直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响.ppt
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直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
一. PSA的发现
* 1971年首先由Hara 从精液中获得，并称其为"γ- 精液蛋白" 。
* 1979年，Wang 等人从前列腺组织中提纯出一种特异性抗原，并通过大量实验证明这种抗原与Hara 所获得的蛋白具有相同的分子结构，遂将其命名为"前列腺特异性抗原"。
二. PSA的分子生物学特性
* PSA是一种在精液中浓度很高的丝氨酸蛋白酶，其分子结构为237个氨基酸的单链糖蛋白，分子量约为33000道尔顿。
* PSA的基因组位于19号染色体长臂上，由6个碱基对组成，其中包括4个内含子和5个外显子。
* 正常人血清PSA值为 0～4ng/ml，半衰期约为 2.2～3.2天。
(一)PSA的合成及分泌
* PSA由前列腺腺泡及导管上皮细胞合成，储存于胞浆小作用分泌入前列腺导管腔内，成为精液的一部分体、粗面内质网和溶酶体中，过出通胞。
* 少量PSA可从管腔细胞中通过上皮基膜及前列腺间质扩散入血清，也可通过毛细血管基膜及上皮细胞进入淋巴管中。
(二)PSA的存在形式
* 与蛋白酶抑制物相结合，如α-1 抗糜蛋白酶(α-1 antichymotripsin，ACT)，形成结合PSA(C-PSA)，约占85% 。
* 游离PSA(F-PSA)，约占15% 。
* 还有少量PSA 和α-2 巨球蛋白(α-2 macro- globulin，A2M)相结合，由于其抗原决定簇被覆盖，一般检测不到。
(三)PSA的分布
* 绝大部分存在于前列腺组织中。
* 通过免疫组化及免疫分析的方法， PSA可以在很多非前列腺组织中检测到，如男性尿道旁腺、肛腺、顶泌汗腺、顶泌乳癌、唾液腺肿瘤及人类乳汁中,而且在女性血清中也有微量存在。
(四)PSA的生理作用
* PSA具有蛋白水解作用，可以使精液凝块液化，并且将大的凝块分解成为易溶的小块，从而释放精子。
三.直肠指诊对血清PSA水平的影响
* 1987年Brawer 发现直肠指诊似乎对血清PSA水平影响不大，在指诊后30分钟内，血清PSA水平仅轻度升高。
* Yuan 、Deliveliotis 及Lynn 等人经过试验也得出了相同结论 。
*Collins的试验：36位患者(41-85岁)，指诊前及后30分钟测定血清PSA水平，结果T-PSA、F-PSA及F/T均升高，并且有统计学意义。
* Ornstein 的试验：93位患者，指诊前及指诊后1小时、24小时、1周的血清PSA值。指诊后1小时，有31%的患者T-PSA升高，48%的患者F-PSA升高。其中90%的患者24小时后可回到正常范围内。
四.前列腺活检对血清PSA水平的影响
* 前列腺活检(prostatic biopsy)是诊断前列腺疾病最直接的方法，但对于前列腺的损伤也较大。
* 活检后，由于前列腺组织受到破坏，大量PSA进入腺体基质及血循环，导致血清PSA水平显著上升。
(一)活检后血清PSA值高峰出现时间
* Collins统计了20例前列腺疾病患者活检30分钟后血清PSA值情况。活检后30分钟，血清T-PSA、F-PSA分别为活检前的2.43及4.80倍，而F/T值较活检前升高了0.21，其中非前列腺癌患者较前列腺癌患者升高明显。(表3)
* Furuya也得到了类似结果。(表4)
(二)活检后血清PSA值升高持续时间
* Ornstein等报告有56%的患者升高持续时间超过4周。(39例)
* Lechevallier等则发现，约75%的患者活检后1月左右血清PSA值回到正常变异范围内。(31例)
这与Yuan的试验结果相吻合。(表5)
五.膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
* 膀胱镜检查(cystoscopy)是诊断泌尿系疾病特别是膀胱疾病的重要方法。大量研究表明，膀胱镜检查对血清PSA水平无明显影响。
六.总结
谢谢大家!
直肠指诊、前列腺活检及膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
一. PSA的发现
* 1971年首先由Hara 从精液中获得，并称其为"γ- 精液蛋白" 。
* 1979年，Wang 等人从前列腺组织中提纯出一种特异性抗原，并通过大量实验证明这种抗原与Hara 所获得的蛋白具有相同的分子结构，遂将其命名为"前列腺特异性抗原"。
二. PSA的分子生物学特性
* PSA是一种在精液中浓度很高的丝氨酸蛋白酶，其分子结构为237个氨基酸的单链糖蛋白，分子量约为33000道尔顿。
* PSA的基因组位于19号染色体长臂上，由6个碱基对组成，其中包括4个内含子和5个外显子。
* 正常人血清PSA值为 0～4ng/ml，半衰期约为 2.2～3.2天。
(一)PSA的合成及分泌
* PSA由前列腺腺泡及导管上皮细胞合成，储存于胞浆小作用分泌入前列腺导管腔内，成为精液的一部分体、粗面内质网和溶酶体中，过出通胞。
* 少量PSA可从管腔细胞中通过上皮基膜及前列腺间质扩散入血清，也可通过毛细血管基膜及上皮细胞进入淋巴管中。
(二)PSA的存在形式
* 与蛋白酶抑制物相结合，如α-1 抗糜蛋白酶(α-1 antichymotripsin，ACT)，形成结合PSA(C-PSA)，约占85% 。
* 游离PSA(F-PSA)，约占15% 。
* 还有少量PSA 和α-2 巨球蛋白(α-2 macro- globulin，A2M)相结合，由于其抗原决定簇被覆盖，一般检测不到。
(三)PSA的分布
* 绝大部分存在于前列腺组织中。
* 通过免疫组化及免疫分析的方法， PSA可以在很多非前列腺组织中检测到，如男性尿道旁腺、肛腺、顶泌汗腺、顶泌乳癌、唾液腺肿瘤及人类乳汁中,而且在女性血清中也有微量存在。
(四)PSA的生理作用
* PSA具有蛋白水解作用，可以使精液凝块液化，并且将大的凝块分解成为易溶的小块，从而释放精子。
三.直肠指诊对血清PSA水平的影响
* 1987年Brawer 发现直肠指诊似乎对血清PSA水平影响不大，在指诊后30分钟内，血清PSA水平仅轻度升高。
* Yuan 、Deliveliotis 及Lynn 等人经过试验也得出了相同结论 。
*Collins的试验：36位患者(41-85岁)，指诊前及后30分钟测定血清PSA水平，结果T-PSA、F-PSA及F/T均升高，并且有统计学意义。
* Ornstein 的试验：93位患者，指诊前及指诊后1小时、24小时、1周的血清PSA值。指诊后1小时，有31%的患者T-PSA升高，48%的患者F-PSA升高。其中90%的患者24小时后可回到正常范围内。
四.前列腺活检对血清PSA水平的影响
* 前列腺活检(prostatic biopsy)是诊断前列腺疾病最直接的方法，但对于前列腺的损伤也较大。
* 活检后，由于前列腺组织受到破坏，大量PSA进入腺体基质及血循环，导致血清PSA水平显著上升。
(一)活检后血清PSA值高峰出现时间
* Collins统计了20例前列腺疾病患者活检30分钟后血清PSA值情况。活检后30分钟，血清T-PSA、F-PSA分别为活检前的2.43及4.80倍，而F/T值较活检前升高了0.21，其中非前列腺癌患者较前列腺癌患者升高明显。(表3)
* Furuya也得到了类似结果。(表4)
(二)活检后血清PSA值升高持续时间
* Ornstein等报告有56%的患者升高持续时间超过4周。(39例)
* Lechevallier等则发现，约75%的患者活检后1月左右血清PSA值回到正常变异范围内。(31例)
这与Yuan的试验结果相吻合。(表5)
五.膀胱镜检查对血清PSA水平的影响
* 膀胱镜检查(cystoscopy)是诊断泌尿系疾病特别是膀胱疾病的重要方法。大量研究表明，膀胱镜检查对血清PSA水平无明显影响。
六.总结
谢谢大家!
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