20051014224327122.ppt
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参见附件(420kb)。
(4)"巨R型ST段抬高"误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚至可发现窦性P波，不难做出诊断(图3)。
6.窄 QRS心动过速之间的误诊
(1)顺传型房室折返性心动过速(O-AVRT)与慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别。两者的鉴别有时十分困难。如能见到明确的逆P与QRS波群截然分开(RP间期>70ms)多为O-AVRT。两者的治疗原则基本一致，因此鉴别诊断不成为重要的临床问题。有学者提出，对AVRT应排除高危亚型，即在窦性心律时出现预激图形、发作过逆传型(A-AVRT)或旁路下传型房颤。如出现过上述情况，即使本次发作为窄QRS心动过速，最好采用普罗帕酮、普鲁卡因胺静注。若采用维拉帕米等静注，必须在心电监测下进行，一旦发现心率增速、QRS增宽，应立即停止静注，改用普罗帕酮等静注或使用电复律。
(4)"巨R型ST段抬高"误诊为室性心律失常。巨R型ST段抬高可见于急性心肌梗死、心肌缺血、暴发性心肌炎等。在某些导联抬高的ST段与R波的下降支接合，呈类三角形，酷似增宽的QRS波群。如合并窦性心动过速，窦性P波可能与T波融合而不易辨认。此类情况可能误诊为室性心动过速而导致误治。多导联对比观察不难发现在ST段不抬高或抬高不明显的导联QRS波群的真实宽度，甚至可发现窦性P波，不难做出诊断(图3)。
6.窄 QRS心动过速之间的误诊
(1)顺传型房室折返性心动过速(O-AVRT)与慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别。两者的鉴别有时十分困难。如能见到明确的逆P与QRS波群截然分开(RP间期>70ms)多为O-AVRT。两者的治疗原则基本一致，因此鉴别诊断不成为重要的临床问题。有学者提出，对AVRT应排除高危亚型，即在窦性心律时出现预激图形、发作过逆传型(A-AVRT)或旁路下传型房颤。如出现过上述情况，即使本次发作为窄QRS心动过速，最好采用普罗帕酮、普鲁卡因胺静注。若采用维拉帕米等静注，必须在心电监测下进行，一旦发现心率增速、QRS增宽，应立即停止静注，改用普罗帕酮等静注或使用电复律。
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