贫血的临床实践指南.ppt
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参见附件(241kb)。
CKD及ESRD患者贫血治疗指南
指南内容
Ⅰ 贫血的评估
1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？ 1
2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？ 2
3、肾性贫血的诊断 1
Ⅱ 贫血的治疗目标
1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ 4
2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ 2
Ⅲ 肾性贫血的治疗
1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 6
2、贫血的铁剂治疗 6
3、贫血治疗应提供最佳的透析 1
4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5
5、通过改善营养治疗贫血 1
6、贫血的输血治疗 1
Ⅳ 对治疗反应未如愿
1、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2
2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 3
指南Ⅰ-1 哪些患者应该评估？
什么时候开始检查？
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的适当方法？
推荐(1)
> 在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估
> 除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因
(证据水平C级)
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的适当方法？
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的 适当方法？
指南Ⅰ-3 肾性贫血的诊断
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(2)
给药途径：根据患者群和ESA类型而定
> HD患者：静脉内用药舒适、方便，但皮下注射能大大减少对ESA的需要量(证据水平A级)
> 未透析治疗的CKD和肾移植患者：从经济和实用的理由，倾向皮下注射促红素β
> 因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取(证据水平A级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(2续)
> 由于促红素α皮下注射有引起纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的危险，在欧洲的很多国家不允许皮下注射(证据水平B级)
> 在所有的CKD患者中，Darbepoetinα无论静脉或皮下注射都不需要调整剂量。在HD患者中静脉给Darbepoetinα更容易，但在其他CKD患者中皮下注射更可取(证据水平B级)
> PD患者，由于腹腔内用药途径ESAs生物利用度很低，不推荐。(证据水平B级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(3)
ESA的给药次数
> 接受促红素静脉注射的HD患者：不论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而促红素β皮下给药剂量频率可以减至每周一或二次(证据水平A级)
> CKD腹透和肾移植患者：促红素β在纠正阶段每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(4)
ESA的开始用量
> 与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因
> 在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段用量高20%-30% (证据水平B级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(5)
ESA的剂量
> 根据Hb水平调整
> 纠正阶段：Hb水平应该每2-4周检测一次。起初的Hb水平的增长率应为每月1-2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl的提示可能需要逐步调整每周总的ESA量的25%(上调或下调)。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的，应暂停ESA或每周量减少25%-50%。
(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(5续)
> 维持阶段：当Hb水平稳定时，每1-2月检测一次 Hb水平，对未接受透析的CKD患者，间隔时间可更长一点。Hb水平变化超过1g/dl提示需要逐步调整每周总的ESA量的25%(上调或下调)和(或)根据ESA的类型调整用药次数(证据水平C级)
> 在Hb靶值正常患者或并发疾病的患者可能会影响Hb的浓度，这些患者无论在纠正阶段还是维持阶段Hb 浓度可能需要更频的监测(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(6)
> 应严密监测血压 ......
CKD及ESRD患者贫血治疗指南
指南内容
Ⅰ 贫血的评估
1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？ 1
2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？ 2
3、肾性贫血的诊断 1
Ⅱ 贫血的治疗目标
1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ 4
2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ 2
Ⅲ 肾性贫血的治疗
1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血 6
2、贫血的铁剂治疗 6
3、贫血治疗应提供最佳的透析 1
4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗 5
5、通过改善营养治疗贫血 1
6、贫血的输血治疗 1
Ⅳ 对治疗反应未如愿
1、不能达到或维持血红蛋白目标水平 2
2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血 3
指南Ⅰ-1 哪些患者应该评估？
什么时候开始检查？
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的适当方法？
推荐(1)
> 在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最初的临床和实验室评估
> 除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因
(证据水平C级)
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的适当方法？
指南Ⅰ-2 检查CKD患者贫血的 适当方法？
指南Ⅰ-3 肾性贫血的诊断
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
指南 Ⅱ-2 贫血治疗时适当的铁目标值
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(2)
给药途径：根据患者群和ESA类型而定
> HD患者：静脉内用药舒适、方便，但皮下注射能大大减少对ESA的需要量(证据水平A级)
> 未透析治疗的CKD和肾移植患者：从经济和实用的理由，倾向皮下注射促红素β
> 因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取(证据水平A级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(2续)
> 由于促红素α皮下注射有引起纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的危险，在欧洲的很多国家不允许皮下注射(证据水平B级)
> 在所有的CKD患者中，Darbepoetinα无论静脉或皮下注射都不需要调整剂量。在HD患者中静脉给Darbepoetinα更容易，但在其他CKD患者中皮下注射更可取(证据水平B级)
> PD患者，由于腹腔内用药途径ESAs生物利用度很低，不推荐。(证据水平B级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(3)
ESA的给药次数
> 接受促红素静脉注射的HD患者：不论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而促红素β皮下给药剂量频率可以减至每周一或二次(证据水平A级)
> CKD腹透和肾移植患者：促红素β在纠正阶段每周皮下注射三次，维持阶段每周皮下注射一次(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(4)
ESA的开始用量
> 与多种因素有关，如贫血的程度和贫血的原因
> 在纠正阶段ESA开始的用量通常应比维持阶段用量高20%-30% (证据水平B级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(5)
ESA的剂量
> 根据Hb水平调整
> 纠正阶段：Hb水平应该每2-4周检测一次。起初的Hb水平的增长率应为每月1-2g/dl，Hb水平改变低于1g/dl的提示可能需要逐步调整每周总的ESA量的25%(上调或下调)。Hb水平增长速率每月超过2g/dl是不适宜的，应暂停ESA或每周量减少25%-50%。
(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(5续)
> 维持阶段：当Hb水平稳定时，每1-2月检测一次 Hb水平，对未接受透析的CKD患者，间隔时间可更长一点。Hb水平变化超过1g/dl提示需要逐步调整每周总的ESA量的25%(上调或下调)和(或)根据ESA的类型调整用药次数(证据水平C级)
> 在Hb靶值正常患者或并发疾病的患者可能会影响Hb的浓度，这些患者无论在纠正阶段还是维持阶段Hb 浓度可能需要更频的监测(证据水平C级)
指南Ⅲ-1 用刺激红细胞生成
药物治疗贫血
推荐(6)
> 应严密监测血压 ......
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