2005CPR--成人基本生命支持.doc
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参见附件(54kb)。
2005 国际心肺复苏(CPR)与(ECC)指南目录
第一部分 概论(Introduction)
第二部分 伦理问题(Ethical Issues)
第三部分 CPR概述(Overview of CPR)
第四部分 成人基本生命支持(Adult Basic Life Support)
第五部分 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤(Electrical Therapies ： Defibrillation)
第六部分 CPR的技术与方法(CPR Techniques and Devices)
第七部分
1、辅助气道控制与通气(Adjuncts for Airway Control and Ventilation)
2、心脏骤停的处理(anagement of Cardiac Arrest)
3、有症状的心动过缓和心动过速的处理(Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia)
4、监测和药物治疗(Monitoring and Medications)
5、复苏后支持治疗(Postresuscitation Support)
第八部分 急性冠脉综合症(Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes)
第九部分 成人卒中(Adult Stroke)
第十部分 特殊情况的复苏
第十一部分 儿童基本生命支持(Pediatric Basic Life Support)
第十二部分 儿童高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support)
第十三部分 新生儿复苏指南(Neonatal Resuscitation Guidelines)
第十四部分 急救措施(First Aid)
成人基本生命支持(Basic Life Support)
基础生命支持包括识别突发心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
AHA用一个四环节的链(所谓"生存链")来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性(Figure 1)。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地急救反应系统："呼叫911"。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
几项研究表明在SCA者生存率中，立即CPR的益处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率下降7%到10%。如果由旁观者进行救助，从发作到除颤期间，生存率的降低逐渐降至平均每分钟3%-4%，许多在除颤前被目击的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答AED计划(Public access defibrillation and first-responder AED programs)可能提高SCA患者接受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者的出院生存率。这些计划需要对救助者进行组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进行CPR和使用AED。
成人基础生命支持(BLS)程序
BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其容易学习，记忆和完成。
成人BLS救助法则
CPR训练和完成中的安全。在到达受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。如果绝对必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物)，初级救助者应该将受害者搬离危险环境。
检查受害者反应(盒子1)
当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。在检查中，可以拍打其肩膀，问"你还好吗？"。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打911。尽快返回，重新检查受害者的情况。
启动EMS系统(盒子2)
如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者(如没有运动或对刺激无反应)，应该立刻启动EMS 系统(拨打911)，取得一台AED(如果条件允许)，返回受害者处进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救助者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED。
如果事件发生在确定的医疗反应系统，则通知该系统而不是EMS。
医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外，并且看由心脏引起，该人员应该立刻拨打911，取得AED，然后返回受害者处进行CPR，使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者(原因为呼吸骤停)，该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR(大约2分钟)。
在拨打911进行求救中，应该准备好回答调度员的问题，如地点，发生了什么，受害者的数量和情况，已经进行的救助方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。
放置体位
在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。如果为住院患者，并且已有人工气道(如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管)但不能放置仰卧位(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。
开放气道与检查呼吸(盒子3)
开放气道：基础救助者
对于创伤和非创伤的受害者，基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道(Class IIa)。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议基础救助者采用(Class IIa)。
开放气道：医务人员
医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道，尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究(证据水平5级)表明其是有益的。
近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危险在颅面部外伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法(Class IIb)。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的(Class I)。
在怀疑有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好(Class IIb)。手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅(证据水平3-4级)。脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦(证据水平4级)，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤(证据水平4-5级；Class IIb) ......
2005 国际心肺复苏(CPR)与(ECC)指南目录
第一部分 概论(Introduction)
第二部分 伦理问题(Ethical Issues)
第三部分 CPR概述(Overview of CPR)
第四部分 成人基本生命支持(Adult Basic Life Support)
第五部分 电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤(Electrical Therapies ： Defibrillation)
第六部分 CPR的技术与方法(CPR Techniques and Devices)
第七部分
1、辅助气道控制与通气(Adjuncts for Airway Control and Ventilation)
2、心脏骤停的处理(anagement of Cardiac Arrest)
3、有症状的心动过缓和心动过速的处理(Management of Symptomatic Bradycardia and Tachycardia)
4、监测和药物治疗(Monitoring and Medications)
5、复苏后支持治疗(Postresuscitation Support)
第八部分 急性冠脉综合症(Stabilization of the Patient With Acute Coronary Syndromes)
第九部分 成人卒中(Adult Stroke)
第十部分 特殊情况的复苏
第十一部分 儿童基本生命支持(Pediatric Basic Life Support)
第十二部分 儿童高级生命支持(Pediatric Advanced Life Support)
第十三部分 新生儿复苏指南(Neonatal Resuscitation Guidelines)
第十四部分 急救措施(First Aid)
成人基本生命支持(Basic Life Support)
基础生命支持包括识别突发心脏骤停(SCA)、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。本章BLS指南为初级复苏者作出概述。
AHA用一个四环节的链(所谓"生存链")来描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性(Figure 1)。生存链具体如下：
●早期识别和启动急救医疗系统(EMS)或联系当地急救反应系统："呼叫911"。
●早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。
●早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49%-75%。
●早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持
几项研究表明在SCA者生存率中，立即CPR的益处和延迟除颤的不利。CPR每延迟1分钟，VF SCA患者的生存率下降7%到10%。如果由旁观者进行救助，从发作到除颤期间，生存率的降低逐渐降至平均每分钟3%-4%，许多在除颤前被目击的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除颤和第一应答AED计划(Public access defibrillation and first-responder AED programs)可能提高SCA患者接受旁观者CPR和早期除颤的数量，进而改善SCA患者的出院生存率。这些计划需要对救助者进行组织和培训，以能够识别急症，启动EMS系统，进行CPR和使用AED。
成人基础生命支持(BLS)程序
BLS的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用BLS法则描述。这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其容易学习，记忆和完成。
成人BLS救助法则
CPR训练和完成中的安全。在到达受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。如果绝对必要(如受害者在危险的地点，正在燃烧的建筑物)，初级救助者应该将受害者搬离危险环境。
检查受害者反应(盒子1)
当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。在检查中，可以拍打其肩膀，问"你还好吗？"。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打911。尽快返回，重新检查受害者的情况。
启动EMS系统(盒子2)
如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者(如没有运动或对刺激无反应)，应该立刻启动EMS 系统(拨打911)，取得一台AED(如果条件允许)，返回受害者处进行CPR和除颤。
如果有两个或更多救助者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED。
如果事件发生在确定的医疗反应系统，则通知该系统而不是EMS。
医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外，并且看由心脏引起，该人员应该立刻拨打911，取得AED，然后返回受害者处进行CPR，使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者(原因为呼吸骤停)，该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR(大约2分钟)。
在拨打911进行求救中，应该准备好回答调度员的问题，如地点，发生了什么，受害者的数量和情况，已经进行的救助方式。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。
放置体位
在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。如果为住院患者，并且已有人工气道(如气管插管，喉罩或食管气管联合式导气管)但不能放置仰卧位(如脊柱手术中)，则应努力在俯卧位进行CPR。
开放气道与检查呼吸(盒子3)
开放气道：基础救助者
对于创伤和非创伤的受害者，基础救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道(Class IIa)。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议基础救助者采用(Class IIa)。
开放气道：医务人员
医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道，尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学(证据水平3级)证据和一个病例研究(证据水平5级)表明其是有益的。
近2%的钝性外伤患者有脊柱损伤，这种危险在颅面部外伤，Glasgow昏迷评分小于8或而这兼有的患者中增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法(Class IIb)。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的(Class I)。
在怀疑有脊柱损伤的患者，使用手法限制脊柱活动比用夹板固定更好(Class IIb)。手法限制脊柱活动比较安全，而用夹板固定可能会防碍气道通畅(证据水平3-4级)。脖套可能会使CPR中气道管理更加麻烦(证据水平4级)，可能会使颅内压升高而导致颅脑损伤(证据水平4-5级；Class IIb) ......
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