2005CPR--成人基本生命支持.doc
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参见附件(54KB)。
2005 国际心肺复苏(CPR)与(ECC)指南目录
第一部分 概论(Introduction)
第二部分 伦理问题(Ethical Issues)
第三部分 CPR概述(Overview of CPR)
第四部分 成人基本生命支持(Adult Basic Life Support)
第五部分 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤(Electrical Therapies ：Defibrillation)
第六部分 CPR的技术与方法(CPR Techniques and Devices)
第七部分
1、辅助气道控制与通气(Adjuncts for Airway Control and Ventilation)
2、心脏骤停的处理(anagement of Cardiac Arrest)
3、有症状的心动过缓和心动过速的处理(Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia)
4、监测和药物治疗(Monitoring and Medications)
5、复苏后支持治疗(Postresuscitation Support)
第八部分 急性冠脉综合症(Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes)
第九部分 成人卒中(Adult Stroke)
第十部分特殊情况的复苏
第十一部分 儿童基本生命支持(Pediatric Basic Life Support)
第十二部分 儿童高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support)
第十三部分 新生儿复苏指南(Neonatal Resuscitation Guidelines)
第十四部分 急救措施(First Aid)
成人基本生命支持(Basic Life Support)
基础生命支持包括识别突发心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
AHA用一个四环节的链(所谓"生存链")来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性(Figure 1)。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地急救反应系统："呼叫911"。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
几项研究表明在SCA者生存率中，立即CPR的益处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率下降7%到10%。如果由旁观者进行救助，从发作到除颤期间，生存率的降低逐渐降至平均每分钟3%-4%，许多在除颤前被目击的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答AED计划(Public access defibrillation and first-responder AED programs)可能提高SCA患者接受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者的出院生存率。这些计划需要对救助者进行组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进行CPR和使用AED。
成人基础生命支持(BLS)程序
BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其容易学习，记忆和完成。
成人BLS救助法则
CPR训练和完成中的安全。在到达受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。如果绝对必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物)，初级救助者应该将受害者搬离危险环境。
检查受害者反应(盒子1)
当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。在检查中，可以拍打其肩膀，问"你还好吗？"。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打911。尽快返回，重新检查受害者的情况。
启动EMS系统(盒子2)
如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者(如没有运动或对刺激无反应)，应该立刻启动EMS 系统(拨打911)，取得一台AED(如果条件允许)，返回受害者处进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救助者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED。
如果事件发生在确定的医疗反应系统，则通知该系统而不是EMS。
医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外，并且看由心脏引起，该人员应该立刻拨打911，取得AED，然后返回受害者处进行CPR，使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者(原因为呼吸骤停)，该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR(大约2分钟)。
在拨打911进行求救中，应该准备好回答调度员的问题，如地点，发生了什么，受害者的数量和情况，已经进行的救助方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。
放置体位
在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。如果为住院患者，并且已有人工气道(如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管)但不能放置仰卧位(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。
开放气道与检查呼吸(盒子3)
开放气道：基础救助者
对于创伤和非创伤的受害者，基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道(Class IIa)。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议基础救助者采用(Class IIa)。
开放气道：医务人员
医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道，尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究(证据水平5级)表明其是有益的。
近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危险在颅面部外伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法(Class IIb)。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的(Class I)。
在怀疑有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好(Class IIb)。手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅(证据水平3-4级)。脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦(证据水平4级)，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤(证据水平4-5级；Class IIb)。脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。
检查呼吸
要通过观察，听和感觉等方式来维持气道开放。初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸(见下)。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压(Class IIa)。
即使十分专业的初级救助者也许也无法对没有反应的受害者是否有适量或正常的呼吸作出确切的判断(证据水平7级)，因为气道没有开放或在SCA发生最初的几分钟，受害者有偶尔的喘息，可能会被误认为呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有偶尔喘息而不再呼吸的受害者进行救治(Class I)，进行人工呼吸。CPR的培训中应该强调如何识别偶尔的喘息，指令救助者进行人工呼吸，识别没有反应的受害者的偶尔喘息，完成CPR(Class IIa)。
进行人工呼吸(盒子4与5A)
进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。所推荐的持续1秒钟，使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气(Class IIa)。
在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般按照下面的推荐完成：
1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要因为血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效(见下)并尽可能减少间断。
2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。
3.在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气(频率过快，潮气量过大)。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。
4.避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。
ECC指南2000建议复苏中改变潮气量，呼吸频率和呼吸间隔。但这是不切实际的，因为救助者很难判断吸气时间改变0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中判断潮气量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：
●每次人工呼吸时间超过1秒(Class IIa)
●每次人工呼吸潮气量足够(口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气)，能够观察到胸廓起伏(Class IIa)
●避免迅速而强力的人工呼吸
●如果已经有人工气道(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止(Class IIa)。
在对麻醉后的成人(血流灌注正常)进行研究表明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和排除二氧化碳。在CPR中心搏出量为正常情况的25%-30%，所以来自肺的氧摄取和经肺的二氧化碳排除均减少。在成人，进行CPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维持有效的氧合与通气。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml(6-7ml/kg)应该是足够的(Class IIa)。尽管救助者无法估计潮气量，如果使用球囊和面罩进行人工呼吸，成人球囊容量为1-2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。
进行人工呼吸时，足够的潮气量可以看见胸廓起伏(证据水平6-7级；Class IIa)。在一项观察性研究中发现，对麻醉后气管插管的松弛的成人患者，在潮气量大约400ml时，经过训练的BLS救助者能够对胸廓起伏作出判断。但是如果对没有 人工气道的受害者(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)产生胸廓起伏则需要较大的潮气量。我们建议潮气量500-600ml，但是同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏 (Class IIa)。在呼吸与心跳骤停的患者应该采用同样的潮气量 (Class IIb)。 目前的人体模型在潮气量700-1000ml时可以看到胸廓起伏。为提高培训课程的真实性，人体模型也应该设计为在潮气量500-600ml时可以看见胸廓起伏。
在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。如果救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危险因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道，每次呼吸都应超过1秒，并且保证足够潮气量可见胸廓起伏(Class IIa)。但是不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量或压力。
口对口呼吸：
口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后"正常"吸气(不是深吸气)，再进行第二次呼吸，时间超过1秒(Class IIb)。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。
口对通气防护装置呼吸：
考虑到安全问题，某些医务人员和初级救助者不愿意进行口对口呼吸，而更愿意通过口对通气防护装置进行人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险，某些也许可能增加气流阻力。如果使用防护装置，但是不要因此延误人工呼吸。
防护装置一般有两种类型：面部防护板和口对面罩。面部防护板为透明塑料或硅树脂片，以防止救助者和患者直接接触，但是不能防护板防止救助者一侧的污染。救助者有责任使用面部防护板作为口对口呼吸的代用品。他们可以迅速的更换使用面罩或球囊面罩呼吸。口对面罩有单向阀门，使得救助者可以向患者呼气，而患者呼气不会被救助者吸入。某些面罩可以通过接口使用氧气。如果氧气可以使用，救助者应该使用的流量最小为12 L/min。
口对鼻呼吸、口对气管套管呼吸：
如果不能通过受害者口进行通气(如口严重外伤)，口不能打开，受害者在水中，或形成口对口封闭困难，则推荐使用口对鼻呼吸(Class IIa)。一项病例研究表明口对鼻通气在成人是切实可行，安全和有效的(证据水平5级)。
口对气管套管呼吸用于已有气管套管的受害者进行人工呼吸。在儿童面罩和气管套管可以形成密封(Class IIb)。尚未有证据表明口对气管套管呼吸是安全，有效和可行的。一项有关喉切除患者的研究表明儿童面罩比标准呼吸球囊更好的与气管套管密封(证据水平4级)。
球囊面罩通气：
救助者可以通过球囊面罩通气供给室内空气或者氧气。一套球囊面罩通气装置可以在没有人工气道的情况下进行正压通气，但可能会导致胃膨胀及其并发症(见下)。使用面罩通气装置，每次呼吸应超过1秒，如果潮气量足够可见胸廓起伏。......（后略) ......
2005 国际心肺复苏(CPR)与(ECC)指南目录
第一部分 概论(Introduction)
第二部分 伦理问题(Ethical Issues)
第三部分 CPR概述(Overview of CPR)
第四部分 成人基本生命支持(Adult Basic Life Support)
第五部分 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤(Electrical Therapies ：Defibrillation)
第六部分 CPR的技术与方法(CPR Techniques and Devices)
第七部分
1、辅助气道控制与通气(Adjuncts for Airway Control and Ventilation)
2、心脏骤停的处理(anagement of Cardiac Arrest)
3、有症状的心动过缓和心动过速的处理(Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia)
4、监测和药物治疗(Monitoring and Medications)
5、复苏后支持治疗(Postresuscitation Support)
第八部分 急性冠脉综合症(Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes)
第九部分 成人卒中(Adult Stroke)
第十部分特殊情况的复苏
第十一部分 儿童基本生命支持(Pediatric Basic Life Support)
第十二部分 儿童高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support)
第十三部分 新生儿复苏指南(Neonatal Resuscitation Guidelines)
第十四部分 急救措施(First Aid)
成人基本生命支持(Basic Life Support)
基础生命支持包括识别突发心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
AHA用一个四环节的链(所谓"生存链")来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性(Figure 1)。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地急救反应系统："呼叫911"。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
几项研究表明在SCA者生存率中，立即CPR的益处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率下降7%到10%。如果由旁观者进行救助，从发作到除颤期间，生存率的降低逐渐降至平均每分钟3%-4%，许多在除颤前被目击的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答AED计划(Public access defibrillation and first-responder AED programs)可能提高SCA患者接受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者的出院生存率。这些计划需要对救助者进行组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进行CPR和使用AED。
成人基础生命支持(BLS)程序
BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其容易学习，记忆和完成。
成人BLS救助法则
CPR训练和完成中的安全。在到达受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。如果绝对必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物)，初级救助者应该将受害者搬离危险环境。
检查受害者反应(盒子1)
当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。在检查中，可以拍打其肩膀，问"你还好吗？"。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打911。尽快返回，重新检查受害者的情况。
启动EMS系统(盒子2)
如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者(如没有运动或对刺激无反应)，应该立刻启动EMS 系统(拨打911)，取得一台AED(如果条件允许)，返回受害者处进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救助者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED。
如果事件发生在确定的医疗反应系统，则通知该系统而不是EMS。
医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外，并且看由心脏引起，该人员应该立刻拨打911，取得AED，然后返回受害者处进行CPR，使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者(原因为呼吸骤停)，该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR(大约2分钟)。
在拨打911进行求救中，应该准备好回答调度员的问题，如地点，发生了什么，受害者的数量和情况，已经进行的救助方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。
放置体位
在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。如果为住院患者，并且已有人工气道(如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管)但不能放置仰卧位(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。
开放气道与检查呼吸(盒子3)
开放气道：基础救助者
对于创伤和非创伤的受害者，基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道(Class IIa)。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议基础救助者采用(Class IIa)。
开放气道：医务人员
医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道，尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究(证据水平5级)表明其是有益的。
近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危险在颅面部外伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法(Class IIb)。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的(Class I)。
在怀疑有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好(Class IIb)。手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅(证据水平3-4级)。脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦(证据水平4级)，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤(证据水平4-5级；Class IIb)。脊椎夹板固定装置在转运过程中使必要的。
检查呼吸
要通过观察，听和感觉等方式来维持气道开放。初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸(见下)。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么开始胸外按压(Class IIa)。
即使十分专业的初级救助者也许也无法对没有反应的受害者是否有适量或正常的呼吸作出确切的判断(证据水平7级)，因为气道没有开放或在SCA发生最初的几分钟，受害者有偶尔的喘息，可能会被误认为呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。对有偶尔喘息而不再呼吸的受害者进行救治(Class I)，进行人工呼吸。CPR的培训中应该强调如何识别偶尔的喘息，指令救助者进行人工呼吸，识别没有反应的受害者的偶尔喘息，完成CPR(Class IIa)。
进行人工呼吸(盒子4与5A)
进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。所推荐的持续1秒钟，使胸廓起伏应该在所有CPR的人工呼吸中实施，包括口对口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工气道的呼吸机，无论有没有氧气(Class IIa)。
在CPR中人工呼吸的目的使维持有效的氧合，但是无法知道恰当的潮气量，呼吸频率和吸入氧浓度。一般按照下面的推荐完成：
1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，因为在心跳骤停初始的几分钟血液内氧仍在较高的水平。心跳骤停的早期，心肌和脑供氧主要因为血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效(见下)并尽可能减少间断。
2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。
3.在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气(频率过快，潮气量过大)。过度通气不必要，而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。
4.避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。
ECC指南2000建议复苏中改变潮气量，呼吸频率和呼吸间隔。但这是不切实际的，因为救助者很难判断吸气时间改变0.5秒或在口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中判断潮气量。所以本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下：
●每次人工呼吸时间超过1秒(Class IIa)
●每次人工呼吸潮气量足够(口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气)，能够观察到胸廓起伏(Class IIa)
●避免迅速而强力的人工呼吸
●如果已经有人工气道(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止(Class IIa)。
在对麻醉后的成人(血流灌注正常)进行研究表明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和排除二氧化碳。在CPR中心搏出量为正常情况的25%-30%，所以来自肺的氧摄取和经肺的二氧化碳排除均减少。在成人，进行CPR时候低通气(潮气量和呼吸频率低于正常)也可以维持有效的氧合与通气。在成人CPR中，潮气量大约500-600ml(6-7ml/kg)应该是足够的(Class IIa)。尽管救助者无法估计潮气量，如果使用球囊和面罩进行人工呼吸，成人球囊容量为1-2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。
进行人工呼吸时，足够的潮气量可以看见胸廓起伏(证据水平6-7级；Class IIa)。在一项观察性研究中发现，对麻醉后气管插管的松弛的成人患者，在潮气量大约400ml时，经过训练的BLS救助者能够对胸廓起伏作出判断。但是如果对没有 人工气道的受害者(如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩)产生胸廓起伏则需要较大的潮气量。我们建议潮气量500-600ml，但是同时强调在该潮气量下应该有胸廓起伏 (Class IIa)。在呼吸与心跳骤停的患者应该采用同样的潮气量 (Class IIb)。 目前的人体模型在潮气量700-1000ml时可以看到胸廓起伏。为提高培训课程的真实性，人体模型也应该设计为在潮气量500-600ml时可以看见胸廓起伏。
在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀。从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，限制肺运动降低呼吸顺应性。如果救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危险因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。为了降低胃膨胀及其并发症，无论有没有人工气道，每次呼吸都应超过1秒，并且保证足够潮气量可见胸廓起伏(Class IIa)。但是不要为了胸廓起伏而使用过大的潮气量或压力。
口对口呼吸：
口对口呼吸可以给受害者提供氧和通气。为了进行口对口呼吸，开放受害者气道，捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次呼吸超过1秒，然后"正常"吸气(不是深吸气)，再进行第二次呼吸，时间超过1秒(Class IIb)。进行正常的吸气较深吸气能够防止救助者的头晕发生。人工呼吸最常见的困难是开放气道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸时没发生起伏，应该确认仰头抬颏手法再进行第二次呼吸。
口对通气防护装置呼吸：
考虑到安全问题，某些医务人员和初级救助者不愿意进行口对口呼吸，而更愿意通过口对通气防护装置进行人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险，某些也许可能增加气流阻力。如果使用防护装置，但是不要因此延误人工呼吸。
防护装置一般有两种类型：面部防护板和口对面罩。面部防护板为透明塑料或硅树脂片，以防止救助者和患者直接接触，但是不能防护板防止救助者一侧的污染。救助者有责任使用面部防护板作为口对口呼吸的代用品。他们可以迅速的更换使用面罩或球囊面罩呼吸。口对面罩有单向阀门，使得救助者可以向患者呼气，而患者呼气不会被救助者吸入。某些面罩可以通过接口使用氧气。如果氧气可以使用，救助者应该使用的流量最小为12 L/min。
口对鼻呼吸、口对气管套管呼吸：
如果不能通过受害者口进行通气(如口严重外伤)，口不能打开，受害者在水中，或形成口对口封闭困难，则推荐使用口对鼻呼吸(Class IIa)。一项病例研究表明口对鼻通气在成人是切实可行，安全和有效的(证据水平5级)。
口对气管套管呼吸用于已有气管套管的受害者进行人工呼吸。在儿童面罩和气管套管可以形成密封(Class IIb)。尚未有证据表明口对气管套管呼吸是安全，有效和可行的。一项有关喉切除患者的研究表明儿童面罩比标准呼吸球囊更好的与气管套管密封(证据水平4级)。
球囊面罩通气：
救助者可以通过球囊面罩通气供给室内空气或者氧气。一套球囊面罩通气装置可以在没有人工气道的情况下进行正压通气，但可能会导致胃膨胀及其并发症(见下)。使用面罩通气装置，每次呼吸应超过1秒，如果潮气量足够可见胸廓起伏。......（后略) ......
相关资料1：
- 《影绘》.azw3
- 2009-年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南（全文）.pdf
- 《性爱一生：成人性生活指南》.吴章.扫描版.成都出版社.pdf
- 《河合隼雄代表作》.pdf .azw3
- 成人炎症性肠病处理指南.pdf
- 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南_2006_.pdf
- 《二次成长》成人人格修补手册-王瑞.pdf .epub .mobi .azw3
- 欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示.pdf
- 欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订.pdf
- NCCN成人癌性疼痛治疗临床指引_2006_1版_.pdf
- 成人斯蒂尔病诊治指南(草案).pdf
- 《如何让孩子成年又成人》.pdf .mobi
- 成人still病的诊断及治疗新进展.pdf
- 成人Still病的研究现状.pdf
- 成人骨髓增生异常综合征诊断和治疗指南.pdf