支气管哮喘(2005a).ppt
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支气管哮喘
中山大学附属第一医院呼吸内科
曾 勉
支气管哮喘
> 定义
> 病因
> 发病机制
> 临床表现
> 实验室检查和其它检查
> 诊断
? 诊断标准
? 急性重症哮喘
? 非典型表现的哮喘
> 鉴别诊断
> 并发症
> 治疗原则
[支气管哮喘定义] 2002
《哮喘防治的全球战略》，GINA 2002对哮喘的定义是：由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[病因]
本病的病因较复杂，大多在遗传基础上受到体内外某些因素的激发。
一、遗传因素：多基因遗传
二、环境因素：激发因素
哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素
1、吸入物
特异性及非特异性吸入物
2、呼吸道感染
由病毒或细菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。
[病因]
3、哮喘与药物
所谓的阿司匹林三联征大都是反复发作的内源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患者；但亦可发生于外源性哮喘或儿童。
可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强烈收缩。
[病因]
4、哮喘与气候
5、哮喘与饮食物(鱼虾蟹、蛋、牛奶)
6、精神因素
7、哮喘与内分泌(妊娠)
8、运动性哮喘
[发病机制]
一、免疫学机制
1、IgE介导、T淋巴细胞调控机制
2、非IgE介导、T淋巴细胞调控的机制
二、气道的神经调节机制
三、哮喘发病时气道狭窄的机制
【病 理】
the numerous eosinophils are prominent in
this case of bronchial asthma
[临床表现]
一、症状：
1.典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。
2.多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。
3.一般可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。
[临床表现]
二、体征
1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。
2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。
3.合并感染时，可闻及湿性啰音。
4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现
5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音
[实验室检查和其他检查]
一、血液常规检查
发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。
二、痰液检查
可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。
[实验室检查和其他检查]
三、血清总IgE和特异性IgE测定
绝大部分外源性哮喘和部分内源性哮喘者均可增高。
四、过敏原皮肤试验
目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。
[实验室检查和其他检查]
五、支气管激发试验
哮喘缓解期(试验前FEV1占预计值≥70%)患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20(FEV1下降20%所需激发浓度)，当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。
六、支气管舒张试验
若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂(舒喘灵或叔丁喘灵)后10-20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 > 200ml，则为阳性。
[实验室检查和其他检查]
七、24小时呼气峰速(PEF)变异率测定
采用微型峰流速仪监测
计算方法为：
PEF最高-PEF最低
24小时PEF变异率=×100%
1/2(PEF最高+PEF最低)
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
几种常见的简易峰流速仪
[实验室检查和其他检查]
八、肺功能检查
在哮喘发作时
- 用力肺活量(FVC)
- 一秒钟用力呼气容积(FEV1)
- FEV1/FVC%、- 最大呼气中期流量(MMFR)
- PEF
各指标在缓解期可有所恢复
[实验室检查和其他检查]
九、血气分析
早期的动脉血氧分压(PaO2)无改变。
中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低
严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。
十、胸部X线检查
缓解期胸部X线检查一般无异常；
发作期表现为肺充气过度；
有慢性感染者肺纹理增多。
[诊断]
一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的
诊断标准：
1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与
接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主
的哮鸣音，呼吸相延长。
3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。
4、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
[诊断]
5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)
应最少具备以下一项试验阳性：
⑴ 若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2受体激动剂后FEV1(或PEF)增加
15%以上，且FEV1 增加绝对值 > 200ml 。
⑵ PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨
及入夜各测一次)≥ 20%。
⑶ 支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
[诊断]
二、急性重症哮喘
指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、死亡。严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。美国胸科协会、伦敦皇家内科学院等将成人急性重症哮喘的严重程度分为重症哮喘和致命性哮喘。
[诊断]
二、急性重症哮喘
1、重症哮喘
重症哮喘标志：
⑴ 因呼吸困难致语言中断；
⑵ 呼吸≥ 25次/分；(>30次/分)
⑶ 心率≥ 100次/分；(>120次/分)
⑷ PEF低于预计值或患者最佳状态的50%。
[诊断]
二、急性重症哮喘
2、致命性哮喘
致死性哮喘标志：
⑴ 呼吸微弱，面部青紫；
⑵ 哮鸣音明显减弱或消失；
⑶ 心动过缓或血压下降；
⑷ 意识混乱或昏迷；
[诊断]
三、临床非典型表现的哮喘
1、咳嗽变异型哮喘(CVA)此类病人常被误诊为
支气管炎
诊断要点：
⑴ 无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发
作，运动、冷空气等诱发加重；
⑵ 体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。
[诊断]
三、临床非典型表现的哮喘
1、咳嗽变异型哮喘诊断要点：
⑶存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%)；
⑷抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。
2、老年人哮喘；
3、与支气管扩张并存的哮喘。
[诊断]
四、支气管哮喘的分期
急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧
慢性持续期：没有急性发作，相当长时间内不同
频度和不同程度出现症状(咳喘闷)
根据临床表现和肺功能将病情程度分四级
缓解期：经治疗或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，维持4周以上
续：哮喘急性发作分度的诊断标准
[鉴别诊断]
1、心源性哮喘
? 以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。
? 发作以夜间阵发性气急、胸闷、哮鸣音为多见。稍咳可伴血性泡沫痰；
? 脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状。
? 双侧肺底有湿性啰音。X线心脏增大，肺瘀血征
? 心源性哮喘忌用肾上腺素，但用吗啡有特效，此与哮喘治疗刚好相反。
[鉴别诊断]
2、喘息型慢性支气管炎
3、变态反应性肺浸润
4、支气管肺癌
*急性重症哮喘还应与下列疾病鉴别：
1、自发性气胸
2、肺栓塞
3、大气道阻塞
[并发症]
1、自发性气胸、纵隔气肿
2、肺炎、肺不张或支气管扩张
3、慢支、肺气肿、肺源性心脏病
4、呼吸衰竭
5、水电解质紊乱与酸碱平衡
[治疗]
治疗原则：清除病因，控制急性发作，巩固治疗，防止复发。
一、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的各种诱
发因素。
二、控制急性发作：
㈠ 抗炎治疗
1. 皮质激素
2. 色甘酸钠 非激素抗炎药物
3. 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特(安可来)及
孟鲁司特(顺尔宁)
[治疗]
抗炎治疗
2、色甘酸钠(CromoglycateSodium)20mg
奈多罗米钠(Nedocromil)4mg
机制：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。
3、白三烯受体拮抗剂
> 抑制抗原,冷空气和运动引起的支气管收缩
> 改善哮喘症状和肺功能
安可来(扎鲁司特)20mg，2次/日
顺尔宁(孟鲁司特)10mg，1次/日
[治疗]
二、控制急性发作：
㈡ 支气管舒张药 具有舒张支气管、抗炎作用
1. 肾上腺素能β2受体激动剂(气雾剂、溶液、片剂)
2. 茶碱(口服：氨茶碱、舒弗美、阿斯美，静脉：氨茶碱)
3. 抗胆能碱药：异丙托溴铵(气雾剂、溶液)
㈢ 酮替芬(Ketotifen)
抗组胺药：氯雷他定(Loradin)息斯敏(Astemizole)
对治疗过敏性哮喘有一定效果。
㈣ 机械通气治疗
[治疗]
三、巩固治疗，防止复发：
哮喘得到缓解或经预防措施控制后，还应尽可能
找出过敏原和非特异性诱发因素，进行病因治疗，预防复发。
1、针对过敏原脱敏治疗，从低剂量开始，每周1-2
次，15周为一疗程，在发病季节前3个月开始脱
敏，连续2个疗程，连用数年。
2、色甘酸钠20mg喷吸，每日3-4次；或用二丙酸倍氯松
100-200ug，每日2-3次，维持半年以上。
[治疗]
㈨ 巩固治疗，防止复发：
3. 酮替芬1mg，2次/日，服2-6周，如6周无效可停药
4. 三联或五联哮喘疫苗，于发病季节前2个月开始注射，每次0.1ml，每周1 次，逐渐增加0.1- 0.2ml直至0.5 -1ml为维持量。有效者连续1-2年。
与哮喘疫苗有类似作用的免疫增强剂尚有核酪、胎盘脂多糖、胎盘球蛋白、免疫球蛋白等，也可按病情予以选用。
5. 加强体育锻炼，实施防寒、耐寒、抗寒等一系列措施。避免过度疲劳，戒烟。
哮喘长期管理的阶梯式治疗方案
* 急性发作期的治疗
目的：
尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化或再次发作，防止并发症
根据病情分级进行综合治疗
* 非急性发作期的治疗
目的：
防止哮喘再次急性发作
根据哮喘非急性发作期的病情评价，按病情分级选择治疗方案
哮喘长期管理的阶梯式治疗方案
(成人和5岁以上儿童)
治疗的目标是控制哮喘：
*最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状
*最少(罕有)发作
*无急诊情况
*最低限度按需使用β2激动剂
*活动(包括运动)不受限制
*PEF变异率<20%
* (接近)正常PEF
*最少(或没有)药物副作用
说明：
降级治疗
每3-6个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则有可能逐步降级治疗
升级治疗
如控制没有达到，则考虑升级治疗。但首先应：核查病人用药技术，病人遵循用药计划的情况及周围环境控制情况(避免变应原及其它触发因素)
急性重症哮喘(哮喘持续状态)的处理
1、氧疗：纠正缺氧
⑴ 鼻导管吸氧：立即给予40%-50%高流量吸氧。......（后略) ......
支气管哮喘
中山大学附属第一医院呼吸内科
曾 勉
支气管哮喘
> 定义
> 病因
> 发病机制
> 临床表现
> 实验室检查和其它检查
> 诊断
? 诊断标准
? 急性重症哮喘
? 非典型表现的哮喘
> 鉴别诊断
> 并发症
> 治疗原则
[支气管哮喘定义] 2002
《哮喘防治的全球战略》，GINA 2002对哮喘的定义是：由许多细胞及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的呼气流速受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
[病因]
本病的病因较复杂，大多在遗传基础上受到体内外某些因素的激发。
一、遗传因素：多基因遗传
二、环境因素：激发因素
哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素
1、吸入物
特异性及非特异性吸入物
2、呼吸道感染
由病毒或细菌感染,尤其是病毒性呼吸道感染。
[病因]
3、哮喘与药物
所谓的阿司匹林三联征大都是反复发作的内源性哮喘，伴有鼻息肉或副鼻窦炎的成年患者；但亦可发生于外源性哮喘或儿童。
可能机理是影响环氧化酶而干扰了花生四烯酸的代谢，使白三烯增加而引起支气管的强烈收缩。
[病因]
4、哮喘与气候
5、哮喘与饮食物(鱼虾蟹、蛋、牛奶)
6、精神因素
7、哮喘与内分泌(妊娠)
8、运动性哮喘
[发病机制]
一、免疫学机制
1、IgE介导、T淋巴细胞调控机制
2、非IgE介导、T淋巴细胞调控的机制
二、气道的神经调节机制
三、哮喘发病时气道狭窄的机制
【病 理】
the numerous eosinophils are prominent in
this case of bronchial asthma
[临床表现]
一、症状：
1.典型的哮喘，发作前多有先兆症状，如胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏等，若不及时处理，可出现伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸。
2.多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。
3.一般可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。
[临床表现]
二、体征
1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。
2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。
3.合并感染时，可闻及湿性啰音。
4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现
5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音
[实验室检查和其他检查]
一、血液常规检查
发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。
二、痰液检查
可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。
[实验室检查和其他检查]
三、血清总IgE和特异性IgE测定
绝大部分外源性哮喘和部分内源性哮喘者均可增高。
四、过敏原皮肤试验
目前常用方法是用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。
[实验室检查和其他检查]
五、支气管激发试验
哮喘缓解期(试验前FEV1占预计值≥70%)患者，可以组织胺或乙酰甲胆碱从小剂量递增吸入，测得PC20(FEV1下降20%所需激发浓度)，当PC20≤8mg/ml，则表示气道反应性增高。
六、支气管舒张试验
若患者的基础FEV1≤60%正常预计值，可吸入200-400ugβ2受体激动剂(舒喘灵或叔丁喘灵)后10-20分钟测定FEV1，若FEV1增加≥15%，且FEV1 增加绝对值 > 200ml，则为阳性。
[实验室检查和其他检查]
七、24小时呼气峰速(PEF)变异率测定
采用微型峰流速仪监测
计算方法为：
PEF最高-PEF最低
24小时PEF变异率=×100%
1/2(PEF最高+PEF最低)
若变异率 ≥ 20% 则为阳性
几种常见的简易峰流速仪
[实验室检查和其他检查]
八、肺功能检查
在哮喘发作时
- 用力肺活量(FVC)
- 一秒钟用力呼气容积(FEV1)
- FEV1/FVC%、- 最大呼气中期流量(MMFR)
- PEF
各指标在缓解期可有所恢复
[实验室检查和其他检查]
九、血气分析
早期的动脉血氧分压(PaO2)无改变。
中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低
严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。
十、胸部X线检查
缓解期胸部X线检查一般无异常；
发作期表现为肺充气过度；
有慢性感染者肺纹理增多。
[诊断]
一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的
诊断标准：
1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与
接触变应原，病毒感染，运动或某些刺激物有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主
的哮鸣音，呼吸相延长。
3、上述症状经治疗缓解或自行缓解。
4、排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
[诊断]
5、对症状不典型者(如无明显喘息或体征)
应最少具备以下一项试验阳性：
⑴ 若基础FEV1(或PEF)<80%正常值，吸入β2受体激动剂后FEV1(或PEF)增加
15%以上，且FEV1 增加绝对值 > 200ml 。
⑵ PEF变异率(用呼气峰流速仪测定，清晨
及入夜各测一次)≥ 20%。
⑶ 支气管激发试验(或运动激发试验)阳性。
[诊断]
二、急性重症哮喘
指哮喘持续发作，出现急性呼吸困难，用一般支气管舒张剂无效，引起严重缺氧，导致血压下降，意识障碍甚至昏迷、死亡。严重的哮喘发作持续24小时以上者称为哮喘持续状态。美国胸科协会、伦敦皇家内科学院等将成人急性重症哮喘的严重程度分为重症哮喘和致命性哮喘。
[诊断]
二、急性重症哮喘
1、重症哮喘
重症哮喘标志：
⑴ 因呼吸困难致语言中断；
⑵ 呼吸≥ 25次/分；(>30次/分)
⑶ 心率≥ 100次/分；(>120次/分)
⑷ PEF低于预计值或患者最佳状态的50%。
[诊断]
二、急性重症哮喘
2、致命性哮喘
致死性哮喘标志：
⑴ 呼吸微弱，面部青紫；
⑵ 哮鸣音明显减弱或消失；
⑶ 心动过缓或血压下降；
⑷ 意识混乱或昏迷；
[诊断]
三、临床非典型表现的哮喘
1、咳嗽变异型哮喘(CVA)此类病人常被误诊为
支气管炎
诊断要点：
⑴ 无明显诱因咳嗽二个月以上，夜间及凌晨常发
作，运动、冷空气等诱发加重；
⑵ 体查无阳性体征，肺功能正常，胸片正常，五官科检查未见异常。
[诊断]
三、临床非典型表现的哮喘
1、咳嗽变异型哮喘诊断要点：
⑶存在有气道高反应性，即组织胺或乙酰甲胆碱 激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%)；
⑷抗生素或止咳药物无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效。
2、老年人哮喘；
3、与支气管扩张并存的哮喘。
[诊断]
四、支气管哮喘的分期
急性发作期：气促、咳嗽、胸闷突然发生或加剧
慢性持续期：没有急性发作，相当长时间内不同
频度和不同程度出现症状(咳喘闷)
根据临床表现和肺功能将病情程度分四级
缓解期：经治疗或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复到发作前水平，维持4周以上
续：哮喘急性发作分度的诊断标准
[鉴别诊断]
1、心源性哮喘
? 以老年人多见，大多由于高血压、冠状动脉粥样硬化、二尖瓣狭窄等而引起左心衰竭。
? 发作以夜间阵发性气急、胸闷、哮鸣音为多见。稍咳可伴血性泡沫痰；
? 脉搏细弱频数、左心界扩大，可有杂音、奔马律、心律不齐或其他左心衰症状。
? 双侧肺底有湿性啰音。X线心脏增大，肺瘀血征
? 心源性哮喘忌用肾上腺素，但用吗啡有特效，此与哮喘治疗刚好相反。
[鉴别诊断]
2、喘息型慢性支气管炎
3、变态反应性肺浸润
4、支气管肺癌
*急性重症哮喘还应与下列疾病鉴别：
1、自发性气胸
2、肺栓塞
3、大气道阻塞
[并发症]
1、自发性气胸、纵隔气肿
2、肺炎、肺不张或支气管扩张
3、慢支、肺气肿、肺源性心脏病
4、呼吸衰竭
5、水电解质紊乱与酸碱平衡
[治疗]
治疗原则：清除病因，控制急性发作，巩固治疗，防止复发。
一、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的各种诱
发因素。
二、控制急性发作：
㈠ 抗炎治疗
1. 皮质激素
2. 色甘酸钠 非激素抗炎药物
3. 白三烯受体拮抗剂 扎鲁司特(安可来)及
孟鲁司特(顺尔宁)
[治疗]
抗炎治疗
2、色甘酸钠(CromoglycateSodium)20mg
奈多罗米钠(Nedocromil)4mg
机制：部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，其他炎症细胞释放也有选择性抑制作用。
3、白三烯受体拮抗剂
> 抑制抗原,冷空气和运动引起的支气管收缩
> 改善哮喘症状和肺功能
安可来(扎鲁司特)20mg，2次/日
顺尔宁(孟鲁司特)10mg，1次/日
[治疗]
二、控制急性发作：
㈡ 支气管舒张药 具有舒张支气管、抗炎作用
1. 肾上腺素能β2受体激动剂(气雾剂、溶液、片剂)
2. 茶碱(口服：氨茶碱、舒弗美、阿斯美，静脉：氨茶碱)
3. 抗胆能碱药：异丙托溴铵(气雾剂、溶液)
㈢ 酮替芬(Ketotifen)
抗组胺药：氯雷他定(Loradin)息斯敏(Astemizole)
对治疗过敏性哮喘有一定效果。
㈣ 机械通气治疗
[治疗]
三、巩固治疗，防止复发：
哮喘得到缓解或经预防措施控制后，还应尽可能
找出过敏原和非特异性诱发因素，进行病因治疗，预防复发。
1、针对过敏原脱敏治疗，从低剂量开始，每周1-2
次，15周为一疗程，在发病季节前3个月开始脱
敏，连续2个疗程，连用数年。
2、色甘酸钠20mg喷吸，每日3-4次；或用二丙酸倍氯松
100-200ug，每日2-3次，维持半年以上。
[治疗]
㈨ 巩固治疗，防止复发：
3. 酮替芬1mg，2次/日，服2-6周，如6周无效可停药
4. 三联或五联哮喘疫苗，于发病季节前2个月开始注射，每次0.1ml，每周1 次，逐渐增加0.1- 0.2ml直至0.5 -1ml为维持量。有效者连续1-2年。
与哮喘疫苗有类似作用的免疫增强剂尚有核酪、胎盘脂多糖、胎盘球蛋白、免疫球蛋白等，也可按病情予以选用。
5. 加强体育锻炼，实施防寒、耐寒、抗寒等一系列措施。避免过度疲劳，戒烟。
哮喘长期管理的阶梯式治疗方案
* 急性发作期的治疗
目的：
尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化或再次发作，防止并发症
根据病情分级进行综合治疗
* 非急性发作期的治疗
目的：
防止哮喘再次急性发作
根据哮喘非急性发作期的病情评价，按病情分级选择治疗方案
哮喘长期管理的阶梯式治疗方案
(成人和5岁以上儿童)
治疗的目标是控制哮喘：
*最少(理想的是没有)慢性症状，包括夜间症状
*最少(罕有)发作
*无急诊情况
*最低限度按需使用β2激动剂
*活动(包括运动)不受限制
*PEF变异率<20%
* (接近)正常PEF
*最少(或没有)药物副作用
说明：
降级治疗
每3-6个月复核一次治疗方案，如哮喘已被控制并至少维持3个月，则有可能逐步降级治疗
升级治疗
如控制没有达到，则考虑升级治疗。但首先应：核查病人用药技术，病人遵循用药计划的情况及周围环境控制情况(避免变应原及其它触发因素)
急性重症哮喘(哮喘持续状态)的处理
1、氧疗：纠正缺氧
⑴ 鼻导管吸氧：立即给予40%-50%高流量吸氧。......（后略) ......
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