乳腺标本的取材方法.doc
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乳腺标本的取材方法
送病理检查的乳腺标本一般为以下三类： 1)乳腺 X 光照相 (mammography ) 异常所作的小活检标本； 2)乳腺肿块切 除 ( lumpectomy ) 标本；3) 带或者不带淋巴结清扫的乳腺切除术标本。无论是哪种标本，均必须在标本固定之前进行剖检取材。
I乳腺X 光照相病变小活检标本
一般病灶较小。外科医生一般要将切取的标本送放射科以确定标本中确实含有X光所发现的异常病灶， 故病理科收到的此类标本一般被染色，标本上多带有定位用的钢针和相应的 X 光照片。
1首先对标本大小，颜色，和质地进行检查，并作记录。
2对标本墨染。依标本的形状不同，一般将标本染成四种颜色(比如将标本的前， 后，上，下外科切沿分别染成黄，黑，蓝，绿四种颜色 )。
3对标本从外侧沿向内侧沿连续作大约2 毫米厚的切片。对标本中病灶的大小， 形状，部位，生长方式，质地，以及与外科切沿的距离进行观察记录。如果标本中发现明显病灶，而且提示恶性肿瘤，则应对病灶作多 个切片，并对病灶周围组织取材。 切片应该能反映病灶与外科切沿的关系。如大体检查标本中没有发现可疑病灶，或者病人术前有乳腺原位癌病史，则应将 所有组织取材送检。标记组织块时一般将钢针标记处的组织特别标记，然后以此部位为参考，对邻近组织块作相应标记。如将钢针标记处组织块标记为 N1，N2， 等，然后将其左边的组织块标记为 L1，L2， 对其右边的则标记为 R1， R2等 等。
II乳腺肿块切除标本
1 对标本定向。 一般根据外科医生在乳腺肿块切除标本中留下的缝线，或者附着的皮肤对各个外科切沿正确定向。 定向后，将标本的所有外科切沿( 将标本理解为一立方体) 进行墨染。
2 对所有的外科切沿作垂直取材。
3 将标本作连续薄层切片， 按上述的乳腺 X 光照相异常小标本处理方法取材。
III 乳腺切除标本
现在真正的根治性乳腺切除术( 包括腋下淋巴结切除以及胸大肌、 胸小肌联合切除) 标本已很少见， 比较常见的则是改良的根治性乳腺切除术标本。此类手术切除的 乳腺标本的深部外科切沿为筋膜平面， 偶尔附带少量胸大肌纤维。 但是大多数标本 还是带有腋下淋巴结切除组织。如果要作遗传学或者雌激素受体和孕激素受体 (ER/PR) 等检查， 应在标本固定前尽早取材。
1 称重， 测量并记录标本大小， 包括附带皮肤大小， 皮肤和乳头有无溃疡或内缩，记录原活检疤痕。
2 标本定向： 首先确定乳腺的四个象限。 然后将腋下淋巴组织切下， 待后检查。 触摸乳腺标本以确定原活检部位， 肿块部位和大小。检查深部外科切 沿筋膜平面上是否有肌肉附着，是否有病变侵犯。
3墨染： 一般将深部切沿和上下切沿分别染色。
4将乳腺皮肤朝下， 以乳头为中心， 在乳腺深部平面作垂直两条切线， 将乳腺分切成四个象限。 然后对每个象限作连续薄层切片。注意切割时不要将每 片组织完全切断， 每片组织应在标本前面( 皮肤 ) 彼此相连。 这样有助于对病 灶定位。
5仔细检查每片组织。 检查有无原活检疤痕或活检腔隙 ( biopsy cavity)， 肿瘤大小，外观。 对肿块或原活检部位， 应各切取至少两个组织块。如果没有其他病灶发现， 还要对每个象限分别切取至少两个组织块。 如果乳腺切 除是因为原位癌而作的预防性手术， 则每个象限至少要切取三个组织块。 另外， 还要对乳头和皮肤各切取一个组织块。
6剖检腋下淋巴组织。 一般将所含淋巴结全部送检。
乳腺标本的取材方法
送病理检查的乳腺标本一般为以下三类： 1)乳腺 X 光照相 (mammography ) 异常所作的小活检标本； 2)乳腺肿块切 除 ( lumpectomy ) 标本；3) 带或者不带淋巴结清扫的乳腺切除术标本。无论是哪种标本，均必须在标本固定之前进行剖检取材。
I乳腺X 光照相病变小活检标本
一般病灶较小。外科医生一般要将切取的标本送放射科以确定标本中确实含有X光所发现的异常病灶， 故病理科收到的此类标本一般被染色，标本上多带有定位用的钢针和相应的 X 光照片。
1首先对标本大小，颜色，和质地进行检查，并作记录。
2对标本墨染。依标本的形状不同，一般将标本染成四种颜色(比如将标本的前， 后，上，下外科切沿分别染成黄，黑，蓝，绿四种颜色 )。
3对标本从外侧沿向内侧沿连续作大约2 毫米厚的切片。对标本中病灶的大小， 形状，部位，生长方式，质地，以及与外科切沿的距离进行观察记录。如果标本中发现明显病灶，而且提示恶性肿瘤，则应对病灶作多 个切片，并对病灶周围组织取材。 切片应该能反映病灶与外科切沿的关系。如大体检查标本中没有发现可疑病灶，或者病人术前有乳腺原位癌病史，则应将 所有组织取材送检。标记组织块时一般将钢针标记处的组织特别标记，然后以此部位为参考，对邻近组织块作相应标记。如将钢针标记处组织块标记为 N1，N2， 等，然后将其左边的组织块标记为 L1，L2， 对其右边的则标记为 R1， R2等 等。
II乳腺肿块切除标本
1 对标本定向。 一般根据外科医生在乳腺肿块切除标本中留下的缝线，或者附着的皮肤对各个外科切沿正确定向。 定向后，将标本的所有外科切沿( 将标本理解为一立方体) 进行墨染。
2 对所有的外科切沿作垂直取材。
3 将标本作连续薄层切片， 按上述的乳腺 X 光照相异常小标本处理方法取材。
III 乳腺切除标本
现在真正的根治性乳腺切除术( 包括腋下淋巴结切除以及胸大肌、 胸小肌联合切除) 标本已很少见， 比较常见的则是改良的根治性乳腺切除术标本。此类手术切除的 乳腺标本的深部外科切沿为筋膜平面， 偶尔附带少量胸大肌纤维。 但是大多数标本 还是带有腋下淋巴结切除组织。如果要作遗传学或者雌激素受体和孕激素受体 (ER/PR) 等检查， 应在标本固定前尽早取材。
1 称重， 测量并记录标本大小， 包括附带皮肤大小， 皮肤和乳头有无溃疡或内缩，记录原活检疤痕。
2 标本定向： 首先确定乳腺的四个象限。 然后将腋下淋巴组织切下， 待后检查。 触摸乳腺标本以确定原活检部位， 肿块部位和大小。检查深部外科切 沿筋膜平面上是否有肌肉附着，是否有病变侵犯。
3墨染： 一般将深部切沿和上下切沿分别染色。
4将乳腺皮肤朝下， 以乳头为中心， 在乳腺深部平面作垂直两条切线， 将乳腺分切成四个象限。 然后对每个象限作连续薄层切片。注意切割时不要将每 片组织完全切断， 每片组织应在标本前面( 皮肤 ) 彼此相连。 这样有助于对病 灶定位。
5仔细检查每片组织。 检查有无原活检疤痕或活检腔隙 ( biopsy cavity)， 肿瘤大小，外观。 对肿块或原活检部位， 应各切取至少两个组织块。如果没有其他病灶发现， 还要对每个象限分别切取至少两个组织块。 如果乳腺切 除是因为原位癌而作的预防性手术， 则每个象限至少要切取三个组织块。 另外， 还要对乳头和皮肤各切取一个组织块。
6剖检腋下淋巴组织。 一般将所含淋巴结全部送检。
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