率4.4 %-40%
β-受体阻滞剂：1%达到目标剂量
ACEI：2%达到目标剂量
1 中华心血管病杂志,2003,31:913. 2 中华心血管病杂志,2002,30:165.
3 中华内科杂志,2003,42:157. 4 中华内科杂志,2004,43:491.
5 中华内科杂志,2004,43:258
我国转复阵发性房颤用药情况：
静脉注射西地兰--30%以上
静脉注射β受体阻滞剂--20-30%
静脉注射胺碘酮--10-20%
静脉注射普罗帕酮--10-20%
其它--20%左右
阿司匹林在缺血性心血管病
临床应用专家共识
1年冠心病风险水平?0.6%、5年风险水平?3%、或
10年风险水平? 10%应给与小剂量阿司匹林( 75 -
150mg)进行一级预防。对稳定性心绞痛、不稳定性
心绞痛、心肌梗死、外周血管病、糖尿病等患者的二
级预防也作了明确建议。
医生+患者+政府
医生--加强指南宣教
1、充分认识到指南的科学性与重要性
2、学指南、懂指南、用指南、守指南
医生--加强指南宣教
医生--加强指南宣教
3、将指南落到实处，不流于形式
心衰患者
*β-受体阻滞剂：1%达到目标剂量
*ACEI： 2%达到目标剂量
医生--加强指南宣教
4、着眼于改善预后，而非仅仅缓解症状
医生--加强指南宣教
5、基层医生(特别是农村医生)的宣教工
作亟待加强
医生--加强指南宣教
医生--加强指南宣教
医生--因人施治、科学务实
提高治疗依从性是指南成功实施的关键
1、服药次数
2、药品费用
*IDF2005糖尿病指南，根据经济情况确定保健层次，更为务实
患者
增强医患互信, 崇尚科学, 反对迷信
* 全社会共同努力，建立和谐医患关系，不相信虚假广告与江湖术士，在正规医院就医，使用正规药物治疗
政府
1、积极介入心血管病的群防群治工作，并
将之列入政绩考核内容；
2、积极参与指南的推广、宣教、与实施。
适当投入财力、物力、人力，向基层医
务人员免费发放各种诊疗指南；
政 府
3、将指南中所推荐的证据充分的各种治疗
药物或器械优先列入医疗保险目录；
4、加强药品审查与管理，限制甚至取缔那
些疗效不确切的心血管药物；
5、加大力度治理虚假医药广告；
政府
6、通过多种方式加强全民宣传，积极培养患者正
确的就医理念；
7、设立专门机构负责医务人员(特别是乡村与社
区医生)的宣教与培训工作；
8、加强对医务人员合法权益的保护(华法林、他
汀、?-受体阻滞剂的使用)
*坚决治理医闹，建立健全法律法规，减少媒体对医务人员的负面报道，为医生科学防病治病创造社会条件
Thank you
for your
attentions!
附件资料：
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