盲肠造瘘术.doc
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参见附件(93kb)。
盲肠造瘘术
盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。
[适应证]
1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合(或修补)术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。
[术前准备]
盲肠造瘘术前应口服新霉素或链霉素3日，手术前晚及手术日晨清洁灌肠。余同空肠造瘘术。
[麻醉]
局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 右下腹斜切口(阑尾切口)，长约5cm。
⑴作荷包缝合后，切除阑尾⑵插入吸引管，吸出肠内容物 3.切除阑尾，放置造瘘管 显露盲肠及阑尾，术野周围用盐水纱布垫保护。切断阑尾系膜，在阑尾基部结肠带周围用1号丝线作两圈荷包缝合，内圈直径约1.5cm。在根部横断阑尾[图1 ⑴]。残端不结扎。通过残端向盲肠内插入吸引器吸去肠液[图1 ⑵]。随即将大号蕈状导管置入盲肠内[剪掉顶盖]，先收紧第一圈荷包缝合线并结扎，再收紧结扎第2圈荷包缝合线结扎，并固定导管[图1 ⑶]。
⑶放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管⑷将盲肠与腹膜缝合固定图1 盲肠造瘘术 4.覆盖大网膜 将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，将盲肠壁结肠带部位与切口附近腹膜缝合3～4针固定[图1 ⑷]。
5.缝合 逐层缝合腹壁，将橡胶导管固定于皮肤。
[术中注意事项]
盲肠造瘘的缝合固定，仅能缝合结肠带与肠壁浆肌层，切勿缝透结肠带，以免引起结肠壁渗漏，造成腹腔或切口感染。
[术后处理]
1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。
2.病情好转，不需继续造瘘时(至少1周后)，即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。
盲肠造瘘术
盲肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术。
[适应证]
1.结肠完全性单纯性梗阻，病情不允许根治者，可作盲肠造瘘术，但排便不如结肠造瘘完全。所以多用于临时性减压，待病情好转后再作根治手术。
2.结肠吻合(或修补)术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。
[术前准备]
盲肠造瘘术前应口服新霉素或链霉素3日，手术前晚及手术日晨清洁灌肠。余同空肠造瘘术。
[麻醉]
局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 右下腹斜切口(阑尾切口)，长约5cm。
⑴作荷包缝合后，切除阑尾⑵插入吸引管，吸出肠内容物 3.切除阑尾，放置造瘘管 显露盲肠及阑尾，术野周围用盐水纱布垫保护。切断阑尾系膜，在阑尾基部结肠带周围用1号丝线作两圈荷包缝合，内圈直径约1.5cm。在根部横断阑尾[图1 ⑴]。残端不结扎。通过残端向盲肠内插入吸引器吸去肠液[图1 ⑵]。随即将大号蕈状导管置入盲肠内[剪掉顶盖]，先收紧第一圈荷包缝合线并结扎，再收紧结扎第2圈荷包缝合线结扎，并固定导管[图1 ⑶]。
⑶放置造瘘管后，收紧荷包缝线，固定导管⑷将盲肠与腹膜缝合固定图1 盲肠造瘘术 4.覆盖大网膜 将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，将盲肠壁结肠带部位与切口附近腹膜缝合3～4针固定[图1 ⑷]。
5.缝合 逐层缝合腹壁，将橡胶导管固定于皮肤。
[术中注意事项]
盲肠造瘘的缝合固定，仅能缝合结肠带与肠壁浆肌层，切勿缝透结肠带，以免引起结肠壁渗漏，造成腹腔或切口感染。
[术后处理]
1.术后将导管接于床旁引流瓶内，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗。
2.病情好转，不需继续造瘘时(至少1周后)，即可将导管拔除，造瘘口可在数日内自愈。
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