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Cancer of ovary
卵巢癌
Contents 内容
6.1分期
* 6.1.1卵巢癌的部位Sites of ovarian cancer
* 6.1.1.1原发部位 Primary site
* 6.1.1.2淋巴引流 Nodal drainage
* 6.1.1.3转移部位 Metastatic sites
* 6.1.2分期原则Rules for classification
* 6.1.2.1手术分期的评估 Evaluation of surgical staging
* 6.1.2.2术后病理分期Post-surgical treatment - pathologic staging
* 6.1.2.3 FIGO分期FIGO staging
* 6.1.3病理组织学分类Histopathologic classification
卵巢癌的部位 Sites of ovarian cancer
* 6.1.1.1 原发部位
* 卵巢是一对实性卵圆形器官，直径2～4 cm，分别由腹膜褶连到阔韧带上和由骨盆漏斗韧带连到骨盆侧壁上。
* 6.1.1.2. 淋巴引流
* 淋巴引流以子宫卵巢韧带、骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干为主，以髂外通路为副引流到以下局部淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶旁、主动脉旁淋巴结，偶尔到腹股沟淋巴结。
* 6.1.1.3. 转移部位
* 腹膜是最常见的播散部位，包括大网膜和盆腹腔脏器。这也包括膈和肝脏表面。胸膜转移也很常见。其它的腹腔外和胸膜外转移相对来说较为罕见，但仍可发生。
分期原则Rules for classification
* 虽然CT扫描能够在一定程度上描绘出卵巢癌在盆腔内的播散，但卵巢癌应当进行手术分期。应该有组织学证实卵巢癌。手术发现决定分期进而决定病人的预后。
* 胸部X线可以筛查胸膜转移。鉴于肺外转移和腹膜外转移并不常见，因此没有必要进行其他部位的放射学检查，除非有症状。尽管CA 125对分期没有作用，但血清CA 125滴度对确定化疗的疗效有用处。
6.1.2.1.手术分期的评估
* 如果术前怀疑为恶性，应该沿正中切口行开腹手术。为进行充分分期，应进行以下操作：
* 仔细探查整个腹膜表面
* 冲洗腹腔4个部位：膈、左侧、右侧腹腔和盆腔
* 结肠下大网膜切除术
* 盆腔和腹主动脉旁淋巴结选择性切除
* 对任何可疑的病灶、包块和粘连进行活检和/或切除
* 对正常腹膜表面进行盲目活检，部位包括：右侧横膈下表面、膀胱反折处、直肠子宫陷凹、左右结肠旁隐窝和双侧盆壁
* 全子宫切除和双侧输卵管、卵巢切除术
* 粘液性肿瘤应切除阑尾
6.1.2.2. 术后病理分期
* 以上所述部位的活检构成了分期的基础。
* 但是，任何其他可疑部位，诸如胸腔积液、罕见但是明显累及的肺外或胸膜外以及腹膜外部位都必须进行活检。
6.1.2.3. FIGO分期
* 最常用的分期系统是1988年修订的FIGO分期系统。它是以上述主要通过手术探查发现为基础进行的。完整的FIGO分期见表1。但是也有必要了解其与UICC TMN分类的对应关系(见表1和表2)
注：肝包膜转移为T3/ III期，肝实质转移为M1/ IV期。胸水必须有癌细胞。
表II：卵巢癌-分期组合
6.1.3. 病理组织学分类
* 绝大多数卵巢癌是上皮源性的。FIGO特别工作组认可WHO1971年第9期出版物中对上皮性卵巢肿瘤的组织学分型。建议所有的卵巢上皮性肿瘤根据简化版再细分。
* 上皮性卵巢肿瘤可分类如下：
* 浆液性肿瘤
* 粘液性肿瘤
* 子宫内膜样肿瘤
* 透明细胞瘤
* Brenner瘤(勃勒纳瘤)
* 未分化癌：这类恶性肿瘤具有上皮结构，但分化太差，不能归入以上任何一类。
* 混合性上皮瘤：这些肿瘤含有五类常见上皮性肿瘤类型中的两种或以上。这些类型通常要详细说明。
* 卵巢外腹腔肿瘤：腹腔内肿瘤偶然累及卵巢且卵巢为非原发部位
* 卵巢的上皮性肿瘤还需要按分级进一步分类。这也是重要的，因为分级与预后成正比。这一分级系统不适用于非上皮性肿瘤。
*Gx -分级无法评估 (Grade cannot be assessed)
*G1 -高分化 (Well differentiated)
*G2 -中分化 (Moderately differentiated)
*G3 -低分化 (Poorly differentiated)
* 非上皮性恶性肿瘤虽然更不常见，但也是非常重要的。包括颗粒细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤，肉瘤和淋巴瘤。这些需要单独讨论。
6.2.前言Introduction
卵巢恶性肿瘤可发生在所有年龄。不同年龄组可发生不同的主要组织学类型。对20岁以下组，以生殖细胞瘤为主；而上皮性卵巢癌(EOC)则主要见于50岁以上妇女。
在美国上皮性卵巢癌相对常见。在美国，一个妇女一生患卵巢癌的风险约为1/70。大约23%的妇科癌症是卵巢源性的，但卵巢癌引起的死亡占整个女性生殖道癌症引起死亡的47%。总之，上皮性卵巢癌占女性新诊断癌症的4%和所有癌症致死的5%。上皮性卵巢癌的总发病率为9 - 17/100,000，且发达国家最高，但日本除外。
然而，这一发病率随着年龄的增长而增加。EOC发病率最高的年龄组为60-64岁。已确知的卵巢癌的风险因素基本上是生殖和遗传方面的。从未生育的妇女罹患该病的风险加倍。高风险也与低产次相关。初产年龄低、早绝经和使用口服避孕药与卵巢癌的低风险相关。
* 在超过90%的病例中，EOC是单细胞克隆性疾病。卵巢表面上皮必定发生多重遗传改变而导致恶性转化。排卵导致卵巢表面上皮的反复的破裂与修复为其发生遗传突变提供了机会。遗传因素影响大约5-10%的卵巢癌。迄今为止，已经明确的综合征有：
* 1.乳腺-卵巢癌综合征，与BRCA1和BRCA2基因的遗传突变有关(这包括位点特异性卵巢癌综合征)；
* 2. Lynch综合症II型，卵巢癌患者还患有结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌。
6.3. 筛查
* 迄今为止还没有经济有效的卵巢癌筛选项目。
* 利用CA125、盆腔超声和盆腔检查的研究表明在正常风险的妇女中其敏感性和特异性尚未达到可接受的水平。
* 上皮性卵巢癌家族史明显的患者，尤其是有前面所述综合征的患者应当请遗传学家会诊来对其风险进行分层，如果合适的话，应当进行前瞻性筛查试验。
* 现在还没有对非上皮性卵巢癌进行筛查的研究。
6.4 诊断
* 治疗的成功有赖于早期诊断。然而，要能达到早期诊断还是一个尚未解决的问题。
* 临床医师必须牢记不同年龄组好发的不同的肿瘤以便发现重大可疑目标。
* 交界性肿瘤主要好发于围绝经期妇女。
* 对年轻妇女，肿瘤标志物如hCG和AFP对排除生殖细胞肿瘤是必须的。
* 早期的EOC通常没有症状和体征，这可能会影响临床医生对该病的诊断。
* 大约2/3的EOC在诊断时是III或IV期。现病史中的症状包括：腹部隐痛或不适，月经不规律，消化不良和其他轻度的消化道紊乱，这些症状可能只存在几个星期，构成就诊的主诉。因此对40-69岁的妇女应该提高警惕。随着病情恶化，腹水、腹胀和不适通常加重，并伴有呼吸系统症状，系由于腹压增高或液体渗入胸膜腔造成的。阴道异常出血是不常见的症状或体征。
* 必须详细询问病史以查明可能的风险因素、其他癌症史和家族癌症史。然后必须进行完整的体格检查，包括乳腺、盆腔和直肠检查。通常也同时作巴氏涂片。
* 手术前应作胸部X线检查筛查肺和胸膜转移，同时应该作腹部和盆腔CT扫描以明确腹腔内病变的范围或其他原发灶的的存在。然而，在没有盆腹腔之外癌灶存在时，放射学检查不能代替开腹手术分期。如果症状提示是结肠癌，应进行钡灌肠或结肠镜检查。肿瘤标志物包括CA125和CEA也应被考虑。CA125高的最常见的诊断是EOC。然而，原发于胃或结肠的的卵巢转移癌与卵巢癌相似。由于病人经常处在乳腺癌高发的年龄组，因此通常也应该考虑作乳房X线照片。
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卵巢癌
Contents 内容
6.1分期
* 6.1.1卵巢癌的部位Sites of ovarian cancer
* 6.1.1.1原发部位 Primary site
* 6.1.1.2淋巴引流 Nodal drainage
* 6.1.1.3转移部位 Metastatic sites
* 6.1.2分期原则Rules for classification
* 6.1.2.1手术分期的评估 Evaluation of surgical staging
* 6.1.2.2术后病理分期Post-surgical treatment - pathologic staging
* 6.1.2.3 FIGO分期FIGO staging
* 6.1.3病理组织学分类Histopathologic classification
卵巢癌的部位 Sites of ovarian cancer
* 6.1.1.1 原发部位
* 卵巢是一对实性卵圆形器官，直径2～4 cm，分别由腹膜褶连到阔韧带上和由骨盆漏斗韧带连到骨盆侧壁上。
* 6.1.1.2. 淋巴引流
* 淋巴引流以子宫卵巢韧带、骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干为主，以髂外通路为副引流到以下局部淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶旁、主动脉旁淋巴结，偶尔到腹股沟淋巴结。
* 6.1.1.3. 转移部位
* 腹膜是最常见的播散部位，包括大网膜和盆腹腔脏器。这也包括膈和肝脏表面。胸膜转移也很常见。其它的腹腔外和胸膜外转移相对来说较为罕见，但仍可发生。
分期原则Rules for classification
* 虽然CT扫描能够在一定程度上描绘出卵巢癌在盆腔内的播散，但卵巢癌应当进行手术分期。应该有组织学证实卵巢癌。手术发现决定分期进而决定病人的预后。
* 胸部X线可以筛查胸膜转移。鉴于肺外转移和腹膜外转移并不常见，因此没有必要进行其他部位的放射学检查，除非有症状。尽管CA 125对分期没有作用，但血清CA 125滴度对确定化疗的疗效有用处。
6.1.2.1.手术分期的评估
* 如果术前怀疑为恶性，应该沿正中切口行开腹手术。为进行充分分期，应进行以下操作：
* 仔细探查整个腹膜表面
* 冲洗腹腔4个部位：膈、左侧、右侧腹腔和盆腔
* 结肠下大网膜切除术
* 盆腔和腹主动脉旁淋巴结选择性切除
* 对任何可疑的病灶、包块和粘连进行活检和/或切除
* 对正常腹膜表面进行盲目活检，部位包括：右侧横膈下表面、膀胱反折处、直肠子宫陷凹、左右结肠旁隐窝和双侧盆壁
* 全子宫切除和双侧输卵管、卵巢切除术
* 粘液性肿瘤应切除阑尾
6.1.2.2. 术后病理分期
* 以上所述部位的活检构成了分期的基础。
* 但是，任何其他可疑部位，诸如胸腔积液、罕见但是明显累及的肺外或胸膜外以及腹膜外部位都必须进行活检。
6.1.2.3. FIGO分期
* 最常用的分期系统是1988年修订的FIGO分期系统。它是以上述主要通过手术探查发现为基础进行的。完整的FIGO分期见表1。但是也有必要了解其与UICC TMN分类的对应关系(见表1和表2)
注：肝包膜转移为T3/ III期，肝实质转移为M1/ IV期。胸水必须有癌细胞。
表II：卵巢癌-分期组合
6.1.3. 病理组织学分类
* 绝大多数卵巢癌是上皮源性的。FIGO特别工作组认可WHO1971年第9期出版物中对上皮性卵巢肿瘤的组织学分型。建议所有的卵巢上皮性肿瘤根据简化版再细分。
* 上皮性卵巢肿瘤可分类如下：
* 浆液性肿瘤
* 粘液性肿瘤
* 子宫内膜样肿瘤
* 透明细胞瘤
* Brenner瘤(勃勒纳瘤)
* 未分化癌：这类恶性肿瘤具有上皮结构，但分化太差，不能归入以上任何一类。
* 混合性上皮瘤：这些肿瘤含有五类常见上皮性肿瘤类型中的两种或以上。这些类型通常要详细说明。
* 卵巢外腹腔肿瘤：腹腔内肿瘤偶然累及卵巢且卵巢为非原发部位
* 卵巢的上皮性肿瘤还需要按分级进一步分类。这也是重要的，因为分级与预后成正比。这一分级系统不适用于非上皮性肿瘤。
*Gx -分级无法评估 (Grade cannot be assessed)
*G1 -高分化 (Well differentiated)
*G2 -中分化 (Moderately differentiated)
*G3 -低分化 (Poorly differentiated)
* 非上皮性恶性肿瘤虽然更不常见，但也是非常重要的。包括颗粒细胞肿瘤，生殖细胞肿瘤，肉瘤和淋巴瘤。这些需要单独讨论。
6.2.前言Introduction
卵巢恶性肿瘤可发生在所有年龄。不同年龄组可发生不同的主要组织学类型。对20岁以下组，以生殖细胞瘤为主；而上皮性卵巢癌(EOC)则主要见于50岁以上妇女。
在美国上皮性卵巢癌相对常见。在美国，一个妇女一生患卵巢癌的风险约为1/70。大约23%的妇科癌症是卵巢源性的，但卵巢癌引起的死亡占整个女性生殖道癌症引起死亡的47%。总之，上皮性卵巢癌占女性新诊断癌症的4%和所有癌症致死的5%。上皮性卵巢癌的总发病率为9 - 17/100,000，且发达国家最高，但日本除外。
然而，这一发病率随着年龄的增长而增加。EOC发病率最高的年龄组为60-64岁。已确知的卵巢癌的风险因素基本上是生殖和遗传方面的。从未生育的妇女罹患该病的风险加倍。高风险也与低产次相关。初产年龄低、早绝经和使用口服避孕药与卵巢癌的低风险相关。
* 在超过90%的病例中，EOC是单细胞克隆性疾病。卵巢表面上皮必定发生多重遗传改变而导致恶性转化。排卵导致卵巢表面上皮的反复的破裂与修复为其发生遗传突变提供了机会。遗传因素影响大约5-10%的卵巢癌。迄今为止，已经明确的综合征有：
* 1.乳腺-卵巢癌综合征，与BRCA1和BRCA2基因的遗传突变有关(这包括位点特异性卵巢癌综合征)；
* 2. Lynch综合症II型，卵巢癌患者还患有结肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌。
6.3. 筛查
* 迄今为止还没有经济有效的卵巢癌筛选项目。
* 利用CA125、盆腔超声和盆腔检查的研究表明在正常风险的妇女中其敏感性和特异性尚未达到可接受的水平。
* 上皮性卵巢癌家族史明显的患者，尤其是有前面所述综合征的患者应当请遗传学家会诊来对其风险进行分层，如果合适的话，应当进行前瞻性筛查试验。
* 现在还没有对非上皮性卵巢癌进行筛查的研究。
6.4 诊断
* 治疗的成功有赖于早期诊断。然而，要能达到早期诊断还是一个尚未解决的问题。
* 临床医师必须牢记不同年龄组好发的不同的肿瘤以便发现重大可疑目标。
* 交界性肿瘤主要好发于围绝经期妇女。
* 对年轻妇女，肿瘤标志物如hCG和AFP对排除生殖细胞肿瘤是必须的。
* 早期的EOC通常没有症状和体征，这可能会影响临床医生对该病的诊断。
* 大约2/3的EOC在诊断时是III或IV期。现病史中的症状包括：腹部隐痛或不适，月经不规律，消化不良和其他轻度的消化道紊乱，这些症状可能只存在几个星期，构成就诊的主诉。因此对40-69岁的妇女应该提高警惕。随着病情恶化，腹水、腹胀和不适通常加重，并伴有呼吸系统症状，系由于腹压增高或液体渗入胸膜腔造成的。阴道异常出血是不常见的症状或体征。
* 必须详细询问病史以查明可能的风险因素、其他癌症史和家族癌症史。然后必须进行完整的体格检查，包括乳腺、盆腔和直肠检查。通常也同时作巴氏涂片。
* 手术前应作胸部X线检查筛查肺和胸膜转移，同时应该作腹部和盆腔CT扫描以明确腹腔内病变的范围或其他原发灶的的存在。然而，在没有盆腹腔之外癌灶存在时，放射学检查不能代替开腹手术分期。如果症状提示是结肠癌，应进行钡灌肠或结肠镜检查。肿瘤标志物包括CA125和CEA也应被考虑。CA125高的最常见的诊断是EOC。然而，原发于胃或结肠的的卵巢转移癌与卵巢癌相似。由于病人经常处在乳腺癌高发的年龄组，因此通常也应该考虑作乳房X线照片。
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