人工气道的建立与管理 人工气道的建立与管理

    广东省人民医院ICU

    蒋文新

    Jiangwx1997@126.com欢迎各位同道批评指正!主要内容

    ? 人工气道定义

    ? 目的与方法

    ? 常见并发症

    ? 气道内分泌物的吸引

    ? 人工气道的湿化

    ? 人工气道的撤除气道生理功能physiology

    ①通气及呼吸调节.

    ②清洁,加湿和调温调节.

    ③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).

    ④防御性咳嗽和屏气反射. 气道的临床解剖鼻

    咽

    喉

    气管

    食管

    Nose

    Larynx

    Trachea

    Esophagus

    pharynx

    头颈部矢状剖面图

    声门咽的应用解剖学

    鼻咽

    口咽

    喉咽口咽部(中咽部)

    悬

    雍

    垂 咽峡

    舌背

    咽腭弓

    扁桃体扁桃体 舌腭弓 咽腭弓 咽侧索

    后壁

    圆

    枕 咽

    隐

    窝

    鼻腔

    咽鼓管咽口

    部

    咽

    口颈部气管7～8

    个，

    (一般6以

    上才有切开的机

    会)位于颈前正

    中，其长度及位置深

    浅与头位有关。----后仰提高

    气管环

    颈部气管

    气管软骨环马蹄形，12～20个，占气管周径2/3，缺口向后，为

    膜性组织，占周径1/3。

    气管环

    隆突

    膜部

    纤维镜下气管腔像气

    管

    腔

    全

    貌

    环状软骨

    第一气管环

    隆突纤维内窥镜下的

    气管腔和隆突上面观

    隆突

    气管下段

    气管全貌

    隆突支气管树bronchial tree

    支气管树Ⅲ级分支的开口示意图

    树状分支分级:

    ①主支气管

    ②肺叶支气管

    ③肺段支气管

    segmental

    bronchus

    principal bronchus

    lobar bronchus气道功能与黏膜和纤毛的关系

    黏液毯概念

    纤毛摆动

    分泌黏液

    纤毛可以

    萎缩减少建立人工气道的目的

    ? 改善通气、纠正缺氧

    ? 解除上呼吸道梗阻，保证气道通

    畅，有效清除呼吸道分泌物

    人工气道与机械通气有什么关系？

    概念、目的、方法等有区别人工气道技术分类

    ? 紧急人工气道技术

    ? 非紧急人工气道技术人工气道与气管插管概念的区别

    ? 概念：

    (1)人工气道：

    为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他 气源之间建立的有效连接.

    (2)气管插管：

    将合适的导管插入气管内的操作.

    人工气道范畴大于气管插管紧急人工气道技术分类

    大致可分为： 大致可分为：

    确定性 确定性

    和 和

    非确定性 非确定性

    紧急人工气道技术 紧急人工气道技术

    ( (1 1) )确定性 确定性: :指能保证 指能保证可靠、有效的通气

    并

    适宜长时间使用

    ( (2 2) )非确定性 非确定性: :则相反，但往往非确定性人 则相反，但往往非确定性人

    工气道技术操作简便，易于被广泛掌握 工气道技术操作简便，易于被广泛掌握常见非确定性紧急人工气道技术

    1.手法开放气道：

    常用提颏和双手抬颌法

    2.口咽和鼻咽通气管：

    3.面罩加简易呼吸器：

    4.喉罩：

    5.气管食管联合通气管：常见确定性紧急人工气道技术

    1.经口气管插管术

    2.经鼻气管插管

    3.逆行气管插管术

    4.环甲膜切开术

    5.环甲膜/气管穿刺扩张造口置管术

    6.纤维支气管镜引导气管插管

    7. 气管切开造口术气管插管是建立人工通气道的可靠径路

    气管插管作用：

    ①任何体位下均能保持呼吸道通畅

    ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸

    ③增加有效气体交换量

    ④消除气管、支气管内分泌物、异物或脓血

    ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险

    ⑥便于气管内给药人工气道最基本的要求

    ? 定位

    ? 通畅性

    ? 封闭性建立人工气道的常用方法

    ? 简易人工气道

    ? 气管插管

    ? 气管切开建立人工气道的方法

    ? 简易人工气道：

    口咽通气管

    鼻咽通气管

    目的：解除上呼吸道梗阻建立人工气道的方法

    气管插管：

    适应症

    1. 严重低氧或高碳酸血症

    2. 气道分泌过多

    3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘喉部

    描绘图

    实体图? 物品的准备：

    (简易人工呼吸器

    、负压吸引器)

    插管前的准备

    各种喉镜

    困难插管喉镜

    常规喉镜

    光纤喉镜

    直喉镜 弯喉镜插管前的准备

    ? 病人的准备：

    头部垫枕位 去枕位? 反复强调气管插管前的预处理

    包括：

    增加氧储备

    适当镇静或镇痛，减轻刺激反应

    心血管突发事件的预处理

    插管前的准备机器端(近端)

    15mm

    22mm

    充气阀

    病人端(远端)

    弯曲度半径

    12-16cm

    充气指示球 套囊

    Murphy孔

    斜面

    38±8°

    开口

    向左

    横截面圆形

    Murphy孔面积

    ≥管腔横截面80%

    可能是一个缺点!

    厚度约

    1mm

    充气管 无孔者为

    Magill型导管

    放射显影线气管导管的标记要求

    从远及近：

    ? 经口、经鼻、经口/鼻使用字

    样

    ? 导管内径mm数标定的导管

    编号

    ? ID≤6.0mm必须标记其外径

    ? 生产商或商标

    ? F-29或Z-79 I.T.字样

    ? 距离病人端的长度标记(cm)

    ? 一次性使用的警告字样

    ? 两端或全长预置放射显影线

    标志

    个别有其他标记：

    套囊上端黑色环线--帮助确定

    导管进入声门的最大长度

    通常声门的

    最佳位置气管导管的编号

    ? Magil分类法：

    0(婴儿)-10号(大体积成人)

    ? 法制(F)分类法：

    气管导管的外径(mm)×3＝F编号

    或

    ID×4+2＝F号

    ? 气管导管的内径ID(mm)编号：

    2mm-10mm，间隔o.5mm不同导管

    分肺通气导管 螺旋钢丝导管

    无套囊监测导管

    喉狭窄导管呼吸道4条轴线

    ? 口轴

    ? 咽轴

    ? 喉轴

    ? 气管轴

    第五条轴线

    气管插管轴 喉镜将舌体

    压向口底形成插 管的途径

    经口、经鼻两种途经

    ? 经口：

    易操作

    易移位

    <72小时(不绝对)

    难护理(口腔)插管的途径

    ? 经鼻：

    易耐受、固定、便于口腔护理

    操作不易

    鼻出血

    鼻窦炎

    插 管的途径建立人工气道的方法

    气管切开 ......