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生殖健康
第一节性传播性疾病
性传播性疾病(sex transmitted disease,STD)是指通过不洁性交或性接触为主要传染方式的疾病。是目前世界上最常见的传染性疾病之一，凡是与性行为有关的传染性疾病都可称之为性传播性疾病。
一、淋病
* 淋病(Gonorrhea)是性传播性疾病中最常见的一种疾病，由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)所致的泌尿生殖系统感染引起，主要通过性交传播，可感染泌尿生殖系统，也可感染眼、咽、宫颈及直肠，可通过血行播散，引起淋菌菌血症、关节炎、心内膜炎等。
[病原学]
* 淋病的病原体是革兰氏阴性双球菌,属奈瑟菌属。可在感染部位的分泌物中找到，呈卵圆形或圆形，常成对排列，大小为0.6μm×0.8μm，淋球菌的抵抗力较弱，最适宜在潮湿、温度为35°C ～36°C、含2.5%～5%二氧化碳以及pH7.4的条件下生长。不耐干热和寒冷，干燥环境下1h～2h死亡。在内裤和被褥中能生存18h～24h，在患者分泌物所沾污的潮湿物体可生存数天。一般的消毒剂就容易将淋球菌杀灭。
[流行病学]
* 人是淋球菌的惟一天然宿主，淋病患者是淋病的主要传染源，淋病在世界各地流行。近年来淋病在我国重新流行，淋病的发病率逐年上升，在性传播疾病中占首位，患者多为中青年人，男性为主，男性和患有淋病性伴侣接触一次的感染可能性为17%,未行包皮环切的患者感染可能性更大,其中以流动性大、社交频繁的职业患者多见。淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延和扩散的重要原因之一。无症状携带者占40%～60%.
[传染途径]
* 1.性接触传染
* 2.间接接触传染
* 3.产道传染
[临床表现]
* 1.急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为3d～10d，平均3d～5d，短的可为12h，长的达3m。
* 2.慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿道旁腺，症状持续2m以上，可以转为慢性
* 3.其他部位淋病
* (1)淋菌性结模炎
* (2)淋菌性咽炎
* (3)淋菌性肛门直肠炎
* 4.淋病并发症
*(1)男性淋病并发症
*( 2) 女性淋病并发症
*5.播散性淋病
[预防]
* 使用避孕套或性接触后使用抗菌素,阴道内使用消毒剂或抗生素可预防淋病感染.令人担心的是抗生素不合理使用导致淋球菌耐药菌株出现,目前正研究使用免疫接种方法来预防淋病.
[诊断]
* 1.不洁性接触史有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触性病患者分泌物史.
* 2.临床表现淋病的主要症状有尿痛、尿频、尿急、尿道流脓，也可无明显症状或症状轻微。有淋病并发症或播散性淋病等临床表现。
* 3.实验室检查
* (1)涂片检查
* (2)培养检查 尿道分泌物革兰染色阴性或可疑者，均应常规作生殖器分泌物培养以发现淋球菌。
* (3)氧化酶试验
* 4.基因检查
[鉴别诊断]
* 1.非淋菌性尿道炎
* 2.前列腺炎
* 3.包皮龟头炎
* 4.细菌性阴道炎
[治疗]
* 治疗原则早期诊断、早期治疗，及时、足量和规则用药。
* 1.针对不同病情采用不同疗法，对性伙伴进行随访治疗，注意有无合并衣原体、支原体和其他感染，* 2.一般治疗:明确诊断后,禁止性生活,对内裤,毛巾及其他衣物应消毒,浴具分开使用并消毒.
*3.治疗方案：
* (1)淋菌性尿道炎和宫颈炎、直肠炎、咽炎：
* (2)淋菌性眼炎：
* (3)婴儿和儿童淋球菌感染：
* (4)淋菌性附睾炎、盆腔炎：
* (5)播散性淋菌感染：
* 治愈标准：治疗后1w～2w复查，临床症状和体征消失。尿液清，宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性。
二 、尖锐湿疣
* 尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起。
[病原体]
* 尖锐湿疣由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起，HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链，目前已知有近100个基因型 ，其中HPV6和HPV11与尖锐湿疣呈强相关。HPV主要感染上皮细胞，人是 HPV唯一宿主，适于在温暖潮湿环境中生存
[传染途径]
* 1.直接性接触传染 尖锐湿疣主要是通过性交的方式传染，与患尖锐湿疣的人发生性接触后，约2/3的人被传染。
*2.间接接触传染
* 3.产道传染
[流行病学]
* 尖锐湿疣在全世界范围流行。
* 近年来我国尖锐湿疣的发病率呈不断增加趋势。据统计资料表明，尖锐湿疣在我国发病仅次于淋病，位居性病第二位，好发于性活跃人群，男女均可发病。
[临床表现]
* 1.潜伏期1m～8m，平均3m。
* 2.发生部位 男性最常发生部位为冠状沟和包皮系带，也可见于龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、尿道内、肛门等处；女性好发部位依次为大小阴唇、后联合、阴道口、阴道壁、阴蒂、会阴、子宫颈、尿道口、肛门等。生殖器外尖锐湿疣可见于脚趾缝间、口腔舌边缘、舌系带、腋窝、乳房等处。
* 3.典型损害初发损害为淡红色柔软的小丘疹，逐渐增大、数量增多，可形成乳头样、菜花样或鸡冠样赘生物。表面凹凸不平、粗糙，部分融合，成大块状，可有糜烂，溃疡，合并感染时有恶臭。在妊娠期间或有慢性分泌物时，湿疣生长迅速并可出现播散。
* 4.自觉症状患者一般无自觉症状，部分患者偶有瘙痒感、压迫感、潮湿感、灼痛感，或性交时疼痛、出血。
* 经久不愈的尖锐湿疣或巨大性尖锐湿疣，有可能发生癌变。大量研究表明，HPV16或HPV18感染与生殖器癌，尤其是女性宫颈癌有明确关系。
[诊断]
* 1.病史有不洁性接触史，与尖锐湿疣患者或者污染物有密切接触史。
* 2.体征生殖器或肛门部位出现单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状潮湿赘生物，表面粗糙，一般可作出临床诊断。
* 3.实验室检查
* (1)组织病理学检查
* (2)细胞学检查
* (3)免疫组织化学检查
* (4)聚合酶链反应(PCR)检查
[鉴别诊断]
* 1.鳞状细胞癌多见于成年男性，病变组织有明显浸润，易发生溃疡，伴有恶臭，必要时可进行活检确诊。
* 2.阴茎珍珠样丘疹：发生在冠状沟，为皮色小丘疹，光滑，无需治疗，醋酸白试验阴性。
[治疗]
* 尖锐湿疣的治疗目的是去除外表疣组织及改善症状和体征，而不是根除乳头状病毒，治疗后常复发，具有感染性，同房时需用避孕套。其治疗方法可分3类，即化学治疗、手术治疗及免疫治疗。
三、非淋菌性尿道炎
* 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)是由淋球菌以外的多种病原体引起的一种性接触传播性疾病。NGU目前已超过淋病发病率，其并发症也超过淋病，因患有NGU性伴侣得不到检查和治疗，所以NGU不断上升，同性恋者尿道炎一般是非淋球菌性尿道炎。
[病原体]
* 非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎，病原体主要为沙眼衣原体,少数为支原体、阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、阴道嗜血杆菌及包皮杆菌等引起。
* 1.衣原体
* 2.支原体
[传染途径]
* 1.性接触传染
* 2.产道传染
* 3.间接传染
* 4.自体传染
[流行病学]
* 在我国，近年来非淋菌性尿道炎亦呈逐年上升趋势，居性病发病率的第三位，男性患者多于女性。
* NGU 的发病遍及全球并有明显增加趋势，可见已成为欧美最流行的性病之一。
* 目前研究表明NGU最重要和最危险的病原体是沙眼衣原体，30%～50%NGU由沙眼衣原体引起，临床上有约2%～30%急性尿道炎原因不能查到，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和其他微生物可能和这些病例有关，饮酒和喝咖啡和NGU无关，抽烟可能是发生NGU的危险因素，包皮环切有可能增加NGU感染机会，口交可明显增加衣原体和支原体感染机会。
[临床表现]
* 1.男性非淋菌性泌尿生殖系感染
* (1)非淋菌性尿道炎潜伏期1w～3w，有时更长，平均10d～12d，好发于性活跃的中青年 .
* (2)NGU如治疗不及时可合并附睾炎、前列腺炎。
* 2.女性非淋菌性泌尿生殖道感染
[实验室检查]
* 1.尿道分泌物涂片镜检
* 2.衣原体培养
* 3.衣原体免疫检查
* 4.支原体培养
* 5.聚合酶链反应(PCR)及链接酶链反应(LCR)检测
[诊断]
* 根据病史、临床表现及实验室检查可作出初步诊断。
* 1.病史有不洁性接触史。潜伏期为1w～3w.
* 2.有NGU的症状和体征
* 3.实验室检查 尿道分泌物涂片经革兰染色未见细胞内外革兰阴性双球菌.
*[鉴别诊断]
* 1.淋菌性尿道炎
* 2.非特异性尿道炎
[治疗]
*1 .多西环素100mg，口服，每日2次，连续7d。
*2. 美满霉素100mg,口服，每日2次，连续10d。
*3.氧氟沙星 300mg, 口服, 每日2次，连续7d。
*4. 合并妊娠红霉素 250 mg, 口服, 每日4次，共14d。红霉素不耐受时，可选用阿莫西林500mg，口服，每日三次，共7d～10d
* 治疗后复发：
* 复发原因可能为：
* (1)再次感染最初的病原体(常常再次和未经治疗的同一性伴侣有性接触)。
* (2)病原体对抗生素有耐药性。再次感染可同时治疗性伴侣，可达治愈目的，沙眼衣原体对四环素类抗生素几乎没有耐药性，而解脲支原体对四环素类药物有耐药性，因此解脲支原体可能是尿道炎症持续存在的原因。
[并发症]
* 一般情况下，男性患者非沙眼衣原体感染的尿道炎并不会引起严重并发症，但目前尚不清楚男性非沙眼衣原体尿道炎是否有传染性和导致女性伴侣并发症 。盆腔炎是女性STD最严重并发症之一 ，大约占20%。下生殖道沙眼衣原体感染者可发生盆腔炎。盆腔炎可导致不孕，单次发生盆腔炎可导致12%患者不育，发生二次盆腔炎，35%患者不孕。发生三次盆腔炎，可致75%患者不孕。主要原因为输卵管不通。盆腔炎症是导致输卵管阻塞并引起异位妊娠的最常见原因。慢性腹痛是盆腔炎的症状之一。
四、梅毒
* 梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum，TP)引起的一种慢性全身性传染性疾病，几乎可侵犯任何年龄的人和侵犯全身各器官，造成多器官损害。其主要通过性交传染，也可通过胎盘传染给胎儿，危害性极大。
[病原学]
* 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，因为其苍白透明，不易被染色，又称为苍白螺旋体。
* 梅毒螺旋体是一种细小的螺旋状厌氧微生物 .
* 梅毒螺旋体对人体的皮肤和粘膜有很强的亲和性，通过阴茎或阴道粘膜轻度破损之处，它可非常容易地进入体内。梅毒螺旋体一旦离开人体则难以生存。在温暖、潮湿、缺氧的环境下可保持活性，但其抵抗力弱，煮沸、干燥、阳光、肥皂水等很容易将其杀死，在100°C立即死亡，在41.5°C可存活1h，41°C可存活2 h，在40°C失去传染力，在39°C可存活4 h。梅毒的耐寒性极强，0°C可存活1d～2d，在-78°C以下可生存数年仍具有传染性。
[传播途径]
* 1.性接触传染占95%，是梅毒传播的主要途径。
* 2.胎盘传染患有梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒传染给胎儿。一般发生在妊娠4m后。
* 3.间接接触传染
* 4.血源性传染
[病程与分期]
* 根据传染途径，可将梅毒分为获得性梅毒(后天梅毒)和胎传梅毒(失天梅毒)；根据病情发展，可分为早期梅毒和晚期梅毒。
* 一般认为梅毒感染后1y内，包括梅毒潜伏、一期梅毒、二期梅毒统称为早期梅毒。
* 没有彻底治愈的早期梅毒在感染2y以上后，可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心脏梅毒及神经梅毒等，即三期梅毒。部分患者可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒。
* 感染了梅毒螺旋体的胎儿出生后在2岁内发生症状者，称为早发性胎传梅毒，又称早期先天梅毒。2岁以后才发病的梅毒称为迟发性胎传梅毒，又称晚期先天梅毒。
[临床表现]
* 1.一期梅毒梅毒螺旋体侵入人体后首先出现的症状是硬下疳，潜伏期为3w。
硬下疳如不治疗，3w～6w后可自然消退。硬下疳3w左右，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅毒传染性很强。
2.二期梅毒一般发生在感染后7w～10w或一期梅毒出现后6w～8w。
(1)皮肤粘膜损害
(2)骨与关节损害
(3)眼梅毒
(4)神经梅毒
(5)全身性淋巴结肿大
* 3.三期梅毒 晚期梅毒，一般在梅毒螺旋体感染2y以后发生。
* (1)三期皮肤粘膜梅毒结节性梅毒疹,树胶肿,近关节结节 .
* (2)骨梅毒
* (3)眼梅毒
* (4)心血管梅毒
* (5)神经梅毒......（后略) ......
生殖健康
第一节性传播性疾病
性传播性疾病(sex transmitted disease,STD)是指通过不洁性交或性接触为主要传染方式的疾病。是目前世界上最常见的传染性疾病之一，凡是与性行为有关的传染性疾病都可称之为性传播性疾病。
一、淋病
* 淋病(Gonorrhea)是性传播性疾病中最常见的一种疾病，由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)所致的泌尿生殖系统感染引起，主要通过性交传播，可感染泌尿生殖系统，也可感染眼、咽、宫颈及直肠，可通过血行播散，引起淋菌菌血症、关节炎、心内膜炎等。
[病原学]
* 淋病的病原体是革兰氏阴性双球菌,属奈瑟菌属。可在感染部位的分泌物中找到，呈卵圆形或圆形，常成对排列，大小为0.6μm×0.8μm，淋球菌的抵抗力较弱，最适宜在潮湿、温度为35°C ～36°C、含2.5%～5%二氧化碳以及pH7.4的条件下生长。不耐干热和寒冷，干燥环境下1h～2h死亡。在内裤和被褥中能生存18h～24h，在患者分泌物所沾污的潮湿物体可生存数天。一般的消毒剂就容易将淋球菌杀灭。
[流行病学]
* 人是淋球菌的惟一天然宿主，淋病患者是淋病的主要传染源，淋病在世界各地流行。近年来淋病在我国重新流行，淋病的发病率逐年上升，在性传播疾病中占首位，患者多为中青年人，男性为主，男性和患有淋病性伴侣接触一次的感染可能性为17%,未行包皮环切的患者感染可能性更大,其中以流动性大、社交频繁的职业患者多见。淋球菌耐药菌株的出现和流行是造成淋病蔓延和扩散的重要原因之一。无症状携带者占40%～60%.
[传染途径]
* 1.性接触传染
* 2.间接接触传染
* 3.产道传染
[临床表现]
* 1.急性淋菌性尿道炎：潜伏期一般为3d～10d，平均3d～5d，短的可为12h，长的达3m。
* 2.慢性淋菌性尿道炎：急性期后，因治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道隐窝或尿道旁腺，症状持续2m以上，可以转为慢性
* 3.其他部位淋病
* (1)淋菌性结模炎
* (2)淋菌性咽炎
* (3)淋菌性肛门直肠炎
* 4.淋病并发症
*(1)男性淋病并发症
*( 2) 女性淋病并发症
*5.播散性淋病
[预防]
* 使用避孕套或性接触后使用抗菌素,阴道内使用消毒剂或抗生素可预防淋病感染.令人担心的是抗生素不合理使用导致淋球菌耐药菌株出现,目前正研究使用免疫接种方法来预防淋病.
[诊断]
* 1.不洁性接触史有可疑的性病接触史及其他直接或间接接触性病患者分泌物史.
* 2.临床表现淋病的主要症状有尿痛、尿频、尿急、尿道流脓，也可无明显症状或症状轻微。有淋病并发症或播散性淋病等临床表现。
* 3.实验室检查
* (1)涂片检查
* (2)培养检查 尿道分泌物革兰染色阴性或可疑者，均应常规作生殖器分泌物培养以发现淋球菌。
* (3)氧化酶试验
* 4.基因检查
[鉴别诊断]
* 1.非淋菌性尿道炎
* 2.前列腺炎
* 3.包皮龟头炎
* 4.细菌性阴道炎
[治疗]
* 治疗原则早期诊断、早期治疗，及时、足量和规则用药。
* 1.针对不同病情采用不同疗法，对性伙伴进行随访治疗，注意有无合并衣原体、支原体和其他感染，* 2.一般治疗:明确诊断后,禁止性生活,对内裤,毛巾及其他衣物应消毒,浴具分开使用并消毒.
*3.治疗方案：
* (1)淋菌性尿道炎和宫颈炎、直肠炎、咽炎：
* (2)淋菌性眼炎：
* (3)婴儿和儿童淋球菌感染：
* (4)淋菌性附睾炎、盆腔炎：
* (5)播散性淋菌感染：
* 治愈标准：治疗后1w～2w复查，临床症状和体征消失。尿液清，宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性。
二 、尖锐湿疣
* 尖锐湿疣(condyloma acuminatum)又称生殖器疣或性病疣，是由人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起。
[病原体]
* 尖锐湿疣由人类乳头状瘤病毒(HPV)引起，HPV是一种DNA病毒，核心为DNA双链，目前已知有近100个基因型 ，其中HPV6和HPV11与尖锐湿疣呈强相关。HPV主要感染上皮细胞，人是 HPV唯一宿主，适于在温暖潮湿环境中生存
[传染途径]
* 1.直接性接触传染 尖锐湿疣主要是通过性交的方式传染，与患尖锐湿疣的人发生性接触后，约2/3的人被传染。
*2.间接接触传染
* 3.产道传染
[流行病学]
* 尖锐湿疣在全世界范围流行。
* 近年来我国尖锐湿疣的发病率呈不断增加趋势。据统计资料表明，尖锐湿疣在我国发病仅次于淋病，位居性病第二位，好发于性活跃人群，男女均可发病。
[临床表现]
* 1.潜伏期1m～8m，平均3m。
* 2.发生部位 男性最常发生部位为冠状沟和包皮系带，也可见于龟头、包皮内板、尿道口、阴茎体、尿道内、肛门等处；女性好发部位依次为大小阴唇、后联合、阴道口、阴道壁、阴蒂、会阴、子宫颈、尿道口、肛门等。生殖器外尖锐湿疣可见于脚趾缝间、口腔舌边缘、舌系带、腋窝、乳房等处。
* 3.典型损害初发损害为淡红色柔软的小丘疹，逐渐增大、数量增多，可形成乳头样、菜花样或鸡冠样赘生物。表面凹凸不平、粗糙，部分融合，成大块状，可有糜烂，溃疡，合并感染时有恶臭。在妊娠期间或有慢性分泌物时，湿疣生长迅速并可出现播散。
* 4.自觉症状患者一般无自觉症状，部分患者偶有瘙痒感、压迫感、潮湿感、灼痛感，或性交时疼痛、出血。
* 经久不愈的尖锐湿疣或巨大性尖锐湿疣，有可能发生癌变。大量研究表明，HPV16或HPV18感染与生殖器癌，尤其是女性宫颈癌有明确关系。
[诊断]
* 1.病史有不洁性接触史，与尖锐湿疣患者或者污染物有密切接触史。
* 2.体征生殖器或肛门部位出现单个或多个乳头状、菜花状或鸡冠状潮湿赘生物，表面粗糙，一般可作出临床诊断。
* 3.实验室检查
* (1)组织病理学检查
* (2)细胞学检查
* (3)免疫组织化学检查
* (4)聚合酶链反应(PCR)检查
[鉴别诊断]
* 1.鳞状细胞癌多见于成年男性，病变组织有明显浸润，易发生溃疡，伴有恶臭，必要时可进行活检确诊。
* 2.阴茎珍珠样丘疹：发生在冠状沟，为皮色小丘疹，光滑，无需治疗，醋酸白试验阴性。
[治疗]
* 尖锐湿疣的治疗目的是去除外表疣组织及改善症状和体征，而不是根除乳头状病毒，治疗后常复发，具有感染性，同房时需用避孕套。其治疗方法可分3类，即化学治疗、手术治疗及免疫治疗。
三、非淋菌性尿道炎
* 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis，NGU)是由淋球菌以外的多种病原体引起的一种性接触传播性疾病。NGU目前已超过淋病发病率，其并发症也超过淋病，因患有NGU性伴侣得不到检查和治疗，所以NGU不断上升，同性恋者尿道炎一般是非淋球菌性尿道炎。
[病原体]
* 非淋菌性尿道炎是指通过性交传染的一种尿道炎，病原体主要为沙眼衣原体,少数为支原体、阴道毛滴虫、白念珠菌、单纯疱疹病毒、阴道嗜血杆菌及包皮杆菌等引起。
* 1.衣原体
* 2.支原体
[传染途径]
* 1.性接触传染
* 2.产道传染
* 3.间接传染
* 4.自体传染
[流行病学]
* 在我国，近年来非淋菌性尿道炎亦呈逐年上升趋势，居性病发病率的第三位，男性患者多于女性。
* NGU 的发病遍及全球并有明显增加趋势，可见已成为欧美最流行的性病之一。
* 目前研究表明NGU最重要和最危险的病原体是沙眼衣原体，30%～50%NGU由沙眼衣原体引起，临床上有约2%～30%急性尿道炎原因不能查到，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和其他微生物可能和这些病例有关，饮酒和喝咖啡和NGU无关，抽烟可能是发生NGU的危险因素，包皮环切有可能增加NGU感染机会，口交可明显增加衣原体和支原体感染机会。
[临床表现]
* 1.男性非淋菌性泌尿生殖系感染
* (1)非淋菌性尿道炎潜伏期1w～3w，有时更长，平均10d～12d，好发于性活跃的中青年 .
* (2)NGU如治疗不及时可合并附睾炎、前列腺炎。
* 2.女性非淋菌性泌尿生殖道感染
[实验室检查]
* 1.尿道分泌物涂片镜检
* 2.衣原体培养
* 3.衣原体免疫检查
* 4.支原体培养
* 5.聚合酶链反应(PCR)及链接酶链反应(LCR)检测
[诊断]
* 根据病史、临床表现及实验室检查可作出初步诊断。
* 1.病史有不洁性接触史。潜伏期为1w～3w.
* 2.有NGU的症状和体征
* 3.实验室检查 尿道分泌物涂片经革兰染色未见细胞内外革兰阴性双球菌.
*[鉴别诊断]
* 1.淋菌性尿道炎
* 2.非特异性尿道炎
[治疗]
*1 .多西环素100mg，口服，每日2次，连续7d。
*2. 美满霉素100mg,口服，每日2次，连续10d。
*3.氧氟沙星 300mg, 口服, 每日2次，连续7d。
*4. 合并妊娠红霉素 250 mg, 口服, 每日4次，共14d。红霉素不耐受时，可选用阿莫西林500mg，口服，每日三次，共7d～10d
* 治疗后复发：
* 复发原因可能为：
* (1)再次感染最初的病原体(常常再次和未经治疗的同一性伴侣有性接触)。
* (2)病原体对抗生素有耐药性。再次感染可同时治疗性伴侣，可达治愈目的，沙眼衣原体对四环素类抗生素几乎没有耐药性，而解脲支原体对四环素类药物有耐药性，因此解脲支原体可能是尿道炎症持续存在的原因。
[并发症]
* 一般情况下，男性患者非沙眼衣原体感染的尿道炎并不会引起严重并发症，但目前尚不清楚男性非沙眼衣原体尿道炎是否有传染性和导致女性伴侣并发症 。盆腔炎是女性STD最严重并发症之一 ，大约占20%。下生殖道沙眼衣原体感染者可发生盆腔炎。盆腔炎可导致不孕，单次发生盆腔炎可导致12%患者不育，发生二次盆腔炎，35%患者不孕。发生三次盆腔炎，可致75%患者不孕。主要原因为输卵管不通。盆腔炎症是导致输卵管阻塞并引起异位妊娠的最常见原因。慢性腹痛是盆腔炎的症状之一。
四、梅毒
* 梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponemapallidum，TP)引起的一种慢性全身性传染性疾病，几乎可侵犯任何年龄的人和侵犯全身各器官，造成多器官损害。其主要通过性交传染，也可通过胎盘传染给胎儿，危害性极大。
[病原学]
* 梅毒的病原体为梅毒螺旋体，因为其苍白透明，不易被染色，又称为苍白螺旋体。
* 梅毒螺旋体是一种细小的螺旋状厌氧微生物 .
* 梅毒螺旋体对人体的皮肤和粘膜有很强的亲和性，通过阴茎或阴道粘膜轻度破损之处，它可非常容易地进入体内。梅毒螺旋体一旦离开人体则难以生存。在温暖、潮湿、缺氧的环境下可保持活性，但其抵抗力弱，煮沸、干燥、阳光、肥皂水等很容易将其杀死，在100°C立即死亡，在41.5°C可存活1h，41°C可存活2 h，在40°C失去传染力，在39°C可存活4 h。梅毒的耐寒性极强，0°C可存活1d～2d，在-78°C以下可生存数年仍具有传染性。
[传播途径]
* 1.性接触传染占95%，是梅毒传播的主要途径。
* 2.胎盘传染患有梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒传染给胎儿。一般发生在妊娠4m后。
* 3.间接接触传染
* 4.血源性传染
[病程与分期]
* 根据传染途径，可将梅毒分为获得性梅毒(后天梅毒)和胎传梅毒(失天梅毒)；根据病情发展，可分为早期梅毒和晚期梅毒。
* 一般认为梅毒感染后1y内，包括梅毒潜伏、一期梅毒、二期梅毒统称为早期梅毒。
* 没有彻底治愈的早期梅毒在感染2y以上后，可发生晚期活动性梅毒，包括皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、心脏梅毒及神经梅毒等，即三期梅毒。部分患者可不出现晚期梅毒的症状，只是梅毒血清反应持续阳性，称为晚期潜伏梅毒。
* 感染了梅毒螺旋体的胎儿出生后在2岁内发生症状者，称为早发性胎传梅毒，又称早期先天梅毒。2岁以后才发病的梅毒称为迟发性胎传梅毒，又称晚期先天梅毒。
[临床表现]
* 1.一期梅毒梅毒螺旋体侵入人体后首先出现的症状是硬下疳，潜伏期为3w。
硬下疳如不治疗，3w～6w后可自然消退。硬下疳3w左右，梅毒血清反应开始呈阳性。一期梅毒传染性很强。
2.二期梅毒一般发生在感染后7w～10w或一期梅毒出现后6w～8w。
(1)皮肤粘膜损害
(2)骨与关节损害
(3)眼梅毒
(4)神经梅毒
(5)全身性淋巴结肿大
* 3.三期梅毒 晚期梅毒，一般在梅毒螺旋体感染2y以后发生。
* (1)三期皮肤粘膜梅毒结节性梅毒疹,树胶肿,近关节结节 .
* (2)骨梅毒
* (3)眼梅毒
* (4)心血管梅毒
* (5)神经梅毒......（后略) ......
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