腹腔间隙综合症

    abdominal compartment syndrome，ACS

    广东省人民医院 广东省人民医院ICU ICU

    蒋文新 蒋文新

    jiangwx1997@126.com jiangwx1997@126.com内容概述

    ? ? 腹腔内高压 腹腔内高压(intra (intra- -abdominal hypertension , abdominal hypertension ,IAH) )和 和腹腔 腹腔

    间隙综合征 间隙综合征(abdominal compartment syndrome (abdominal compartment syndrome， ， ACS) )

    在外科危重病状态下已逐渐引起重视。 在外科危重病状态下已逐渐引起重视。

    ? ? 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔 它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔

    脏器的血流。 脏器的血流。

    ? ? 在脓毒症和多器官功能不全综合征 在脓毒症和多器官功能不全综合征(MODS) (MODS)发病过程 发病过程

    中起重要作用。 中起重要作用。几个名词一、概念

    ? ? 腹腔内压力 腹腔内压力>10 mmHg (1 mmHg >10 mmHg (1 mmHg＝ ＝0.133 0.133 kPa kPa) )

    称为 称为IAH IAH。 。

    ? ? 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及 由于持续性腹腔内压力增高影响内脏血流及

    器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏 器官功能导致呼吸、血液动力学参数和肾脏

    功能改变。 功能改变。

    ? ? 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为 表现为心肺、肾等器官功能不全称之为ACS ACS二、产生IAH的原因

    ? ? 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、 严重创伤如骨盆创伤腹腔内大出血、腹部贯通伤、休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等 休克复苏时快速大量输液、颅脑创伤等. .

    ? ? 烧伤后发生 烧伤后发生ACS ACS者也见于最近报道并引起国内外学 者也见于最近报道并引起国内外学

    者的重视 者的重视. .

    ? ? Erteal Erteal等对 等对311 311例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有 例腹部或骨盆创伤的病人研究发现有

    17 17例 例(5 .5 (5 .5% %) )发生了 发生了ACS ACS， ，进一步分析产生 进一步分析产生ACS ACS的原 的原

    因 因: :腹腔 腹腔/ /后腹膜出血 后腹膜出血12 12例 例(70 . 6 %) (70 . 6 %)，内脏水肿 ，内脏水肿5 5例 例

    (29 .4 %) ,2 (29 .4 %) ,2例头部创伤合并多发性损伤的病人因 例头部创伤合并多发性损伤的病人因

    ACS ACS导致颅内高压 导致颅内高压. .病例

    ? ? 男性， 男性，50 50岁 岁

    ? ? 十二指肠乳头肿瘤切除手术后 十二指肠乳头肿瘤切除手术后4 4天 天

    ? ? 失血性休克表现于 失血性休克表现于2007 2007年 年12 12月 月8 8日转入 日转入

    ICU ICU

    ? ? 经液体复苏后于 经液体复苏后于9 9日出现气促、腹胀 日出现气促、腹胀

    ? ? 测膀胱压力 测膀胱压力35cmH 35cmH2 2O O，次日 ，次日28cmH 28cmH2 2O O， ，今早 今早24cmH 24cmH2 2O O消化道解剖 消化道解剖腹腔与消化道解剖腹膜的解剖生理概要 腹膜的解剖生理概要

    ? ? 壁层腹膜 壁层腹膜

    ? ? 脏层腹膜 脏层腹膜

    ? ? 腹 腹 膜 膜 腔 腔

    大腹膜腔 大腹膜腔

    小腹膜腔(小网膜囊) 小腹膜腔(小网膜囊)

    ? ? 腹膜吸收功能 腹膜吸收功能

    女性

    男性

    (最低位)

    上部

    下部腹膜及腹膜腔示意图

    (腹部矢状切面)

    小网膜和大网膜? ? 腹膜对刺激的反应： 腹膜对刺激的反应：

    前面 前面

    壁层 壁层

    后面 后面

    定位准确 定位准确

    盆腔 盆腔

    膈肌腹膜 膈肌腹膜

    由膈神经支配 由膈神经支配

    脏层： 脏层：定位差 定位差

    ? ? 腹膜的渗出功能 腹膜的渗出功能

    ? ? 腹膜的吸收功能 腹膜的吸收功能腹腔解剖腹腔解剖

    腹腔解剖腹腔解剖-小肠腹腔解剖-结肠腹腔解剖 空肠回肠

    不同的液体引流方向 不同的肠道皱襞小肠

    腹主动脉

    下腔静脉结肠肾脏与腹腔

    关系肾脏、肾上腺与腹腔关系腹主动脉腹腔内压对心肺影响历史背景

    ? ? 十九世纪末 十九世纪末Marey Marey和 和Burt Burt就注意到腹内压 就注意到腹内压

    升高对呼吸功能的影响。 升高对呼吸功能的影响。

    ? ? 1890 1890年 年Heinricius Heinricius对猫、狗的研究表明： 对猫、狗的研究表明：

    当腹内压升高到 当腹内压升高到27 27和 和46cmH 46cmH2 2O O时可导致 时可导致

    动物死亡。 动物死亡。

    ? ? 1911 1911年， 年，Emerson Emerson首次报道多种动物模型 首次报道多种动物模型

    中腹内压升高可导致心血管功能的异常。 中腹内压升高可导致心血管功能的异常。

    ? ? 1913 1913年， 年，Wendt Wendt首次提出腹内压升高与肾 首次提出腹内压升高与肾

    功能不全的关系。 功能不全的关系。历史背景

    ? ? Kron Kron等在 等在80 80年代首次使用 年代首次使用ACS ACS一词描述腹主 一词描述腹主

    动脉瘤术后腹内高压 动脉瘤术后腹内高压(intra (intra- -abdominal abdominal

    hypertension , hypertension ,IAH) )所致的病理生理学改变。 所致的病理生理学改变。

    ? ? 近十年来，人们重新认识到 近十年来，人们重新认识到IAH IAH和 和ACS ACS是临 是临

    床危重病发病和死亡的重要原因。 床危重病发病和死亡的重要原因。外科危重病状态是发生ACS的主要原因

    ? ? ACS ACS的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病 的发生、发展具有一定的隐匿性，常被原发病

    或其它征象所掩盖，应引起重视。 或其它征象所掩盖，应引起重视。

    ? ? 膀胱压 膀胱压(UBP) (UBP)测定是诊断 测定是诊断ACS ACS的重要指标， 的重要指标，UBP UBP ≥ ≥20 20

    - - 25mmHg 25mmHg，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增 ，伴有少尿、无尿，呼吸困难，吸气压增

    高，血压降低时应诊断为 高，血压降低时应诊断为ACS ACS

    ? ? 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的 剖腹减压对改善症状，逆转器官功能，提高病人的

    生存率有十分显著效果，是 生存率有十分显著效果，是ACS ACS治疗的主要手段。 治疗的主要手段。? ? 目前， 目前，ACS ACS是指由于 是指由于IAH IAH所致的心血 所致的心血

    管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤 管、肺、肾等内脏及腹壁、腹壁伤

    口和颅内损害， 口和颅内损害，而与引起 而与引起IAH IAH的原因 的原因

    无关 无关。 。

    ? ? 它还包括 它还包括IAH IAH对内脏的单独损害以及 对内脏的单独损害以及

    与心、肺、肾功能不全无关的其他 与心、肺、肾功能不全无关的其他

    不利影响。 不利影响。

    概念理解 概念理解? ? 外科实践中腹腔内压力升高导致 外科实践中腹腔内压力升高导致MODS MODS的情况相当 的情况相当

    普遍 ......