病情观察及危重病人的抢救和护理.pdf
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病情观察及危重病人的 病情观察及危重病人的
抢救和护理 抢救和护理
章节内容 章节内容
? ?第一节 第一节 病情观察 病情观察
? ?病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察的意义及护理人员应具备的条件
? ?病情观察的方法 病情观察的方法
? ?病情观察的内容 病情观察的内容
? ?第二节 第二节 危重病人的抢救和护理 危重病人的抢救和护理
? ?抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救工作的组织管理与抢救设备
? ?常用抢救技术 常用抢救技术
? ?危重病人的护理 危重病人的护理
第一节 第一节 病情观察 病情观察
? ? 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以
便 便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的
护理措施。 护理措施。
? ? 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展
的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经 的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经
验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征 验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征
到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时 到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时
准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到 准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到
正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护 正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护
理的实施和提高护理质量。 理的实施和提高护理质量。
一、意义及护理人员应具备的条件 一、意义及护理人员应具备的条件
? ?通过观察，及时发现病人的病情变化，提 通过观察，及时发现病人的病情变化，提
供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
? ?要求护士：具备广博的知识、严谨的工作 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作
作风、高度责任心、训练有素的观察力。 作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“ “五勤 五勤” ”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 ：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
二、病情观察的方法 二、病情观察的方法
? ?直接观察法 直接观察法
? ?视诊 视诊
? ?听诊 听诊
? ?触诊 触诊
? ?叩诊 叩诊
? ?嗅觉 嗅觉
? ?询问 询问
? ?思考 思考
? ?间接观察法 间接观察法
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察
1 1、发育与体形 、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 成人发育正常的判断指标一般为：
胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 两上肢展开的长度约等于身高。
2 2、饮食与营养 、饮食与营养
3 3、面容与表情 、面容与表情
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面
容与表情。 容与表情。
常见的典型面容 常见的典型面容2
常见的典型面容 常见的典型面容
? ? 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺
炎、疟疾等病人。 炎、疟疾等病人。
? ? 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗
淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 病等病人。 病等病人。
? ? 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅 灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严 灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严
重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
? ? 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心
脏病病人。 脏病病人。
? ? 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。 乏力，见于各种类型血病人。
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察 4 4、体位 、体位
5 5、姿势与步态 、姿势与步态
6 6、睡眠 、睡眠
7 7、皮肤与粘膜 、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 主要应观察其颜色、温度、弹性及有
无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧
病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病
人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；
心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面
水肿。 水肿。
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察
8 8、呕吐物 、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种
具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不
仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢
失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。
应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性
状、量、色、气味及伴随症状等。 状、量、色、气味及伴随症状等。
呕吐物的观察 呕吐物的观察
9 9、排泄物 、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 应注意观察其性状、量、色、味、次数
呕吐物的观察 呕吐物的观察1 1
(1) (1)时间：清晨 时间：清晨— —妊娠呕吐； 妊娠呕吐；
夜晚或凌晨 夜晚或凌晨— —幽门梗阻。 幽门梗阻。
(2) (2)方式：中枢性呕吐 方式：中枢性呕吐— —不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；
反射性呕吐(消化道疾病所致) 反射性呕吐(消化道疾病所致)— —与进食有关， 与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且
呕吐后可缓解不适感。 呕吐后可缓解不适感。
(3) (3)性状：幽门梗阻 性状：幽门梗阻— —宿食； 宿食；
高位小肠梗阻者 高位小肠梗阻者— —伴胆汁； 伴胆汁；
霍乱，、副霍乱 霍乱，、副霍乱— —米泔。 米泔。
(4) (4)量：成人胃容量约为 量：成人胃容量约为300ml 300ml，如呕吐物超过胃容量，应 ，如呕吐物超过胃容量，应
考虑有无幽门梗阻或常情况 ......
病情观察及危重病人的 病情观察及危重病人的
抢救和护理 抢救和护理
章节内容 章节内容
? ?第一节 第一节 病情观察 病情观察
? ?病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察的意义及护理人员应具备的条件
? ?病情观察的方法 病情观察的方法
? ?病情观察的内容 病情观察的内容
? ?第二节 第二节 危重病人的抢救和护理 危重病人的抢救和护理
? ?抢救工作的组织管理与抢救设备 抢救工作的组织管理与抢救设备
? ?常用抢救技术 常用抢救技术
? ?危重病人的护理 危重病人的护理
第一节 第一节 病情观察 病情观察
? ? 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以
便 便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的
护理措施。 护理措施。
? ? 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展
的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经 的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经
验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征 验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征
到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时 到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时
准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到 准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到
正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护 正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护
理的实施和提高护理质量。 理的实施和提高护理质量。
一、意义及护理人员应具备的条件 一、意义及护理人员应具备的条件
? ?通过观察，及时发现病人的病情变化，提 通过观察，及时发现病人的病情变化，提
供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。
? ?要求护士：具备广博的知识、严谨的工作 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作
作风、高度责任心、训练有素的观察力。 作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“ “五勤 五勤” ”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 ：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
二、病情观察的方法 二、病情观察的方法
? ?直接观察法 直接观察法
? ?视诊 视诊
? ?听诊 听诊
? ?触诊 触诊
? ?叩诊 叩诊
? ?嗅觉 嗅觉
? ?询问 询问
? ?思考 思考
? ?间接观察法 间接观察法
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察
1 1、发育与体形 、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为： 成人发育正常的判断指标一般为：
胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度， 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。 两上肢展开的长度约等于身高。
2 2、饮食与营养 、饮食与营养
3 3、面容与表情 、面容与表情
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面
容与表情。 容与表情。
常见的典型面容 常见的典型面容2
常见的典型面容 常见的典型面容
? ? 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺 急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺
炎、疟疾等病人。 炎、疟疾等病人。
? ? 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗
淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核 病等病人。 病等病人。
? ? 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅 灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严 灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严
重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
? ? 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心
脏病病人。 脏病病人。
? ? 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫 乏力，见于各种类型血病人。 乏力，见于各种类型血病人。
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察 4 4、体位 、体位
5 5、姿势与步态 、姿势与步态
6 6、睡眠 、睡眠
7 7、皮肤与粘膜 、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有 主要应观察其颜色、温度、弹性及有
无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧
病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病
人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；
心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面
水肿。 水肿。
三、病情观察的内容 三、病情观察的内容1 1
? ?一般情况的观察 一般情况的观察
8 8、呕吐物 、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种
具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不
仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢
失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。
应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性
状、量、色、气味及伴随症状等。 状、量、色、气味及伴随症状等。
呕吐物的观察 呕吐物的观察
9 9、排泄物 、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数 应注意观察其性状、量、色、味、次数
呕吐物的观察 呕吐物的观察1 1
(1) (1)时间：清晨 时间：清晨— —妊娠呕吐； 妊娠呕吐；
夜晚或凌晨 夜晚或凌晨— —幽门梗阻。 幽门梗阻。
(2) (2)方式：中枢性呕吐 方式：中枢性呕吐— —不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；
反射性呕吐(消化道疾病所致) 反射性呕吐(消化道疾病所致)— —与进食有关， 与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且
呕吐后可缓解不适感。 呕吐后可缓解不适感。
(3) (3)性状：幽门梗阻 性状：幽门梗阻— —宿食； 宿食；
高位小肠梗阻者 高位小肠梗阻者— —伴胆汁； 伴胆汁；
霍乱，、副霍乱 霍乱，、副霍乱— —米泔。 米泔。
(4) (4)量：成人胃容量约为 量：成人胃容量约为300ml 300ml，如呕吐物超过胃容量，应 ，如呕吐物超过胃容量，应
考虑有无幽门梗阻或常情况 ......
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