血气分析与酸碱失衡的判断.ppt
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血气分析与酸碱失衡的判断
武汉市第六医院普外科 魏刚
* 血液气体与酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。对机体的氧合和酸碱平衡进行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情有助，而且对指导治疗，尤其是对危重症患者采取适当救治措施有重要意义。
血气分析与酸碱失衡的判断
* 酸碱平衡的调节
* 酸碱失衡的判断
一 酸碱平衡的调节
* 在生理状态下，人体细胞代谢每天产生约60毫当量的H+。机体经过三方面调节机制：缓冲系统，呼吸和肾脏调节，使机体PH保持在一个很窄的范围，既7.34~7.46之间，此种稳定性称为酸碱平衡。如果体内的酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的异常改变,称为酸碱紊乱或失衡。
(一)缓冲系统：
* HCO3+/H2CO3重碳酸盐/碳酸缓冲系统(血液中最重要的缓冲系统)
* Pr/HPr血浆蛋白缓冲系统
* HPO=4/H2PO4磷酸盐缓冲系统
* HbO2/HHbO2 血红蛋白缓冲系统
血液中最重要的缓冲系统
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
(二)肾脏的调节：
* 泌H+
* 泌氨
* 回收HCO3
(三)肺的调节：
* 呼出CO2
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
二、酸碱失衡的判断
* 血气分析正常值
* 酸碱失衡的三步判断法
血气分析正常值
* PH：7.35~7.45 中间值：7.40 单位
* PCO2：35~4540 mmHg
* HCO3-：22~2724mmol/L
三步判断法
(第三军医大新桥医院任志刚)
* 是否存在酸碱失衡：血气指标是否正常？
* 何种酸碱失衡：原发紊乱是什么？
* 是单纯性或混合性酸碱失衡：代偿是否在正常范围内？
第一步：是否存在酸碱失衡：
*PH
*
正常不正常--→存在有失代偿性
* 酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*
正常 不正常
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
*
第二步：何种酸碱失衡(1)
*PH不正常
(存在有失代偿性酸碱失衡)
PH ↓ PH ↑
失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒
根据PCO2、HCO3决定呼吸
或代谢因素为原发性因素
* 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
* 结合临床
第二步：何种酸碱失衡(2)
*PH正常PCO2、HCO3不正常
* 存在有代偿性酸碱失衡
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3
两者都有改变
呼吸性酸碱失衡代谢性酸碱失衡
与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
改变大者为原发性酸碱失衡
结合临床
PH<7.40为酸中毒,PH>7.40为碱中毒.
第二步：何种酸碱失衡(3)
* PH
*
正常 不正常--→存在有失代偿性酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*PH↑PH↓
*
正常 不正常
*失代偿性碱中毒失代偿性酸中毒
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
根据PCO2、HCO3决定呼吸
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3 或代谢因素为原发性因素
* 两者都有改变
*呼吸性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
*结合临床
第三步：是否混合性酸碱失衡：
代偿公式的应用
例1
* 患者咳嗽咳痰30余年,胸闷、气促2年,加重3天入院.
* 血气分析:PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
* 第一步:是否存在酸碱失衡
PH正常, PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
PaCO2、HCO3有变化.
结论:存在有代偿性酸碱失衡
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
* 第二步：何种酸碱失衡
* PCO2、HCO3两者都有改变
* PaCO260mmHg与PH改变一致，而HCO3的变化与PH的变化相反，所以呼吸性因素为原发性酸碱失衡
* 结合临床患者有慢支病史，呼吸困难已2年。
* 结论:慢性代偿性呼吸性酸中毒
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、CO331mmol/L
* 第三步:是否存在混合性酸碱失衡
* 代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式:
⊿HCO3=0.38×⊿PaCO2±3.78
=0.38×(60-40)±3.78
=7.6±3.78
预计HCO3范围=正常HCO3+⊿ HCO3 ±3.78
=24+7.6±3.78
=27.8~35.38mmol/L
患者血气分析报告:HCO3为31mmol/L,在预计值范围内.
结论:慢性单纯性代偿性呼吸性酸中毒
例2
* 男性,52岁.咳嗽、发烧1周,人事不省半天.T:39.3°C,BP:60/30mmHg.左下肺湿罗音.
胸片:左下肺大片状密度增高影.
诊断:左下肺大叶性肺炎并感染性休克
* 血气分析:PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L.
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第一步:是否存在酸碱失衡
PH不正常
结论:存在有失代偿性酸碱失衡
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第二步：何种酸碱失衡
* 根据PCO2、HCO3决定呼吸或代谢因素为原发性酸碱失衡。
* HCO3↓与PH变化一致，而PaCO2基本在正常范围内。所以代谢因素为原发性酸碱失衡。
* 结论：代谢性失代偿性酸中毒。
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第三步:是否存在混合性酸碱失衡
* 代入代谢性酸中毒代偿公式：
⊿PaCO2=1.5×HCO3+8±2
=1.5×12+8 ±2
=18~22mmHg
患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。
结论：代谢性合并呼吸性
失代偿性酸中毒
结论
* 酸碱失衡的判断是根据血气分析，采用三步分析法推断得出。
* 酸碱失衡的判断要结合临床。
谢谢!
血气分析与酸碱失衡的判断
武汉市第六医院普外科 魏刚
* 血液气体与酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。对机体的氧合和酸碱平衡进行监测，不仅对疾病的诊断、了解病情有助，而且对指导治疗，尤其是对危重症患者采取适当救治措施有重要意义。
血气分析与酸碱失衡的判断
* 酸碱平衡的调节
* 酸碱失衡的判断
一 酸碱平衡的调节
* 在生理状态下，人体细胞代谢每天产生约60毫当量的H+。机体经过三方面调节机制：缓冲系统，呼吸和肾脏调节，使机体PH保持在一个很窄的范围，既7.34~7.46之间，此种稳定性称为酸碱平衡。如果体内的酸或碱产生过多或不足，引起血液PH的异常改变,称为酸碱紊乱或失衡。
(一)缓冲系统：
* HCO3+/H2CO3重碳酸盐/碳酸缓冲系统(血液中最重要的缓冲系统)
* Pr/HPr血浆蛋白缓冲系统
* HPO=4/H2PO4磷酸盐缓冲系统
* HbO2/HHbO2 血红蛋白缓冲系统
血液中最重要的缓冲系统
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
(二)肾脏的调节：
* 泌H+
* 泌氨
* 回收HCO3
(三)肺的调节：
* 呼出CO2
* H++HCO3- H2CO3 H2O+CO2
二、酸碱失衡的判断
* 血气分析正常值
* 酸碱失衡的三步判断法
血气分析正常值
* PH：7.35~7.45 中间值：7.40 单位
* PCO2：35~4540 mmHg
* HCO3-：22~2724mmol/L
三步判断法
(第三军医大新桥医院任志刚)
* 是否存在酸碱失衡：血气指标是否正常？
* 何种酸碱失衡：原发紊乱是什么？
* 是单纯性或混合性酸碱失衡：代偿是否在正常范围内？
第一步：是否存在酸碱失衡：
*PH
*
正常不正常--→存在有失代偿性
* 酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*
正常 不正常
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
*
第二步：何种酸碱失衡(1)
*PH不正常
(存在有失代偿性酸碱失衡)
PH ↓ PH ↑
失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒
根据PCO2、HCO3决定呼吸
或代谢因素为原发性因素
* 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
* 结合临床
第二步：何种酸碱失衡(2)
*PH正常PCO2、HCO3不正常
* 存在有代偿性酸碱失衡
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3
两者都有改变
呼吸性酸碱失衡代谢性酸碱失衡
与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
改变大者为原发性酸碱失衡
结合临床
PH<7.40为酸中毒,PH>7.40为碱中毒.
第二步：何种酸碱失衡(3)
* PH
*
正常 不正常--→存在有失代偿性酸碱失衡
*
PCO2、HCO3是否正常
*PH↑PH↓
*
正常 不正常
*失代偿性碱中毒失代偿性酸中毒
*
无酸碱失衡 存在有代偿性酸碱失衡
根据PCO2、HCO3决定呼吸
* PCO2改变 HCO3改变 PCO2、HCO3 或代谢因素为原发性因素
* 两者都有改变
*呼吸性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 与PH改变一致者为原发性酸碱失衡
* 改变大者为原发性酸碱失衡
*结合临床
第三步：是否混合性酸碱失衡：
代偿公式的应用
例1
* 患者咳嗽咳痰30余年,胸闷、气促2年,加重3天入院.
* 血气分析:PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
* 第一步:是否存在酸碱失衡
PH正常, PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
PaCO2、HCO3有变化.
结论:存在有代偿性酸碱失衡
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、HCO331mmol/L
* 第二步：何种酸碱失衡
* PCO2、HCO3两者都有改变
* PaCO260mmHg与PH改变一致，而HCO3的变化与PH的变化相反，所以呼吸性因素为原发性酸碱失衡
* 结合临床患者有慢支病史，呼吸困难已2年。
* 结论:慢性代偿性呼吸性酸中毒
例1: PH7.35、PaCO260mmHg、CO331mmol/L
* 第三步:是否存在混合性酸碱失衡
* 代入慢性呼吸性酸中毒代偿公式:
⊿HCO3=0.38×⊿PaCO2±3.78
=0.38×(60-40)±3.78
=7.6±3.78
预计HCO3范围=正常HCO3+⊿ HCO3 ±3.78
=24+7.6±3.78
=27.8~35.38mmol/L
患者血气分析报告:HCO3为31mmol/L,在预计值范围内.
结论:慢性单纯性代偿性呼吸性酸中毒
例2
* 男性,52岁.咳嗽、发烧1周,人事不省半天.T:39.3°C,BP:60/30mmHg.左下肺湿罗音.
胸片:左下肺大片状密度增高影.
诊断:左下肺大叶性肺炎并感染性休克
* 血气分析:PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L.
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第一步:是否存在酸碱失衡
PH不正常
结论:存在有失代偿性酸碱失衡
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第二步：何种酸碱失衡
* 根据PCO2、HCO3决定呼吸或代谢因素为原发性酸碱失衡。
* HCO3↓与PH变化一致，而PaCO2基本在正常范围内。所以代谢因素为原发性酸碱失衡。
* 结论：代谢性失代偿性酸中毒。
例2: PH7.12、PaCO245mmHg、HCO312mmol/L
* 第三步:是否存在混合性酸碱失衡
* 代入代谢性酸中毒代偿公式：
⊿PaCO2=1.5×HCO3+8±2
=1.5×12+8 ±2
=18~22mmHg
患者PaCO245mmHg明显高于代偿范围。
结论：代谢性合并呼吸性
失代偿性酸中毒
结论
* 酸碱失衡的判断是根据血气分析，采用三步分析法推断得出。
* 酸碱失衡的判断要结合临床。
谢谢!
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