代谢综合征与高血压.ppt
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参见附件(102KB)。
代谢综合征与高血压
MS And Hypertention
潍坊市市立医院 张建文
主要内容和关键点
* 代谢综合征(MS)的概念及相关问题
*1、MS的概念
*2、MS的流行病学及病理生理机制
*3、MS的危险性评估
* 高血压与MS的关系及其治疗
*1、代谢性高血压的概念
*2、高血压与MS各组分间的关系
*3、高血压和并MS的治疗
一、代谢综合征的相关概念及相关问题
* 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)由腹型肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压等多重心血管和代谢危险因素聚集为主要特征，腹内脂肪堆积、胰岛素抵抗(IR)和前炎症状态等因素在其发病中有重要作用，MS的主要临床后果为糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)
MS的流行病学及病理生理机制
有关病理生理机制尚不清楚
* 既往主要集中在腹型肥胖、胰岛素抵抗(IR)和前炎症状态等几方面。目前认为是多种因素共同作用的结果，其中腹内脂肪堆积，释放游离脂肪酸，脂肪因子，炎症介质和血管活性物质在IR和心血管损害中起关键作用。
- MS的A-Flight毒性：氧自由基(ROS)
MS的危险性评估
* 潜在的危险因素：指腹型肥胖和胰岛素抵抗，其他危险成分有：较少的体力活动、老龄、激素水平失衡。
* 代谢危险因素包括致动脉粥样硬化脂质异常、血压升高、血浆葡萄糖升高，有上述代谢异常的个体往往还有血栓前状态和低度炎症状态等。
* 对于没有ASCVD和2型糖尿病的MS者最好用Framingham评分进行CHD的10年危险性的评估。
* 评估分级：高危，10年危险≥20%；中危，10年危险10%~20%；低~中危，10年危险<10%.
* 有任何临床形式的ASCVD或2型糖尿病者为高级危险组。
二、高血压与MS的关系及其治疗
* 高血压与代谢危险因素关系密切，肥胖和糖脂代谢紊乱可明显影响血压，高血压既是MS的重要组分之一，也是主要的心血管危险因素。
1、代谢性高血压
* 代谢相关的高血压在病因、病理生理、临床特征、对靶器官的影响、治疗和预后等方面均可能与原发性高血压又有所不同。有学者提出"高血压综合征"、"高血压MS"、或"肥胖性高血压"，或"家族型血脂异常高血压综合征"的概念。我们将这类与代谢紊乱密切相关的高血压称之为代谢性高血压。
2、高血压与MS各组分间的关系及机制
高血压与糖尿病及糖调节受损的关系
* 欧洲糖尿病诊断标准的联合分析(DECODE)结果表明，空腹血糖相同者，餐后血糖越高，收缩压越高，两者明显相关。
* 高胰岛素血症和高血糖对血管损伤，尤其对大中血管内皮结构和功能的损害构成了进一步发展为高血压和动脉粥样硬化的病理基础。
高血压与血脂紊乱的关系
* MS血脂异常通常表现为致动脉粥样硬化表型，其特征是高TG血症、低HDL-C血症以及小而密LDL-C颗粒增多，有被称为"脂质三联征"，目前被认为是冠心病的独立危险因素，即使是此三联征的单一因素也能明显增加冠心病的危险。Framinghan研究显示，血压与胆固醇(TC)水平具有相关性。
高血压与肥胖的关系
* 有研究发现体重指数和血压呈正相关，BMI造成了8%~10%的血压变化，结果显示，BMI每增加1就会使高血压的患病率增加16%。
* Framingham心脏病研究危险性评价提示高血压男性和女性分别有75%和65%的个体直接原因是超重和肥胖。
腹内脂肪在高血压中的作用
* 大量研究提示腹部脂肪而不是总脂肪量与血压和/或高血压有关，腹腔内(内脏)脂肪增加的肥胖个体显示了冠心病危险因素积聚(如MS)
三、高血压合并MS的治疗
治疗策略--综合干预+个体化治疗
综合干预的含义包括：
①多重危险因素的干预
②多种方法联合干预
③多层面干预
④根据病因干预
⑤多靶点干预
个体化治疗的含义
非药物治疗(治疗性生活方式改变therapeutic life style changes,TLC)
主要包括适量运动和合理的饮食控制
* 适量的运动包括四个方面：1、要有适当的运动方式；2、要有适当的运动强度；3、要有适当的运动时间；4、要有适当的运动目标。
* 目前适量运动已成为TLG的核心内容，AHA/ADA/NHLBL将运动列为MS的一线治疗，并贯穿于MS综合干预的始终。
* 合理饮食方案包括：合理摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素和微量元素及养成良好的饮食习惯，对血压控制有重要作用。戒烟、限酒。
药物治疗
降压药物六大类，包括
* 钙拮抗剂(CCB)
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* β及α受体阻滞剂和利尿剂
对于高血压合并MS者，原则上六类药物均适用，但目前仍没有证据显示哪一种药物对于整个高血压人群更优越。
强调降压与控制代谢异常并重
高血压合并MS者选择降压药应该注意：
* ①针对以血压升高为主者； ②有靶器官损伤者； ③若已经发生临床并发症者。其用药有差别
控制代谢异常-依据高血压合并MS有不同的代谢异常表现形式，调节代谢的方式也不同：①高血压合并MS，以肥胖为主者；②以血糖升高为主者；③以血脂紊乱为主者，胆固醇升高，尤其LDL-C升高者。其选择用药各不相同。
达标值
* 目前尚没有明确的有关MS的血压防止指南
* 根据NCEP-ATPⅢ的工作定以及一些学者建议，MS的血压目标值在没有靶器官损伤时应为130/85mmHg,有靶器官损伤(如2型糖尿病，心肌肥厚等)时为130/80mmHg,而合并早期肾脏损伤(微量白蛋白尿)时为125/75mmHg.
* 根据JNCVⅡ:伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血压目标是〈130/80mmHg,若有蛋白尿者应降至125/75mmHg;老年高血压患者目标为140/90mmHg.
代谢综合征与高血压
MS And Hypertention
潍坊市市立医院 张建文
主要内容和关键点
* 代谢综合征(MS)的概念及相关问题
*1、MS的概念
*2、MS的流行病学及病理生理机制
*3、MS的危险性评估
* 高血压与MS的关系及其治疗
*1、代谢性高血压的概念
*2、高血压与MS各组分间的关系
*3、高血压和并MS的治疗
一、代谢综合征的相关概念及相关问题
* 代谢综合征(metabolic syndrome,MS)由腹型肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压等多重心血管和代谢危险因素聚集为主要特征，腹内脂肪堆积、胰岛素抵抗(IR)和前炎症状态等因素在其发病中有重要作用，MS的主要临床后果为糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)
MS的流行病学及病理生理机制
有关病理生理机制尚不清楚
* 既往主要集中在腹型肥胖、胰岛素抵抗(IR)和前炎症状态等几方面。目前认为是多种因素共同作用的结果，其中腹内脂肪堆积，释放游离脂肪酸，脂肪因子，炎症介质和血管活性物质在IR和心血管损害中起关键作用。
- MS的A-Flight毒性：氧自由基(ROS)
MS的危险性评估
* 潜在的危险因素：指腹型肥胖和胰岛素抵抗，其他危险成分有：较少的体力活动、老龄、激素水平失衡。
* 代谢危险因素包括致动脉粥样硬化脂质异常、血压升高、血浆葡萄糖升高，有上述代谢异常的个体往往还有血栓前状态和低度炎症状态等。
* 对于没有ASCVD和2型糖尿病的MS者最好用Framingham评分进行CHD的10年危险性的评估。
* 评估分级：高危，10年危险≥20%；中危，10年危险10%~20%；低~中危，10年危险<10%.
* 有任何临床形式的ASCVD或2型糖尿病者为高级危险组。
二、高血压与MS的关系及其治疗
* 高血压与代谢危险因素关系密切，肥胖和糖脂代谢紊乱可明显影响血压，高血压既是MS的重要组分之一，也是主要的心血管危险因素。
1、代谢性高血压
* 代谢相关的高血压在病因、病理生理、临床特征、对靶器官的影响、治疗和预后等方面均可能与原发性高血压又有所不同。有学者提出"高血压综合征"、"高血压MS"、或"肥胖性高血压"，或"家族型血脂异常高血压综合征"的概念。我们将这类与代谢紊乱密切相关的高血压称之为代谢性高血压。
2、高血压与MS各组分间的关系及机制
高血压与糖尿病及糖调节受损的关系
* 欧洲糖尿病诊断标准的联合分析(DECODE)结果表明，空腹血糖相同者，餐后血糖越高，收缩压越高，两者明显相关。
* 高胰岛素血症和高血糖对血管损伤，尤其对大中血管内皮结构和功能的损害构成了进一步发展为高血压和动脉粥样硬化的病理基础。
高血压与血脂紊乱的关系
* MS血脂异常通常表现为致动脉粥样硬化表型，其特征是高TG血症、低HDL-C血症以及小而密LDL-C颗粒增多，有被称为"脂质三联征"，目前被认为是冠心病的独立危险因素，即使是此三联征的单一因素也能明显增加冠心病的危险。Framinghan研究显示，血压与胆固醇(TC)水平具有相关性。
高血压与肥胖的关系
* 有研究发现体重指数和血压呈正相关，BMI造成了8%~10%的血压变化，结果显示，BMI每增加1就会使高血压的患病率增加16%。
* Framingham心脏病研究危险性评价提示高血压男性和女性分别有75%和65%的个体直接原因是超重和肥胖。
腹内脂肪在高血压中的作用
* 大量研究提示腹部脂肪而不是总脂肪量与血压和/或高血压有关，腹腔内(内脏)脂肪增加的肥胖个体显示了冠心病危险因素积聚(如MS)
三、高血压合并MS的治疗
治疗策略--综合干预+个体化治疗
综合干预的含义包括：
①多重危险因素的干预
②多种方法联合干预
③多层面干预
④根据病因干预
⑤多靶点干预
个体化治疗的含义
非药物治疗(治疗性生活方式改变therapeutic life style changes,TLC)
主要包括适量运动和合理的饮食控制
* 适量的运动包括四个方面：1、要有适当的运动方式；2、要有适当的运动强度；3、要有适当的运动时间；4、要有适当的运动目标。
* 目前适量运动已成为TLG的核心内容，AHA/ADA/NHLBL将运动列为MS的一线治疗，并贯穿于MS综合干预的始终。
* 合理饮食方案包括：合理摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维、维生素和微量元素及养成良好的饮食习惯，对血压控制有重要作用。戒烟、限酒。
药物治疗
降压药物六大类，包括
* 钙拮抗剂(CCB)
* 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
* 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
* β及α受体阻滞剂和利尿剂
对于高血压合并MS者，原则上六类药物均适用，但目前仍没有证据显示哪一种药物对于整个高血压人群更优越。
强调降压与控制代谢异常并重
高血压合并MS者选择降压药应该注意：
* ①针对以血压升高为主者； ②有靶器官损伤者； ③若已经发生临床并发症者。其用药有差别
控制代谢异常-依据高血压合并MS有不同的代谢异常表现形式，调节代谢的方式也不同：①高血压合并MS，以肥胖为主者；②以血糖升高为主者；③以血脂紊乱为主者，胆固醇升高，尤其LDL-C升高者。其选择用药各不相同。
达标值
* 目前尚没有明确的有关MS的血压防止指南
* 根据NCEP-ATPⅢ的工作定以及一些学者建议，MS的血压目标值在没有靶器官损伤时应为130/85mmHg,有靶器官损伤(如2型糖尿病，心肌肥厚等)时为130/80mmHg,而合并早期肾脏损伤(微量白蛋白尿)时为125/75mmHg.
* 根据JNCVⅡ:伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血压目标是〈130/80mmHg,若有蛋白尿者应降至125/75mmHg;老年高血压患者目标为140/90mmHg.
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