专题讨论

    梗 阻 性 难 产

    文章编号: 1005 - 2216 (2006) 02 - 0085 - 02

    骨产道异常与梗阻性难产

    乔福元 ,刘玉凌

    中图分类号: R71 文献标识码:A

    作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 武汉

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    产道是胎儿娩出的通道 ,在分娩三大因素中占重要地

    位 ,特别是骨产道的大小与形态能否适应胎儿是决定分娩

    顺利与否的关键。骨盆某个径线或某几个径线过短 ,骨盆

    形状异常 ,下肢、 髋关节、 脊柱病变影响骨盆发育 ,骨盆骨折

    或肿瘤以及代谢性疾病引起的骨盆病变 ,均可致使骨产道

    异常。骨产道异常 ,常常导致骨盆与胎儿间不相称 ,增加胎

    头通过骨盆的阻力 ,阻碍胎儿顺利通过。如不采取预防措

    施及正确的处理 ,临产后可发生梗阻性难产 ,对母儿均造成

    严重危害。

    因发育异常及其他疾病引起的病理性骨盆 ,已失去生

    理性骨盆的形态 ,发生难产的机会明显增加。还有大部分

    女性骨盆在发育过程中出现变异 ,属生理范围内的发育性

    变异骨盆。临床上最多见的骨盆性难产是发育性骨盆所引

    起的骨产道性难产。发育性骨盆影响分娩的因素有以下 3

    个方面: (1)骨盆各平面主要径线缩短。 (2)骨盆入口形态

    变化。 (3)骨盆入口平面以下的各结构、 各种类型的骨盆

    均有不同变异 ,可显著改变正常分娩机制而导致难产。因

    此 ,对每个产妇在产前都需检查及判断 ,才能正确处理好分

    娩。

    1 骨产道异常的临床表现

    111 骨盆入口平面狭窄 骨盆入口狭窄时 ,临产前可出现

    胎头衔接受阻、 临产后胎头仍未入盆、 胎头跨耻征阳性 ,并

    且胎位异常如臀先露、 面先露或肩先露的发生率可增加 3

    倍 ,脐带脱垂发生率可增加 6倍[ 1 ]。临产后 ,根据骨盆狭窄

    程度、 产力强度、 胎儿大小及胎位情况不同 ,临床表现也不

    尽相同: (1)骨盆临界性狭窄:胎头取枕横位入盆者 ,多取

    后不均倾势 ,再逐渐转为头盆均倾势。临产表现为潜伏期

    及活跃期早期延长 ,活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟

    迟不入盆 ,此时常常出现胎膜早破 ,其发生率为正常骨盆的

    4～6倍[ 1 ]。并常常出现原发性、 不协调性、 高张性宫缩乏

    力、 宫颈扩张缓慢。 ( 2)骨盆绝对性狭窄:若产力、 胎儿大

    小及胎位均正常 ,但胎头仍不能入盆 ,常发生梗阻性难产。

    此时可出现病理缩复环 ,甚至子宫破裂。如胎先露部嵌入

    骨盆入口时间较长 ,血液循环障碍、 组织坏死、 可形成泌尿

    生殖道瘘。在强大的宫缩压力下 ,胎头颅骨重叠 ,严重时可

    出现颅骨骨折及颅内出血[ 1 ]。

    112 骨盆入口平面以下的难产 过去常将中骨盆及出口

    平面狭窄分别进行叙述。但这种分类不符合临床实际 ,因

    临床上很少遇到单独一个平面狭窄 ,特别是中骨盆与出口

    平面的狭窄往往同时存在。在骨盆入口以下的部位 ,各种

    类型的骨盆有不同的变异 ,如骨盆侧壁的内聚、 骶骨前表面

    凹度缺乏、 骶骨向前倾斜、 耻骨坐骨支内聚显著均可改变正

    常分娩机制 ,使胎头向后方旋转 ,如骨盆后部宽敞则胎头可

    以娩出 ,如遇骨盆入口平面以下狭窄势必形成枕后梗阻;由

    于骨盆的形态 ,使枕横下降的胎头不能进行旋转 ,势必形成

    枕横梗阻 ,均可致难产 ......