儿童多动综合征.ppt
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参见附件(286kb)。
兒童多動綜合征
張穎群 醫師
兒童多動綜合征概述
* 兒童多動綜合征又稱注意力缺陷多動症、輕微腦功能障礙綜合征(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 本病男孩多於女孩，好發年齡6～14歲，國內外文獻報導，占學齡兒童的5%～10%。
兒童多動綜合征概述
* 發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。
* 本病預後良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。
兒童多動綜合征概述
* 本病在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸入"臟躁"、"躁動"證中；又由於其智慧正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與"健忘"、"失聰"證有關。
* 20世紀80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。
病因病機
* 先天稟賦不足，產時或產後損傷，或後天護養不當，病後失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。
* 本 病病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。《素問·生氣通天論》說："陰平陽秘，精神乃治"，人的精神情志活動正常，有 賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。
病因病機
* 小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，後天失於調護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無 制。
* 心主血藏神，心陰不足，則心火有餘，而現心神不寧，多動不安；
* 肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情衝動執拗；
* 脾為至陰 之臟，性靜，脾失濡養，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；
* 腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。
臨床診斷
診斷要點
* 7歲以前起病，病程持續半年以上。
* 注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。
* 情緒不穩，衝動任性，動作笨拙。
* 學習成績不穩定，但智力正常或近于正常。
* 體格檢查動作不協調，如翻手試驗、指鼻和指-指試驗陽性。
* 排除其他精神發育障礙性疾病。
翻
手
試
驗
指
鼻
試
驗
指-指試驗
辨證論治
* (一)辨證要點
* 辨輕重
* 輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；
* 重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。
* 辨虛實
* 虛證 可見多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華等。
* 伴易怒，五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛；
* 伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。
* 實證 可見多動任性，易於激動，口幹喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。
* 有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。
* (二)治療原則
* 治療以調和陰陽為根本治則。
* 肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；
* 心脾兩虛者，治以補益心脾；
* 痰火內擾者，治以清熱滌痰；
* 虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧；
* 治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥；
* 除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。
(三)分證論治
肝腎陰虛
* 證候 神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難
以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩
熱，口幹唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便幹結，舌紅少津，苔少，脈弦細數
* 分析 肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗，大便幹結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。
* 治法 滋養肝腎，平肝潛陽。
* 方藥 杞菊地黃丸加減。
* 常用藥：
熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜版寧神定志。
加減：暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛平肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。
心脾兩虛
* 證候 神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒
不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃
，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大
便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。
* 分析 心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。
* 治法 養血安神，健脾益氣。
* 方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
* 常用藥：
炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。
加減：思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。
痰火內擾
* 證候 神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易
於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐
不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘
結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
* 分析 濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。
* 治法 清熱瀉火，化痰寧心。
* 方藥 黃連溫膽湯加減。
* 常用藥：
半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
加減：食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀斑，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。
其他療法
(一)單方驗方 ......
兒童多動綜合征
張穎群 醫師
兒童多動綜合征概述
* 兒童多動綜合征又稱注意力缺陷多動症、輕微腦功能障礙綜合征(MBD),是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患。患兒智力正常或接近正常，以難以控制的動作過多，注意力不集中，情緒不穩，衝動任性，並有不同程度學習困難為臨床特徵。
* 本病男孩多於女孩，好發年齡6～14歲，國內外文獻報導，占學齡兒童的5%～10%。
兒童多動綜合征概述
* 發病與遺傳、環境、產傷等有一定關係。
* 本病預後良好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊癒。
兒童多動綜合征概述
* 本病在古代醫籍中無專門記載，根據患兒神志渙散、多語多動、衝動不安的特徵，可歸入"臟躁"、"躁動"證中；又由於其智慧正常或接近正常，活動過多，思想不易集中而導致學習困難，故又與"健忘"、"失聰"證有關。
* 20世紀80年代以來，國內開始研究對本病的中醫治療，取得較好的臨床療效，且無毒性及副作用。治療以調整陰陽平衡為根本原則，並應注意適當延長治療時間，以提高和鞏固療效。
病因病機
* 先天稟賦不足，產時或產後損傷，或後天護養不當，病後失養，憂思驚恐過度等為主要發病原因。
* 本 病病位涉及心肝脾腎，病理性質為本虛標實，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標。《素問·生氣通天論》說："陰平陽秘，精神乃治"，人的精神情志活動正常，有 賴于人體陰陽平衡。而人的行為變化，又常呈陰靜陽躁，動靜平衡必須陰平陽秘才能維持。因此，陰陽平衡失調為本病的主要發病機制。
病因病機
* 小兒稚陰稚陽，先天稟賦不足，後天失於調護，稍有感觸，即易陰陽偏頗，陰虛陽亢，陽動無 制。
* 心主血藏神，心陰不足，則心火有餘，而現心神不寧，多動不安；
* 肝體陰而用陽，其志怒，肝腎陰虛，肝陽上亢，則致注意力不集中，性情衝動執拗；
* 脾為至陰 之臟，性靜，脾失濡養，則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，心思不定，不能自控；
* 腎為先天之本，腎精不足，腦海不充則神志不聰而善忘。
臨床診斷
診斷要點
* 7歲以前起病，病程持續半年以上。
* 注意力渙散，上課時思想不集中，坐立不安，喜歡作小動作，活動過度。
* 情緒不穩，衝動任性，動作笨拙。
* 學習成績不穩定，但智力正常或近于正常。
* 體格檢查動作不協調，如翻手試驗、指鼻和指-指試驗陽性。
* 排除其他精神發育障礙性疾病。
翻
手
試
驗
指
鼻
試
驗
指-指試驗
辨證論治
* (一)辨證要點
* 辨輕重
* 輕者多動多語，侵擾他人，煩躁不寧，不聽命令，不守紀律；
* 重者惹是生非，打架鬥毆，不知危險，任性冒失，易發生意外，不但直接影響學習，甚至導致少年犯罪，成為社會問題。
* 辨虛實
* 虛證 可見多動多語，神思渙散，動作笨拙，遇事善忘，思維較慢，形瘦少眠，面色少華等。
* 伴易怒，五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗為肝腎陰虛；
* 伴面黃不澤，身疲乏力，納呆便溏為心脾兩虛。
* 實證 可見多動任性，易於激動，口幹喜飲，胸悶脘痞，唇紅口臭，小便黃赤混濁，舌苔黃膩，多為濕熱內蘊，痰火擾心所致。
* 有產傷、腦外傷，伴舌紫面暗，脈澀者，為正虛夾瘀或痰瘀互結。
* (二)治療原則
* 治療以調和陰陽為根本治則。
* 肝腎陰虛者，治以滋陰潛陽；
* 心脾兩虛者，治以補益心脾；
* 痰火內擾者，治以清熱滌痰；
* 虛實夾雜治以攻補兼施，急則治其標，緩則治其本，或標本兼顧；
* 治療時要注意安神益智，常配入遠志、石菖蒲、龜板、龍骨等藥；
* 除服藥外，還應注意心理方面的疏導，醫師、家長、老師密切配合，耐心教育。
(三)分證論治
肝腎陰虛
* 證候 神思渙散，煩躁多動，衝動任性，難
以自控，睡眠不安，遇事善忘，五心煩
熱，口幹唇紅，形體消瘦，顴紅盜汗，大便幹結，舌紅少津，苔少，脈弦細數
* 分析 肝腎陰虛，水不涵木，肝陽上亢，則神思渙散，煩躁多動，衝動任性，睡眠不安，遇事善忘；陰精不足，肌體失養則形體消瘦；虛熱內蒸，耗津傷液，而見五心煩熱，口幹唇紅，顴紅盜汗，大便幹結。舌紅少津，苔少，脈弦細數為陰虛之象。
* 治法 滋養肝腎，平肝潛陽。
* 方藥 杞菊地黃丸加減。
* 常用藥：
熟地、山茱萸、山藥、枸杞子滋腎養肝，菊花、丹皮、白蒺藜平肝潛陽，青龍齒、遠志、龜版寧神定志。
加減：暴躁多動，哭鬧毀物加龍膽草、山梔、青黛平肝瀉火；不寐健忘加酸棗仁、柏子仁、益智仁安神益智；夜寐盜汗加浮小麥、龍骨、牡蠣斂汗固澀；大便秘結加火麻仁潤腸通便。
心脾兩虛
* 證候 神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒
不穩，頭暈健忘，思維緩慢，面色萎黃
，神疲乏力，多夢少寐，食欲不振，大
便溏瀉，舌淡苔白，脈細弱。
* 分析 心主神明，脾主思，心脾兩虛，氣血不足，心腦失養，故神思渙散，多動不安，動作笨拙，情緒不穩，頭暈健忘，思維緩慢；氣血兩虛，肌膚失養，則神疲乏力，面色萎黃；脾失健運則納差便溏。舌淡苔白，脈細弱為氣血不足之象。
* 治法 養血安神，健脾益氣。
* 方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。
* 常用藥：
炙甘草、黨參、白術、黃芪益氣健脾，當歸、大棗、龍眼肉、淮小麥補益心血，茯神、酸棗仁、遠志安神定志。
加減：思想不集中加益智仁、龍骨養心斂神；夜寐不安加五味子、夜交藤養血安神；記憶力差，動作笨拙，舌苔厚膩者，加半夏、陳皮、九節菖蒲化痰開竅。
痰火內擾
* 證候 神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易
於激動，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐
不安，目赤口苦，小便黃赤，大便秘
結，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
* 分析 濕熱內蘊，痰火內擾，心失所主，故神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易於激動；肝火偏旺，故夜寐不安，目赤口苦；痰熱內蘊，則胸悶脘痞，喉間痰多，小便黃赤，大便秘結。舌質紅、苔黃膩、脈滑數為痰熱之象。
* 治法 清熱瀉火，化痰寧心。
* 方藥 黃連溫膽湯加減。
* 常用藥：
半夏、陳皮、枳實、茯苓化痰行氣，膽南星、天竺黃、竹茹清化痰熱，黃連、丹皮、連翹清熱瀉火，石菖蒲、郁金、珍珠母安神定志。
加減：食欲不振，胸悶噁心加萊菔子、谷麥芽、蘇梗行氣消積助運；大便秘結加礞石、玄明粉、生大黃瀉火通便；面色晦暗，舌有瘀斑，脈澀，有產傷及外傷史，加桃仁、紅花、川芎活血散瘀。
其他療法
(一)單方驗方 ......
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