腹腔间隙综合症.pdf
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腹腔间隙综合症
abdominal compartment syndrome，ACS
广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU
蒋文新 蒋文新
jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com内容概述
? ? 腹腔内高压 腹腔内高压(intra (intra- -abdominal hypertension , abdominal hypertension ,IAH) )和 和腹腔 腹腔
间隙综合征 间隙综合征(abdominal compartment syndrome (abdominal compartment syndrome， ， ACS) )
在外科危重病状态下已逐渐引起重视。 在外科危重病状态下已逐渐引起重视。
? ? 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔
脏器的血流。 脏器的血流。
? ? 在脓毒症和多器官功能不全综合征 在脓毒症和多器官功能不全综合征(MODS) (MODS)发病过程 发病过程
中起重要作用。 中起重要作用。几个名词一、概念
? ? 腹腔内压力 腹腔内压力>10 mmHg (1 mmHg >10 mmHg (1 mmHg＝ ＝0.133 0.133 kPa kPa) )
称为 称为IAH IAH。 。
? ? 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及
器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏 器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏
功能改变。 功能改变。
? ? 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为ACS ACS二、产生IAH的原因
? ? 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等 休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等. .
? ? 烧伤后发生 烧伤后发生ACS ACS者也见于最近报道并引起国内外学 者也见于最近报道并引起国内外学
者的重视 者的重视. .
? ? Erteal Erteal等对 等对311 311例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有 例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有
17 17例 例(5 .5 (5 .5% %) )发生了 发生了ACS ACS， ，进一步分析产生 进一步分析产生ACS ACS的原 的原
因 因: :腹腔 腹腔/ /后腹膜出血 后腹膜出血12 12例 例(70 . 6 %) (70 . 6 %)，内脏水肿 ，内脏水肿5 5例 例
(29 .4 %) ,2 (29 .4 %) ,2例头部创伤合并多发性损伤的病人因 例头部创伤合并多发性损伤的病人因
ACS ACS导致颅内高压 导致颅内高压. .病例
? ? 男性， 男性，50 50岁 岁
? ? 十二指肠乳头肿瘤切除手术后 十二指肠乳头肿瘤切除手术后4 4天 天
? ? 失血性休克表现于 失血性休克表现于2007 2007年 年12 12月 月8 8日转入 日转入
ICU ICU
? ? 经液体复苏后于 经液体复苏后于9 9日出现气促、腹胀 日出现气促、腹胀
? ? 测膀胱压力 测膀胱压力35cmH 35cmH2 2O O，次日 ，次日28cmH 28cmH2 2O O， ，今早 今早24cmH 24cmH2 2O O消化道解剖 消化道解剖腹腔与消化道解剖腹膜的解剖生理概要 腹膜的解剖生理概要
? ? 壁层腹膜 壁层腹膜
? ? 脏层腹膜 脏层腹膜
? ? 腹 腹 膜 膜 腔 腔
大腹膜腔 大腹膜腔
小腹膜腔(小网膜囊) 小腹膜腔(小网膜囊)
? ? 腹膜吸收功能 腹膜吸收功能
女性
男性
(最低位)
上部
下部腹膜及腹膜腔示意图
(腹部矢状切面)
小网膜和大网膜? ? 腹膜对刺激的反应： 腹膜对刺激的反应：
前面 前面
壁层 壁层
后面 后面
定位准确 定位准确
盆腔 盆腔
膈肌腹膜 膈肌腹膜
由膈神经支配 由膈神经支配
脏层： 脏层：定位差 定位差
? ? 腹膜的渗出功能 腹膜的渗出功能
? ? 腹膜的吸收功能 腹膜的吸收功能腹腔解剖腹腔解剖
腹腔解剖腹腔解剖-小肠腹腔解剖-结肠腹腔解剖 空肠回肠
不同的液体引流方向 不同的肠道皱襞小肠
腹主动脉
下腔静脉结肠肾脏与腹腔
关系肾脏、肾上腺与腹腔关系腹主动脉腹腔内压对心肺影响历史背景
? ? 十九世纪末 十九世纪末Marey Marey和 和Burt Burt就注意到腹内压 就注意到腹内压
升高对呼吸功能的影响。 升高对呼吸功能的影响。
? ? 1890 1890年 年Heinricius Heinricius对猫、狗的研究表明： 对猫、狗的研究表明：
当腹内压升高到 当腹内压升高到27 27和 和46cmH 46cmH2 2O O时可导致 时可导致
动物死亡。 动物死亡。
? ? 1911 1911年， 年，Emerson Emerson首次报道多种动物模型 首次报道多种动物模型
中腹内压升高可导致心血管功能的异常。 中腹内压升高可导致心血管功能的异常。
? ? 1913 1913年， 年，Wendt Wendt首次提出腹内压升高与肾 首次提出腹内压升高与肾
功能不全的关系。 功能不全的关系。历史背景
? ? Kron Kron等在 等在80 80年代首次使用 年代首次使用ACS ACS一词描述腹主 一词描述腹主
动脉瘤术后腹内高压 动脉瘤术后腹内高压(intra (intra- -abdominal abdominal
hypertension , hypertension ,IAH) )所致的病理生理学改变。 所致的病理生理学改变。
? ? 近十年来，人们重新认识到 近十年来，人们重新认识到IAH IAH和 和ACS ACS是临 是临
床危重病发病和死亡的重要原因。 床危重病发病和死亡的重要原因。外科危重病状态是发生ACS的主要原因
? ? ACS ACS的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病 的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病
或其它征象所掩盖，应引起重视。 或其它征象所掩盖，应引起重视。
? ? 膀胱压 膀胱压(UBP) (UBP)测定是诊断 测定是诊断ACS ACS的重要指标， 的重要指标，UBP UBP ≥ ≥20 20
- - 25mmHg 25mmHg，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增 ，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增
高，血压降低时应诊断为 高，血压降低时应诊断为ACS ACS
? ? 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的
生存率有十分显著效果，是 生存率有十分显著效果，是ACS ACS治疗的主要手段。 治疗的主要手段。? ? 目前， 目前，ACS ACS是指由于 是指由于IAH IAH所致的心血 所致的心血
管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤 管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤
口和颅内损害， 口和颅内损害，而与引起 而与引起IAH IAH的原因 的原因
无关 无关。 。
? ? 它还包括 它还包括IAH IAH对内脏的单独损害以及 对内脏的单独损害以及
与心、肺、肾功能不全无关的其他 与心、肺、肾功能不全无关的其他
不利影响。 不利影响。
概念理解 概念理解? ? 外科实践中腹腔内压力升高导致 外科实践中腹腔内压力升高导致MODS MODS的情况相当 的情况相当
普遍 ......
abdominal compartment syndrome，ACS
广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU
蒋文新 蒋文新
jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com内容概述
? ? 腹腔内高压 腹腔内高压(intra (intra- -abdominal hypertension , abdominal hypertension ,IAH) )和 和腹腔 腹腔
间隙综合征 间隙综合征(abdominal compartment syndrome (abdominal compartment syndrome， ， ACS) )
在外科危重病状态下已逐渐引起重视。 在外科危重病状态下已逐渐引起重视。
? ? 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔
脏器的血流。 脏器的血流。
? ? 在脓毒症和多器官功能不全综合征 在脓毒症和多器官功能不全综合征(MODS) (MODS)发病过程 发病过程
中起重要作用。 中起重要作用。几个名词一、概念
? ? 腹腔内压力 腹腔内压力>10 mmHg (1 mmHg >10 mmHg (1 mmHg＝ ＝0.133 0.133 kPa kPa) )
称为 称为IAH IAH。 。
? ? 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及
器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏 器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏
功能改变。 功能改变。
? ? 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为ACS ACS二、产生IAH的原因
? ? 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等 休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等. .
? ? 烧伤后发生 烧伤后发生ACS ACS者也见于最近报道并引起国内外学 者也见于最近报道并引起国内外学
者的重视 者的重视. .
? ? Erteal Erteal等对 等对311 311例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有 例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有
17 17例 例(5 .5 (5 .5% %) )发生了 发生了ACS ACS， ，进一步分析产生 进一步分析产生ACS ACS的原 的原
因 因: :腹腔 腹腔/ /后腹膜出血 后腹膜出血12 12例 例(70 . 6 %) (70 . 6 %)，内脏水肿 ，内脏水肿5 5例 例
(29 .4 %) ,2 (29 .4 %) ,2例头部创伤合并多发性损伤的病人因 例头部创伤合并多发性损伤的病人因
ACS ACS导致颅内高压 导致颅内高压. .病例
? ? 男性， 男性，50 50岁 岁
? ? 十二指肠乳头肿瘤切除手术后 十二指肠乳头肿瘤切除手术后4 4天 天
? ? 失血性休克表现于 失血性休克表现于2007 2007年 年12 12月 月8 8日转入 日转入
ICU ICU
? ? 经液体复苏后于 经液体复苏后于9 9日出现气促、腹胀 日出现气促、腹胀
? ? 测膀胱压力 测膀胱压力35cmH 35cmH2 2O O，次日 ，次日28cmH 28cmH2 2O O， ，今早 今早24cmH 24cmH2 2O O消化道解剖 消化道解剖腹腔与消化道解剖腹膜的解剖生理概要 腹膜的解剖生理概要
? ? 壁层腹膜 壁层腹膜
? ? 脏层腹膜 脏层腹膜
? ? 腹 腹 膜 膜 腔 腔
大腹膜腔 大腹膜腔
小腹膜腔(小网膜囊) 小腹膜腔(小网膜囊)
? ? 腹膜吸收功能 腹膜吸收功能
女性
男性
(最低位)
上部
下部腹膜及腹膜腔示意图
(腹部矢状切面)
小网膜和大网膜? ? 腹膜对刺激的反应： 腹膜对刺激的反应：
前面 前面
壁层 壁层
后面 后面
定位准确 定位准确
盆腔 盆腔
膈肌腹膜 膈肌腹膜
由膈神经支配 由膈神经支配
脏层： 脏层：定位差 定位差
? ? 腹膜的渗出功能 腹膜的渗出功能
? ? 腹膜的吸收功能 腹膜的吸收功能腹腔解剖腹腔解剖
腹腔解剖腹腔解剖-小肠腹腔解剖-结肠腹腔解剖 空肠回肠
不同的液体引流方向 不同的肠道皱襞小肠
腹主动脉
下腔静脉结肠肾脏与腹腔
关系肾脏、肾上腺与腹腔关系腹主动脉腹腔内压对心肺影响历史背景
? ? 十九世纪末 十九世纪末Marey Marey和 和Burt Burt就注意到腹内压 就注意到腹内压
升高对呼吸功能的影响。 升高对呼吸功能的影响。
? ? 1890 1890年 年Heinricius Heinricius对猫、狗的研究表明： 对猫、狗的研究表明：
当腹内压升高到 当腹内压升高到27 27和 和46cmH 46cmH2 2O O时可导致 时可导致
动物死亡。 动物死亡。
? ? 1911 1911年， 年，Emerson Emerson首次报道多种动物模型 首次报道多种动物模型
中腹内压升高可导致心血管功能的异常。 中腹内压升高可导致心血管功能的异常。
? ? 1913 1913年， 年，Wendt Wendt首次提出腹内压升高与肾 首次提出腹内压升高与肾
功能不全的关系。 功能不全的关系。历史背景
? ? Kron Kron等在 等在80 80年代首次使用 年代首次使用ACS ACS一词描述腹主 一词描述腹主
动脉瘤术后腹内高压 动脉瘤术后腹内高压(intra (intra- -abdominal abdominal
hypertension , hypertension ,IAH) )所致的病理生理学改变。 所致的病理生理学改变。
? ? 近十年来，人们重新认识到 近十年来，人们重新认识到IAH IAH和 和ACS ACS是临 是临
床危重病发病和死亡的重要原因。 床危重病发病和死亡的重要原因。外科危重病状态是发生ACS的主要原因
? ? ACS ACS的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病 的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病
或其它征象所掩盖，应引起重视。 或其它征象所掩盖，应引起重视。
? ? 膀胱压 膀胱压(UBP) (UBP)测定是诊断 测定是诊断ACS ACS的重要指标， 的重要指标，UBP UBP ≥ ≥20 20
- - 25mmHg 25mmHg，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增 ，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增
高，血压降低时应诊断为 高，血压降低时应诊断为ACS ACS
? ? 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的
生存率有十分显著效果，是 生存率有十分显著效果，是ACS ACS治疗的主要手段。 治疗的主要手段。? ? 目前， 目前，ACS ACS是指由于 是指由于IAH IAH所致的心血 所致的心血
管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤 管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤
口和颅内损害， 口和颅内损害，而与引起 而与引起IAH IAH的原因 的原因
无关 无关。 。
? ? 它还包括 它还包括IAH IAH对内脏的单独损害以及 对内脏的单独损害以及
与心、肺、肾功能不全无关的其他 与心、肺、肾功能不全无关的其他
不利影响。 不利影响。
概念理解 概念理解? ? 外科实践中腹腔内压力升高导致 外科实践中腹腔内压力升高导致MODS MODS的情况相当 的情况相当
普遍 ......
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