附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗(广州呼吸疾病研究所杨德康教授).ppt
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参见附件(353KB)。
附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗
广州呼吸病研究所
广州医学院第一附属医院胸外科广州市 510120
*摘要
* 目的探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用I-125
* 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症.
* 方法近几年我们 对30例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术,* 同时附加胸内植入I-125放射性粒子,* 植入I-125粒子数为10--40粒, 均采用适形铺盖植入方式, 术
* 后7--14天内同步进行化疗与其它疗法治疗..
结果无手术死亡,术后均采用胸片,CT观察, 粒子分布满意,疼痛, 胸水症状和体征均有较大缓解, 全组未发生放射性肺炎,也无其它相关的并发症,*结沦在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中, 附加进行放射性粒
* 子I--125植入,可进一步提高疗效, 而且并发症轻
* 关键词局部晚期肺癌;手术; 放射粒子; 植入
* Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanentimptlant for LocalAdvanced
* Non Small Lung Cancer
* Abstract
* Objective:Tostudy the clinical efficacy and toxicity of using
* radioactivity I-125 seed Permanentimptlant in
surgenry for LocalAdvancedNon Small Lung Cance
* Methods : fromOct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were
* implanted into 30 patients withLocalAdvancedNon
*Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds
*was 10-40,The chemotherype were performed in 10 to
*14days after opration
* Results : No oprative death, The distribution of seeds and
*complications were review by CT and X-ray after
*treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in
*all patients.There had not one case whose radiation
* pneumonia had not occurred.
* Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method
*that I-125 seed permanent implants in surgenry for
* LocalAdvancedNon Small Lung Cance.
* Key words: Local AdvancedNon Small Lung Cancer;
* radioactivity I-125 seed, implantation
* 目前两大严峻问题:
*
* 肺癌发病率越来越高
*
* 肺癌一经确诊大部分己属晚期
* 一个新的口号
* 对于晚期肺癌----------
* 老年肺癌---------- 多学科,多手段
* 局部广泛侵犯的肺癌---参与的综合治疗
* 己有远处转移的肺癌---
* 临床常遇到的问题:
* 肺癌患者瘤块巨大--------
*
* 有严重阻塞性肺---------- 非手术 ?
* 中毒症状重 -------- 手术 ?
* 反复大量胸腔积液心包积液--
此类患者大多属于Ⅲb期肺癌
N2------
T4------ 局部晚期肺癌(LANSCLC)
目前系统捡查
末发现远处转移-----
局部晚期肺癌(LANSCLC)
* 是指非小细胞肺癌:
* 1.同侧纵隔和/或隆突下淋(N2)
* 转移
* 2.侵犯纵隔重要结构(T4)--本组
*病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨,*同侧隔肌,对侧肺等
* 3.无远处转移
我们选择性(心肺功能尚正常,全身状态仍
可承受手术)对局部晚期肺(LANSCLC)
扩大性手术治疗, 并同步应用了放射性粒子
胸内植入, 收到了一定的疗效.
* 本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长5~8CM)
* 放射性粒子局部植入治疗肺癌
* ---单纯性的不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入)
* ---局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入(本组30例均属此类)
材料和方法
* 采用本院核素室提供的I-125粒子(宁波君安生产的JA-seed型,钛壳密封式粒子, 装于全封式旋转盒内)
* I-125粒子为r-射线类, 半衰期60.2天, 一般在组织中有效穿透距离为1.7CM
患者30 例男19 例
女11 例
年龄46 岁---70 岁
平均58 岁
* 病理分类 鳞癌11例
*
*腺癌15例
*
*鳞腺癌4例
* 临床分期
* Ⅲь期24 例
*
* Ⅳ期6
*胸积液30例
*纵隔淋巴结肿大30例
*胸膜转移结节20例
*
*膈肌转移4例
*心胞转移8例(其中3例并心房局部
*转移)
* 局部肋骨转移6例
* 对侧肺小结节转移3例
* 巨块肺癌
* 17例
* (占56.6%)
右上肺癌合并右胸膜转移,右胸积液(手术
前后)
外科手术方式:
左或右全肺切除5例
左上或下肺叶切除9例
右上或下或右中下肺叶切除16例
* 肺癌巨块
* 标本------
* 癌瘤呈
* 巨块型
* 全身中毒和
* 胸内挤压症
* 状严重
* 非手术
* 治疗难以缓
* 解症状,更谈不上延长寿
* 命
* 巨块型癌瘤
* 中央区坏死出血
* 单纯止血治疗难以凑效
* 左全肺切除:
* 癌块巨大伴
* 坏死
* 累及上下叶
扩大性手术内容:
常规各组纵隔淋巴结清扫30例
同侧胸膜大部分剥除15例
膈肌部分切除4 例
心包内全肺或肺叶切除
并左心房部分切 除 3例
肋骨切除 6 例
同期对侧肺结节转移灶楔切除3例
同期对侧肺病灶
VATS下楔状切除
3例
* 术中附加放射性粒子植入:
创面冲洗吸净. 加用干纱拭净
创面组织行术中冰冻病理捡查:
支气管断端
胸膜转移灶基部
膈肌病灶切缘
淋巴结床
* 放射粒子采用铺垫植入法.
*先按创面形状预设载体大小
*
*把放射性粒子均匀缝扎于载体
*把载体适形铺垫在创面上
* 用1--4号丝线间断缝合固定
* 载体材料:
*医用绦纶片20 例
自体胸膜片4例
自体心包片3例
带蒂大网膜片3例
必要时加用生物蛋白胶喷涂固定
植入放射性粒子数在10--40粒
* 医用绦
* 纶片载
* 体材料
* 带蒂大
* 网膜片
* .. 术后观察及结果:
* 同步治疗: 全组术后1--2周接受了化疗或
* 其它抗 肿瘤性的 综合治疗
* 胸部X-ray或CT捡查:
* 术后1--20天进行
* 全组均未发生粒子脱落或游走
* 伤口: 全组伤口均1期愈合
* 术后复查
* 粒子分布
* 良好
*
*随访:
2年--2年半仍存活3例
1年--1年半仍存活6例
6个月--1年仍存活12例
1个月--6个月仍存活3例
疼痛明显缓解12例
半年内无明显胸水存活10 例
病情继续恶劣8例
* 讨论
* 1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤, 而
* 且死亡率居首位.然而半数以上肺癌一经确
* 诊己属晚期.
*对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度
* 缓解症状, 最太限度改善生活质量和延长生
* 存时间. 为此产生了多学科参予的综合治疗
* 方法.
* 2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年
* 发展极快. 美国在1990年广泛开展放射性
* 粒子植入治疗前列腺癌. 疗效显著[1] 后逐
* 步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来
* 在我国2001年自行研制的I-125粒子进入
* 临床使用.近几年放射性粒子植入治疗恶性
* 肿瘤迅速发展. 广泛用于难以达到根治性切
* 除的恶性肿瘤, 如局部浸润广泛; 己有局部
* 转移; 患者本身能承受手术的患者[2]
* 局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有纵
* 隔淋巴结(N2) 转移或侵犯纵隔重要结构
* (T4) 而无远处转移的非小细胞肺癌.
*
* 近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念. 我们在扩大性手术切除基础上加用放射性粒子胸内植入, 是对外科治疗缺陷进行互补的手段 , 也是晚期肺继续治疗的一种新的方法
*3. 目前采用I-125放射性粒子属γ-射线类,
* 半衰期60.2天, 在240天释放94%能量,
* 即半年多时间仍有局部放射治疗效应.,其具
* 有局部剂量高, 高度适形, 高效持续治疗特
* 点,*
* 粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射
* 作用,* 对肿瘤细胞起到持续叠加杀伤作用,* 提高了肿瘤细胞致死率, 从而减少胸水生成,* 控制肿瘤局部复发和转移, 有报导,对癌瘤
* 性疼痛还起到镇痛作用. 从而达到延长寿命,* 提高生存质量
* 4,由于粒子射程短, 胸内植入一般不会辐射
* 到体外, 对周围人群辐射剂量远远低于国家
* 的防护标准(50msv/年), I-125 粒子在组
* 织间有效穿透距离是1.7cm,
* 马旺扣等人对I-125粒子治疗前后周围辐射
* 剂量, 监测表明, 各项指标显示, 对于患者
* 全身及其病灶周围的正常组织, 或是对所接
* 触的人员来说均无严重的毒 副作用[3]
* 5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 红白血细......（后略) ......
附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治疗
广州呼吸病研究所
广州医学院第一附属医院胸外科广州市 510120
*摘要
* 目的探讨在选择性局部晚期期肺癌扩大手术治疗中附加应用I-125
* 放射性粒子胸内植入的其临床疗效及并发症.
* 方法近几年我们 对30例局部晚期肺癌在进行减状性或姑息性手术,* 同时附加胸内植入I-125放射性粒子,* 植入I-125粒子数为10--40粒, 均采用适形铺盖植入方式, 术
* 后7--14天内同步进行化疗与其它疗法治疗..
结果无手术死亡,术后均采用胸片,CT观察, 粒子分布满意,疼痛, 胸水症状和体征均有较大缓解, 全组未发生放射性肺炎,也无其它相关的并发症,*结沦在局部晚期肺癌的减量性或估息性手术中, 附加进行放射性粒
* 子I--125植入,可进一步提高疗效, 而且并发症轻
* 关键词局部晚期肺癌;手术; 放射粒子; 植入
* Intraoprative radioactivity I-125 seed Permanentimptlant for LocalAdvanced
* Non Small Lung Cancer
* Abstract
* Objective:Tostudy the clinical efficacy and toxicity of using
* radioactivity I-125 seed Permanentimptlant in
surgenry for LocalAdvancedNon Small Lung Cance
* Methods : fromOct.2003 to Oct. 2006,The I-125 seeds were
* implanted into 30 patients withLocalAdvancedNon
*Small Lung Cancer in surgenry .TheNumber of seeds
*was 10-40,The chemotherype were performed in 10 to
*14days after opration
* Results : No oprative death, The distribution of seeds and
*complications were review by CT and X-ray after
*treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in
*all patients.There had not one case whose radiation
* pneumonia had not occurred.
* Conclusion: It is a mild complication,safety and effective method
*that I-125 seed permanent implants in surgenry for
* LocalAdvancedNon Small Lung Cance.
* Key words: Local AdvancedNon Small Lung Cancer;
* radioactivity I-125 seed, implantation
* 目前两大严峻问题:
*
* 肺癌发病率越来越高
*
* 肺癌一经确诊大部分己属晚期
* 一个新的口号
* 对于晚期肺癌----------
* 老年肺癌---------- 多学科,多手段
* 局部广泛侵犯的肺癌---参与的综合治疗
* 己有远处转移的肺癌---
* 临床常遇到的问题:
* 肺癌患者瘤块巨大--------
*
* 有严重阻塞性肺---------- 非手术 ?
* 中毒症状重 -------- 手术 ?
* 反复大量胸腔积液心包积液--
此类患者大多属于Ⅲb期肺癌
N2------
T4------ 局部晚期肺癌(LANSCLC)
目前系统捡查
末发现远处转移-----
局部晚期肺癌(LANSCLC)
* 是指非小细胞肺癌:
* 1.同侧纵隔和/或隆突下淋(N2)
* 转移
* 2.侵犯纵隔重要结构(T4)--本组
*病例侵犯胸膜,心胸,心房,肋骨,*同侧隔肌,对侧肺等
* 3.无远处转移
我们选择性(心肺功能尚正常,全身状态仍
可承受手术)对局部晚期肺(LANSCLC)
扩大性手术治疗, 并同步应用了放射性粒子
胸内植入, 收到了一定的疗效.
* 本组全部是小切口辅助胸腔镜手术(切口长5~8CM)
* 放射性粒子局部植入治疗肺癌
* ---单纯性的不开胸粒子植入(如经皮穿刺植入)
* ---局部晚期肺癌手术治疗中 同步应用了放射性粒子胸内植入(本组30例均属此类)
材料和方法
* 采用本院核素室提供的I-125粒子(宁波君安生产的JA-seed型,钛壳密封式粒子, 装于全封式旋转盒内)
* I-125粒子为r-射线类, 半衰期60.2天, 一般在组织中有效穿透距离为1.7CM
患者30 例男19 例
女11 例
年龄46 岁---70 岁
平均58 岁
* 病理分类 鳞癌11例
*
*腺癌15例
*
*鳞腺癌4例
* 临床分期
* Ⅲь期24 例
*
* Ⅳ期6
*胸积液30例
*纵隔淋巴结肿大30例
*胸膜转移结节20例
*
*膈肌转移4例
*心胞转移8例(其中3例并心房局部
*转移)
* 局部肋骨转移6例
* 对侧肺小结节转移3例
* 巨块肺癌
* 17例
* (占56.6%)
右上肺癌合并右胸膜转移,右胸积液(手术
前后)
外科手术方式:
左或右全肺切除5例
左上或下肺叶切除9例
右上或下或右中下肺叶切除16例
* 肺癌巨块
* 标本------
* 癌瘤呈
* 巨块型
* 全身中毒和
* 胸内挤压症
* 状严重
* 非手术
* 治疗难以缓
* 解症状,更谈不上延长寿
* 命
* 巨块型癌瘤
* 中央区坏死出血
* 单纯止血治疗难以凑效
* 左全肺切除:
* 癌块巨大伴
* 坏死
* 累及上下叶
扩大性手术内容:
常规各组纵隔淋巴结清扫30例
同侧胸膜大部分剥除15例
膈肌部分切除4 例
心包内全肺或肺叶切除
并左心房部分切 除 3例
肋骨切除 6 例
同期对侧肺结节转移灶楔切除3例
同期对侧肺病灶
VATS下楔状切除
3例
* 术中附加放射性粒子植入:
创面冲洗吸净. 加用干纱拭净
创面组织行术中冰冻病理捡查:
支气管断端
胸膜转移灶基部
膈肌病灶切缘
淋巴结床
* 放射粒子采用铺垫植入法.
*先按创面形状预设载体大小
*
*把放射性粒子均匀缝扎于载体
*把载体适形铺垫在创面上
* 用1--4号丝线间断缝合固定
* 载体材料:
*医用绦纶片20 例
自体胸膜片4例
自体心包片3例
带蒂大网膜片3例
必要时加用生物蛋白胶喷涂固定
植入放射性粒子数在10--40粒
* 医用绦
* 纶片载
* 体材料
* 带蒂大
* 网膜片
* .. 术后观察及结果:
* 同步治疗: 全组术后1--2周接受了化疗或
* 其它抗 肿瘤性的 综合治疗
* 胸部X-ray或CT捡查:
* 术后1--20天进行
* 全组均未发生粒子脱落或游走
* 伤口: 全组伤口均1期愈合
* 术后复查
* 粒子分布
* 良好
*
*随访:
2年--2年半仍存活3例
1年--1年半仍存活6例
6个月--1年仍存活12例
1个月--6个月仍存活3例
疼痛明显缓解12例
半年内无明显胸水存活10 例
病情继续恶劣8例
* 讨论
* 1.肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤, 而
* 且死亡率居首位.然而半数以上肺癌一经确
* 诊己属晚期.
*对肺癌治疗目的仍然是为了争取最大限度
* 缓解症状, 最太限度改善生活质量和延长生
* 存时间. 为此产生了多学科参予的综合治疗
* 方法.
* 2.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤近十年
* 发展极快. 美国在1990年广泛开展放射性
* 粒子植入治疗前列腺癌. 疗效显著[1] 后逐
* 步在各肿恶性肿瘤中广泛开展起来
* 在我国2001年自行研制的I-125粒子进入
* 临床使用.近几年放射性粒子植入治疗恶性
* 肿瘤迅速发展. 广泛用于难以达到根治性切
* 除的恶性肿瘤, 如局部浸润广泛; 己有局部
* 转移; 患者本身能承受手术的患者[2]
* 局部晚期肺癌(LANSCLC) 是指已伴有纵
* 隔淋巴结(N2) 转移或侵犯纵隔重要结构
* (T4) 而无远处转移的非小细胞肺癌.
*
* 近年对此类肺癌提出了扩性手术治疗的新理念. 我们在扩大性手术切除基础上加用放射性粒子胸内植入, 是对外科治疗缺陷进行互补的手段 , 也是晚期肺继续治疗的一种新的方法
*3. 目前采用I-125放射性粒子属γ-射线类,
* 半衰期60.2天, 在240天释放94%能量,
* 即半年多时间仍有局部放射治疗效应.,其具
* 有局部剂量高, 高度适形, 高效持续治疗特
* 点,*
* 粒子永久植入可以产生昼夜不停的内照射
* 作用,* 对肿瘤细胞起到持续叠加杀伤作用,* 提高了肿瘤细胞致死率, 从而减少胸水生成,* 控制肿瘤局部复发和转移, 有报导,对癌瘤
* 性疼痛还起到镇痛作用. 从而达到延长寿命,* 提高生存质量
* 4,由于粒子射程短, 胸内植入一般不会辐射
* 到体外, 对周围人群辐射剂量远远低于国家
* 的防护标准(50msv/年), I-125 粒子在组
* 织间有效穿透距离是1.7cm,
* 马旺扣等人对I-125粒子治疗前后周围辐射
* 剂量, 监测表明, 各项指标显示, 对于患者
* 全身及其病灶周围的正常组织, 或是对所接
* 触的人员来说均无严重的毒 副作用[3]
* 5. 粒子自身所致的放射性肺炎, 红白血细......（后略) ......
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