省医院patient education lecture--final.ppt
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参见附件(3297KB)。
餐后高血糖的危害及防治
根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断
糖尿病的诊断标准
糖耐量低减
糖尿病的诊断标准
临床工作中 "三多一少"
? 符合"三多一少"的患者占其中一部分
? 具备"三多一少"的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症
? "三多一少"有助于诊断，但是不一定必须具备
糖尿病的慢性并发症
并发症出现平均年数
05710
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
餐后高血糖在糖尿病
发生、 发展中的重要性
2型糖尿病发展阶段
糖代谢正常?细胞代偿-高胰岛素血症
餐后高血糖(IGT)空腹血糖正常- ?细胞代偿能力足够
进餐后血糖 - 需要胰岛素量大，代偿
糖尿病阶段 空腹血糖≥126 mg/dl, 和/或
餐后2小时血糖≥ 200 mg/dl
(?细胞代偿不足)
糖耐量低减(IGT)
糖尿病时
餐后高血糖的危害最大
医治糖尿病，以控制餐后血糖
作为目标能获得更好的效果
餐后高血糖的治疗
?控制餐后高血糖，掌握治疗2型糖尿病
的关键
??-糖苷酶抑制剂--
拜唐苹
口服降糖药的突破
? 拜耳公司生产的世界上第一个?-葡萄糖苷酶抑制剂
? 上市时间最长，使用人群数量最大，全球近1000万患者已经服用
? 世界上第一个和唯一获得美国FDA认可的?-糖苷酶抑制剂
? 在中国使用已达8年之久，疗效、安全性已被医生认可
? 使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用
? 安全可靠，基本不吸收入血
拜唐苹: 抑制糖的分解
延缓糖的吸收
? 竞争性抑制?-糖苷酶
? 减慢葡萄糖吸收入血
? 使餐后血糖峰值降低
拜唐苹: 延缓糖的吸收
拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升
拜唐苹降低血糖的作用
拜唐苹改善HbA1C作用
(100mg tid, n=11)
拜唐苹的安全性
* 胃肠道副反应(胀气，腹泻)
* 通常小而且呈剂量依赖性
* 连续服用副作用进一步减小
* 不增加体重
* 不引起低血糖
* 依从性好
拜唐苹具有良好的
安全性与耐受性
拜唐苹的适应症
? 适应症: 配合饮食治疗糖尿病
? 在2型糖尿病在经过饮食、运动疗法仍不能充分控制血糖的情况下，最好加服拜唐苹，在1型糖尿病中，亦可和胰岛素合并使用
拜唐苹的特点
* 新的作用机理
* 对α-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收
* 抑制餐后血糖的急剧升高
* 改善HbA1C值、空腹血糖值
* 无低血糖的危险
* 不增加体重
* 无全身副作用，对肝肾功能无不良影响
* 不加重胰腺负担
* 禁忌症少，药物相互作用少
* 单独有效，也可合并使用
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
成人糖尿病每日热能供给量
(千卡/公斤标准体重)
体型劳动 强度
体力卧床 轻体力 中体力重体力
消瘦 20-2535 4040-45
正常 15-2030 3540
肥胖1520-253035
粗算法
? 主食固定，按体力需要，每日主食如下：
? 休息病人，200-250克
? 轻体力劳动者，250-300克
? 中等体力劳动者，300-400克
? 重体力劳动者，400克以上
? 每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15-30克，盐6克
? 可运用食物互换法，避免饮食单调
常用主食简表
(食部 每100克含量)
食物名称 蛋白质(克) 脂肪(克)碳水化物(克)热量(千卡)
稻米(粳) 8.00.6 77.7 348
机米 7.90.6 77.5 347
小米 9.03.1 73.5 358
玉米面 8.13.3 69.6 340
标准粉11.21.5 71.5 344
富强粉10.31.1 74.6 350
荞麦 9.32.3 66.5 324
燕麦片15.06.7 61.6 367
莜麦面12.27.2 67.8 385
馒头(标准) 7.81.0 48.3 233
馒头(富强) 6.21.2 43.2 208
挂面(标准)10.10.7 74.4 344
切面(富强) 9.31.1 59.5 285
油饼 7.9 22.9 40.4 399
方便面 9.5 21.1 60.9 472
烙饼(标准) 7.52.3 51.0 255
注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分
肉蛋类
(食部每100克含量)
食物名称蛋白质(克)脂肪(克) 碳水化物(克)热量(千卡) 猪肉(瘦) 20.36.21.5 143
羊肉(瘦) 20.53.90.2 118
牛肉(瘦) 20.22.31.2 106
猪肝 19.33.55.0 129
猪肾(腰子) 15.43.21.4 9
猪肉松 23.411.5 49.7396
牛肉松 8.2 15.7 67.7445
酱牛肉 31.411.9 3.2 246
蛋清汤 12.522.8 5.8 278
鸡蛋(红皮) 12.811.1 1.3 156
鸡蛋(白皮) 12.79.01.5 138
鸡蛋白 11.60.13.160
鸭蛋 12.613.0 3.1 180
咸鸭蛋 12.712.7 6.3 190
鹌鹑蛋 12.811.1 2.1 160
糖尿病人的运动治疗
? 降低血糖
? 增强胰岛素敏感性
? 降低血脂
? 减轻体重
运动方法
? 剧烈运动(
轻、中度运动(
? 达到运动治疗目的运动量：
心率＝(220-年龄)×60-70%
? 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜
? 一周2-3次
运动前的注意事项
? 运动前全面查体
? 与医生咨询适宜的运动量
? 舒适的鞋、袜
? 运动场地安全性
运动时的注意事项
? 先做热身运动15分钟
? 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止
? 注意饮水
? 结束前做10分钟左右恢复整理运动
? 定时定量运动
? 监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡
? 每天检查双脚
糖尿病运动疗法的禁忌
? 病情控制不好，血糖很高或波动很大
? 急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷
? 慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变
磺酰脲类口服降糖药
? 磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏β细胞的刺激而促进胰岛素的分泌
? 常用的磺酰脲类降糖药为：
?甲苯磺丁脲(D860)
?格列苯脲(优降糖)
?格列齐特(达美康)
?格列吡嗪(美吡哒)
?格列喹酮(糖适平)
磺酰脲类降糖药存在的问题
双胍类药物
胰岛素的适应症
? 用口服降糖药后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。
? 分型困难，不胖的糖尿病患者
? 2型糖尿病伴各种急性并发症
? 2型糖尿病拌某些慢性并发症，如肾病，严重神经病变等
? 妊娠糖尿病
联合用药
? 拜唐苹可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用，进一步降低血糖，并减少其它药物的使用剂量，从而减少其它药物所引起的低血糖、乳酸酸中毒等的危险
糖尿病的治疗策略
葡萄糖水平的自我监测
惯用单位和国际单位之间
的换算常数
测定项目 惯用单位国际单位惯用单位国际单位至
至国际单位 惯用单位
血浆葡萄糖mg/dl mmol/L0.055518.02
总胆固醇mg/dl mmol/L0.025938.61......（后略) ......
餐后高血糖的危害及防治
根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断
糖尿病的诊断标准
糖耐量低减
糖尿病的诊断标准
临床工作中 "三多一少"
? 符合"三多一少"的患者占其中一部分
? 具备"三多一少"的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症
? "三多一少"有助于诊断，但是不一定必须具备
糖尿病的慢性并发症
并发症出现平均年数
05710
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
餐后高血糖在糖尿病
发生、 发展中的重要性
2型糖尿病发展阶段
糖代谢正常?细胞代偿-高胰岛素血症
餐后高血糖(IGT)空腹血糖正常- ?细胞代偿能力足够
进餐后血糖 - 需要胰岛素量大，代偿
糖尿病阶段 空腹血糖≥126 mg/dl, 和/或
餐后2小时血糖≥ 200 mg/dl
(?细胞代偿不足)
糖耐量低减(IGT)
糖尿病时
餐后高血糖的危害最大
医治糖尿病，以控制餐后血糖
作为目标能获得更好的效果
餐后高血糖的治疗
?控制餐后高血糖，掌握治疗2型糖尿病
的关键
??-糖苷酶抑制剂--
拜唐苹
口服降糖药的突破
? 拜耳公司生产的世界上第一个?-葡萄糖苷酶抑制剂
? 上市时间最长，使用人群数量最大，全球近1000万患者已经服用
? 世界上第一个和唯一获得美国FDA认可的?-糖苷酶抑制剂
? 在中国使用已达8年之久，疗效、安全性已被医生认可
? 使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用
? 安全可靠，基本不吸收入血
拜唐苹: 抑制糖的分解
延缓糖的吸收
? 竞争性抑制?-糖苷酶
? 减慢葡萄糖吸收入血
? 使餐后血糖峰值降低
拜唐苹: 延缓糖的吸收
拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升
拜唐苹降低血糖的作用
拜唐苹改善HbA1C作用
(100mg tid, n=11)
拜唐苹的安全性
* 胃肠道副反应(胀气，腹泻)
* 通常小而且呈剂量依赖性
* 连续服用副作用进一步减小
* 不增加体重
* 不引起低血糖
* 依从性好
拜唐苹具有良好的
安全性与耐受性
拜唐苹的适应症
? 适应症: 配合饮食治疗糖尿病
? 在2型糖尿病在经过饮食、运动疗法仍不能充分控制血糖的情况下，最好加服拜唐苹，在1型糖尿病中，亦可和胰岛素合并使用
拜唐苹的特点
* 新的作用机理
* 对α-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收
* 抑制餐后血糖的急剧升高
* 改善HbA1C值、空腹血糖值
* 无低血糖的危险
* 不增加体重
* 无全身副作用，对肝肾功能无不良影响
* 不加重胰腺负担
* 禁忌症少，药物相互作用少
* 单独有效，也可合并使用
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
糖尿病饮食治疗原则
* 按标准体重计算热量:
- 使胖人体重下降至正常
- 使瘦人恢复体重至正常
* 标准体重：身高(厘米)-105
＝公斤数(±10%标准体重)
* 体重指数：体重(公斤)/身高(米2)
成人糖尿病每日热能供给量
(千卡/公斤标准体重)
体型劳动 强度
体力卧床 轻体力 中体力重体力
消瘦 20-2535 4040-45
正常 15-2030 3540
肥胖1520-253035
粗算法
? 主食固定，按体力需要，每日主食如下：
? 休息病人，200-250克
? 轻体力劳动者，250-300克
? 中等体力劳动者，300-400克
? 重体力劳动者，400克以上
? 每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油15-30克，盐6克
? 可运用食物互换法，避免饮食单调
常用主食简表
(食部 每100克含量)
食物名称 蛋白质(克) 脂肪(克)碳水化物(克)热量(千卡)
稻米(粳) 8.00.6 77.7 348
机米 7.90.6 77.5 347
小米 9.03.1 73.5 358
玉米面 8.13.3 69.6 340
标准粉11.21.5 71.5 344
富强粉10.31.1 74.6 350
荞麦 9.32.3 66.5 324
燕麦片15.06.7 61.6 367
莜麦面12.27.2 67.8 385
馒头(标准) 7.81.0 48.3 233
馒头(富强) 6.21.2 43.2 208
挂面(标准)10.10.7 74.4 344
切面(富强) 9.31.1 59.5 285
油饼 7.9 22.9 40.4 399
方便面 9.5 21.1 60.9 472
烙饼(标准) 7.52.3 51.0 255
注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分
肉蛋类
(食部每100克含量)
食物名称蛋白质(克)脂肪(克) 碳水化物(克)热量(千卡) 猪肉(瘦) 20.36.21.5 143
羊肉(瘦) 20.53.90.2 118
牛肉(瘦) 20.22.31.2 106
猪肝 19.33.55.0 129
猪肾(腰子) 15.43.21.4 9
猪肉松 23.411.5 49.7396
牛肉松 8.2 15.7 67.7445
酱牛肉 31.411.9 3.2 246
蛋清汤 12.522.8 5.8 278
鸡蛋(红皮) 12.811.1 1.3 156
鸡蛋(白皮) 12.79.01.5 138
鸡蛋白 11.60.13.160
鸭蛋 12.613.0 3.1 180
咸鸭蛋 12.712.7 6.3 190
鹌鹑蛋 12.811.1 2.1 160
糖尿病人的运动治疗
? 降低血糖
? 增强胰岛素敏感性
? 降低血脂
? 减轻体重
运动方法
? 剧烈运动(
轻、中度运动(
? 达到运动治疗目的运动量：
心率＝(220-年龄)×60-70%
? 达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜
? 一周2-3次
运动前的注意事项
? 运动前全面查体
? 与医生咨询适宜的运动量
? 舒适的鞋、袜
? 运动场地安全性
运动时的注意事项
? 先做热身运动15分钟
? 注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止
? 注意饮水
? 结束前做10分钟左右恢复整理运动
? 定时定量运动
? 监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡
? 每天检查双脚
糖尿病运动疗法的禁忌
? 病情控制不好，血糖很高或波动很大
? 急性并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷
? 慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变
磺酰脲类口服降糖药
? 磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏β细胞的刺激而促进胰岛素的分泌
? 常用的磺酰脲类降糖药为：
?甲苯磺丁脲(D860)
?格列苯脲(优降糖)
?格列齐特(达美康)
?格列吡嗪(美吡哒)
?格列喹酮(糖适平)
磺酰脲类降糖药存在的问题
双胍类药物
胰岛素的适应症
? 用口服降糖药后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。
? 分型困难，不胖的糖尿病患者
? 2型糖尿病伴各种急性并发症
? 2型糖尿病拌某些慢性并发症，如肾病，严重神经病变等
? 妊娠糖尿病
联合用药
? 拜唐苹可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用，进一步降低血糖，并减少其它药物的使用剂量，从而减少其它药物所引起的低血糖、乳酸酸中毒等的危险
糖尿病的治疗策略
葡萄糖水平的自我监测
惯用单位和国际单位之间
的换算常数
测定项目 惯用单位国际单位惯用单位国际单位至
至国际单位 惯用单位
血浆葡萄糖mg/dl mmol/L0.055518.02
总胆固醇mg/dl mmol/L0.025938.61......（后略) ......
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