医学动态

    文章编号: 1005 - 2216 (2007) 12 - 0971 - 03

    第 18届 FIG O世界妇产科学术会议纪要

    — — — 宫颈癌篇

    葛 楠 ,罗 新

    中图分类号: R71 文献标志码:A

    作者单位:暨南大学附属第一医院妇产科,广东 广州 510630

    E2 mail : tluox@jnu . edu . cn

    第 18届 F IGO 世界妇产科学术会议 (XV III F IGO

    World Congress of Gynecol ogy and Obstetrics)于 2006年 11

    月 5日至 10日在马来西亚的吉隆坡举行 ,来自世界各地的

    与会代表数千人。在 5d的会议期间 ,各国的学者就目前妇

    产科领域的研究进展进行了充分地讨论与交流。有关宫颈

    癌方面的讨论可以分为两大方面 ,即筛查检测 [包括早期

    筛查及人类乳头瘤病毒 (HPV)的检测 ] ,与临床治疗 (包括

    放化疗和手术治疗 )。与会专家学者还就宫颈癌疫苗的研

    制 ,新手术方法的可行性进行了探讨 ,并且对发展中国家妇

    女的宫颈癌患病与医疗现状 ,以及癌症妇女的生活质量表

    示了极大的关心。其中有关筛查与检测的论文 40余篇 ,临

    床治疗的论文 20余篇 ,其他相关论文共 30余篇。

    1 宫颈癌的筛查与检测

    宫颈癌是全球范围内一个重要的公共卫生问题 ,是妇

    女癌症主要死因之一。由于宫颈癌的可预防性 ,所以熟练

    掌握宫颈癌的筛查技术与诊断方法 ,对妇产科医生来说尤

    为重要 ,本次与会的各国专家也对宫颈癌的早期筛查所用

    到的方法 ,进行了热烈地交流和讨论。内容主要集中于细

    胞脱落学检查 ,包括传统的巴氏涂片 ,以及近年来广泛应用

    的薄层液基细胞学检查 , HPV的检测 ,醋酸阴道镜检查 ,以

    及肿瘤标志物的检测 ,此外还有影像学包括超声、 磁共振成

    像 (MR I )、 正电子发射断层扫描 ( PET)等的检查。

    111 宫颈脱落细胞学的检查 宫颈脱落细胞学是公认的

    宫颈癌首选筛查方法 ,其中巴氏涂片筛查历经半个世纪的

    临床实践 ,对于早期发现子宫颈癌发挥了重要作用。冰岛

    自 1969年起开始全国范围内的妇女宫颈病变筛查 ,人群年

    龄覆盖 25～69岁 ,从 1988年开始将筛查年龄下限降至 20

    岁 ,使得冰岛妇女的宫颈癌尤其是 Ⅱ期及 Ⅱ期以上患病率

    及病死率大大降低。该国学者 Sigurdsson通过对上述情况

    的研究 ,证实妇女 20～60岁都应该进行宫颈刮片的筛查 ,其中 20岁开始每 2～3年应筛查 1次 ,到 40岁可将年限放

    宽至每 4～5年筛查 1次 ,直到 60岁。阿拉伯联合酋长国

    的 Ghazal - As wad等通过 4 055例的实验研究 ,也证明了宫

    颈涂片在宫颈癌筛查尤其是在发展中国家的必要性。

    在细胞学报告系统方面 ,近年来最普遍采用 T BS系

    统。但传统的涂片制片时取得的子宫颈上皮细胞数量较

    少 ,易混有红细胞、 黏液等 ,给临床医师的判断造成困难。

    根据国际准则质量控制协会的建议 ,现今高质量样本抹片

    及液基细胞学检查有效弥补了传统涂片的不足 ,相对薄层

    抹片干净的背景 , 可以快速准确找到异常宫颈细胞 ,排除

    传统涂片中杂质的干扰。采用计算机辅助成像系统还能够

    进一步改善质量控制和初步筛查的效果 ,使筛查技术得到

    重大进步。中国香港的陈安 (音 )医生及其工作小组再次

    证实了这一点。非洲、 亚洲、 欧洲等其他专家也表达了相同

    的观点 ,大都认为早期筛查对宫颈癌的预后起决定性的作

    用 ,即使等到疫苗研制成功 ,早期筛查也是必不可少的。刮

    片 (液基细胞学 ) ,宫颈锥切 ,阴道镜是现阶段较为常用的

    筛查方法。

    112 HPV的检测 对于 HPV病毒 DNA检测;韩国的 Park

    认为其在宫颈癌筛查中比宫颈刮片更具有对疾病诊断和治

    疗的指导作用。由于 HPV分多型 ,巴西的 Rabel o - Sant os、Villa、 Derchain等共同对 160例患者进行研究 ,共有 43%的

    患者检出有 HPV感染 ,其中主要是 HPV16,其次是 HPV18,HPV16又分欧洲株和亚洲 - 美国株 ,他们得出的结论是

    HPV16欧洲株是宫颈鳞状细胞癌主要致病病毒株 ,占

    62% , HPV16亚洲 -美国株与 HPV18主要和腺癌相关。

    波兰有学者进行了长期的关于 HPV16感染以及抗

    HPV16E6在宫颈癌致癌过程中的作用研究。他们在

    1998—2000年 ,对两组分别包括 323例和 159例患者进行

    跟踪研究 ,结果发现长期 HPV16感染会使致癌几率增加 ,同时抗 HPV16E6抗体可作为组织学方面的一个预测信号

    用来进行检测。南非开普敦大学的 Denny同样认为 HPV

    的敏感度高于细胞学检查 ,他提出可以先进行 HPV筛查 ,找出目标人群 ,再有针对性地进行进一步检查如细胞学方

    面的检查 ,同时他也提到在宫颈癌病死率较高的非洲、 澳

    洲、 亚洲和拉丁美洲 , HPV的筛查费用还是相对较高 ,可能

    会影响此技术的推广。

    113 宫颈癌的致癌基因 各国学者均对 p53的第 72位等

    位基因的多态性产生浓厚兴趣 ,在本次大会中 ,来自国内的

    · 179 · 中国实用妇科与产科杂志 2007年 12月 第 23卷 第 12期Xi等也认为 p53的第 72位若为 arg纯合子 ,则与宫颈癌相

    关。来自中国广州南方医院的 Pang提出一种高表达的新

    基因 F10与滋养细胞疾病高度相关 ,也可能与其他的癌症

    如宫颈癌、 子宫内膜癌有关 ,这种新基因很可能参与细胞增

    殖或调亡的过程 ......