第十一章.doc
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第十一章泌尿外科常见病治疗术
一、精索和睾九鞘膜积液治疗术
(-)手术治疗
【适应证】
交通性鞘膜积液，儿童经观察不减小和成人睾丸鞘膜积液直径>8cm者。
【禁忌证]
伴有凝血机制异常，局部炎症或其他皮肤病未能控制者。
【操作方法及程序]
交通性鞘膜积液，做腹股沟切口，高位结扎。合并疝者，同时做修补术。成人小的睾丸鞘膜积液可观察，直径>8cm的睾丸鞘膜积液可做睾丸鞘膜切除术。
1.患者取平卧位，行精索神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。
2.做外阴部消毒，铺盖无菌孔巾。
3.鞘膜切除翻转术。切除多余的鞘膜后，两侧向后翻转缝合，但对精索包裹需松，避免精索静脉回流障碍。
4.单纯睾丸鞘膜切除术。鞘膜切除后，将其边缘缝合止血。
5.折叠术。适于鞘膜薄、中等积液、非多房性者。
6.开窗术。将鞘膜囊做1～2cm大小的瓶口状切除，边缘用5-0不可吸收线连续缝合，既止血又防止边缘再黏合、窗口闭合。
【注意事项】
防止感染和睾丸扭转。
(二)硬化治疗
【适应证】
老年病人。
【禁忌证】
有凝血机制异常、局部炎症或皮肤病未能控制者。
【操作方法及程序】
1.体位、麻醉、消毒、铺巾同手术治疗。
2.做阴囊穿刺，抽出液体，注射四环素液、无水乙醇或其他刺激液，使鞘膜和睾丸及附睾黏合。
二、精索静脉曲张手术
【适应证】
1.高位精索静脉结扎术阴茎、阴囊表面静脉元扩张。平卧位曲张静脉明显减少，压迫腹股沟管内环，尔后立刻站立，阴囊内静脉不立即扩展，表明可控制，宜采用。
2.低位精索静脉结扎术压迫腹股沟管内环，不能控制阴囊内静脉扩张者，用此手术方法。结扎所有曲张静脉。
3.腹腔镜精索静脉曲张结扎术有条件者可选用，更适宜于青春期双侧精索静脉曲张者。
【禁忌证】
1.平卧时曲张静脉不减轻的继发性病变(必须查原发病)。
2.以阴囊或腹股沟疼痛或下坠症状为主者。
3.婚前青少年精索静脉轻微曲张者。
【操作方法及程序】
1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉(开放手术亦可用局部浸润麻醉)。
2.做腹部、会阴部皮肤消毒，铺盖无菌巾单和膜。
3.高位结扎做马氏切口；低位结扎做腹股沟切口。腹腔镜手术按其常规操作方法及程序进行。
4.高位结扎在内环以上单支部位结扎。低位结扎需要将所有曲张静脉分离结扎。腹腔镜手术因显露广泛、清楚，可根据术中所见静脉曲张情况决定。
5.缝合肌层和皮肤。
【注意事项】
1.分离结扎切勿损伤精索动脉和神经。
2.有疼痛、下坠症状者，务必告知手术可能不能解除症状。
三、尿道肉阜手术
【适应证】
1.有临床症状，经保守治疗无效者。
2.较大的尿道肉阜。
【禁忌证】
1.并发感染者。
2.未能排除尿道恶性肿瘤者。
【操作方法及程序】
1.术前备皮。
2.做局部浸润麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。
3.患者取截石位，常规消毒、铺巾。
4.可采用电灼、冷冻或激光去除，也可手术切除，切除时应包括肉阜及其基底，用可吸收线间断缝合黏膜。
5.术后留置尿管数日。
【注意事项】
1.术前排除尿道恶性肿瘤的可能。
2.术中电灼或切除范围不要过大，注意避免术后尿道狭窄。
3.术后切除标本留做病理检查。
第十一章泌尿外科常见病治疗术
一、精索和睾九鞘膜积液治疗术
(-)手术治疗
【适应证】
交通性鞘膜积液，儿童经观察不减小和成人睾丸鞘膜积液直径>8cm者。
【禁忌证]
伴有凝血机制异常，局部炎症或其他皮肤病未能控制者。
【操作方法及程序]
交通性鞘膜积液，做腹股沟切口，高位结扎。合并疝者，同时做修补术。成人小的睾丸鞘膜积液可观察，直径>8cm的睾丸鞘膜积液可做睾丸鞘膜切除术。
1.患者取平卧位，行精索神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。
2.做外阴部消毒，铺盖无菌孔巾。
3.鞘膜切除翻转术。切除多余的鞘膜后，两侧向后翻转缝合，但对精索包裹需松，避免精索静脉回流障碍。
4.单纯睾丸鞘膜切除术。鞘膜切除后，将其边缘缝合止血。
5.折叠术。适于鞘膜薄、中等积液、非多房性者。
6.开窗术。将鞘膜囊做1～2cm大小的瓶口状切除，边缘用5-0不可吸收线连续缝合，既止血又防止边缘再黏合、窗口闭合。
【注意事项】
防止感染和睾丸扭转。
(二)硬化治疗
【适应证】
老年病人。
【禁忌证】
有凝血机制异常、局部炎症或皮肤病未能控制者。
【操作方法及程序】
1.体位、麻醉、消毒、铺巾同手术治疗。
2.做阴囊穿刺，抽出液体，注射四环素液、无水乙醇或其他刺激液，使鞘膜和睾丸及附睾黏合。
二、精索静脉曲张手术
【适应证】
1.高位精索静脉结扎术阴茎、阴囊表面静脉元扩张。平卧位曲张静脉明显减少，压迫腹股沟管内环，尔后立刻站立，阴囊内静脉不立即扩展，表明可控制，宜采用。
2.低位精索静脉结扎术压迫腹股沟管内环，不能控制阴囊内静脉扩张者，用此手术方法。结扎所有曲张静脉。
3.腹腔镜精索静脉曲张结扎术有条件者可选用，更适宜于青春期双侧精索静脉曲张者。
【禁忌证】
1.平卧时曲张静脉不减轻的继发性病变(必须查原发病)。
2.以阴囊或腹股沟疼痛或下坠症状为主者。
3.婚前青少年精索静脉轻微曲张者。
【操作方法及程序】
1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉(开放手术亦可用局部浸润麻醉)。
2.做腹部、会阴部皮肤消毒，铺盖无菌巾单和膜。
3.高位结扎做马氏切口；低位结扎做腹股沟切口。腹腔镜手术按其常规操作方法及程序进行。
4.高位结扎在内环以上单支部位结扎。低位结扎需要将所有曲张静脉分离结扎。腹腔镜手术因显露广泛、清楚，可根据术中所见静脉曲张情况决定。
5.缝合肌层和皮肤。
【注意事项】
1.分离结扎切勿损伤精索动脉和神经。
2.有疼痛、下坠症状者，务必告知手术可能不能解除症状。
三、尿道肉阜手术
【适应证】
1.有临床症状，经保守治疗无效者。
2.较大的尿道肉阜。
【禁忌证】
1.并发感染者。
2.未能排除尿道恶性肿瘤者。
【操作方法及程序】
1.术前备皮。
2.做局部浸润麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。
3.患者取截石位，常规消毒、铺巾。
4.可采用电灼、冷冻或激光去除，也可手术切除，切除时应包括肉阜及其基底，用可吸收线间断缝合黏膜。
5.术后留置尿管数日。
【注意事项】
1.术前排除尿道恶性肿瘤的可能。
2.术中电灼或切除范围不要过大，注意避免术后尿道狭窄。
3.术后切除标本留做病理检查。
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