骨关节炎的诊断与治疗.ppt
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骨关节炎的诊断与治疗
[概述]
固关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性，破坏骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，研究表明，骨关节炎在40 岁人群的患病率为10%--17%，60岁以上则达到50%，而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎，该病的最终致残率为53%，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，骨关节炎的发病无地及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。
[临床表现]
1. 症状和体征 骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛，肿胀、晨僵、关节积液几骨性肥大。可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
(1)关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累，一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限，关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
(2)关节肿胀：早期为关节周围的局限性，肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。
(3)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时较短，一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。
(4)关节磨擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现骨节活动时骨磨擦音(感)、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2.不同部位的骨关节炎
(1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔(BOuchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一畹掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
(2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。
2.不同部位的骨关节炎
(3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。
(4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。
(5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。
3.特殊类型的骨关节
(1)原发行全身性骨关节：以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位，膝、髋、趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现，可根据临床和流行病学特点将其分为两类1.结节型以远端指间受累为主，女性多见，有家族聚集现象。2.非结节型以近端指间受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。
3.特殊类型的骨关节
(2)侵蚀性炎症性骨关节炎：常见于绝经过后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点，受累的关节出现疼痛和触痛，可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免役复合物的沉积和血管 的生成，X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
3.特殊类型的骨关节
(3)弥漫性特发性骨质增生症(diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH )好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管狭窄的相应表现，X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。
4.实验室检查
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等指标一般在正常范围，伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。续发行骨关节炎的患者可出现发病的实验室检查异常。
? 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
5.X线检查
骨关节炎的X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。
[诊断要点]
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准(表3-1~3~3)。
? 根表3-1手骨关节炎的分类标准(临床标准1990)
? 1、近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵
? 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个
? 3、掌指关节肿胀≤2个
? 4、远端指间关节骨性膨大>2个
? 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎
? 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准(表3-1~3~3)。
? 根表3-1手骨关节炎的分类标准(临床标准1990)
? 1、近1个月表3-2膝骨关节炎分类标准(1986)
? 临床标准
? 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
? 2.有骨磨擦音
? 3.晨僵≤30分钟
? 4.年龄≥38岁
? 5.有骨性膨大
? 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎
? 临床+ 放射标准
? 1.近1个月大多数时间有膝痛
? 2.X线片示骨赘形成
? 3.关节液检查符合骨关节炎
? 4.年龄≥40岁
? 5.晨僵≤30分钟
? 6.有骨摩擦音
? 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4 +5+6者可诊断膝骨关节炎大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵
? 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个
? 3、掌指关节肿胀≤2个
? 4、远端指间关节骨性膨大>2个
? 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎
? 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节 ......
骨关节炎的诊断与治疗
[概述]
固关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性，破坏骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，研究表明，骨关节炎在40 岁人群的患病率为10%--17%，60岁以上则达到50%，而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎，该病的最终致残率为53%，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，骨关节炎的发病无地及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。
[临床表现]
1. 症状和体征 骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛，肿胀、晨僵、关节积液几骨性肥大。可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
(1)关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累，一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限，关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
(2)关节肿胀：早期为关节周围的局限性，肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。
(3)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时较短，一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。
(4)关节磨擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现骨节活动时骨磨擦音(感)、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
2.不同部位的骨关节炎
(1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔(BOuchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一畹掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
(2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。
2.不同部位的骨关节炎
(3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。
(4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。
(5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。
3.特殊类型的骨关节
(1)原发行全身性骨关节：以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位，膝、髋、趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现，可根据临床和流行病学特点将其分为两类1.结节型以远端指间受累为主，女性多见，有家族聚集现象。2.非结节型以近端指间受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。
3.特殊类型的骨关节
(2)侵蚀性炎症性骨关节炎：常见于绝经过后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点，受累的关节出现疼痛和触痛，可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免役复合物的沉积和血管 的生成，X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
3.特殊类型的骨关节
(3)弥漫性特发性骨质增生症(diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH )好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管狭窄的相应表现，X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。
4.实验室检查
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等指标一般在正常范围，伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。续发行骨关节炎的患者可出现发病的实验室检查异常。
? 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
5.X线检查
骨关节炎的X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。
[诊断要点]
根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准(表3-1~3~3)。
? 根表3-1手骨关节炎的分类标准(临床标准1990)
? 1、近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵
? 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个
? 3、掌指关节肿胀≤2个
? 4、远端指间关节骨性膨大>2个
? 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎
? 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨关节炎的诊断并不困难。目前，国内采用美国风湿病学学会的诊断标准(表3-1~3~3)。
? 根表3-1手骨关节炎的分类标准(临床标准1990)
? 1、近1个月表3-2膝骨关节炎分类标准(1986)
? 临床标准
? 近1个月大多数时间有膝关节疼痛
? 2.有骨磨擦音
? 3.晨僵≤30分钟
? 4.年龄≥38岁
? 5.有骨性膨大
? 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎
? 临床+ 放射标准
? 1.近1个月大多数时间有膝痛
? 2.X线片示骨赘形成
? 3.关节液检查符合骨关节炎
? 4.年龄≥40岁
? 5.晨僵≤30分钟
? 6.有骨摩擦音
? 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4 +5+6者可诊断膝骨关节炎大多数时间有手关节疼痛，发酸，发僵
? 2、10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个
? 3、掌指关节肿胀≤2个
? 4、远端指间关节骨性膨大>2个
? 5、10个指间关节中，畸形关节≥1个满足1+2+3+4条或1+2+3+5可诊断手骨关节炎
? 注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节 ......
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