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诊断学总论
绪论
* 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
基础学科 临床学科
诊断学的内容
* 病史采集(history taking)：即问诊
症状：主观
* 体格检查(physical examination)
体征：客观
* 实验室检查(laboratory examination)
* 辅助检查(assistant examination)
问 诊
问诊的内容
* 一般项目
* 主诉：症状、体征+就诊时间
* 现病史：起病情况与患病的时间
主要症状的特点
病因与诱因
病情的发展与演变
伴随症状
诊治经过
病程中的一般情况
问诊的内容
* 既往史
* 系统回顾
* 个人史
* 婚姻史
* 月经史和生育史
* 家族史
体 格 检 查
基本检查法
* 视诊
* 触诊
* 叩诊
* 听诊
* 嗅诊
视 诊
触 诊
* 浅部触诊法
* 深部触诊法
* 深部滑行触诊法
* 双手触诊法
* 深压触诊法
* 冲击触诊法
叩 诊
* 叩诊方法
? 间接叩诊法
? 直接叩诊法
* 叩诊音
? 清音
? 鼓音
? 过清音
? 浊音
? 实音
听 诊
* 间接听诊法：听诊器
* 直接听诊法
发热
FEVER
发热概念
* 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
正常体温调节
* 正常人体温受体温调节中枢调控
下丘脑视前区-下丘脑前部(POAH)
* 通过神经、体液因素
* 产热(肝脏、骨骼肌)
散热(皮肤)平衡
保持体温在相对恒定的范围
正常体温
* 腋窝：36℃-37℃
* 舌下：36.3℃-37.2℃
* 直肠：36.5℃-37.7℃
24小时内波动范围不超过1℃
发生机制
* 致热源性发热：
外源性致热源
内源性致热源
* 非致热源性发热：
病因与分类
* 感染性发热：
* 非感染性发热：
无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应
内分泌代谢障碍
皮肤散热减少
体温调节中枢功能失常
自主神经功能紊乱
临床表现
* 发热的分度：
低热 37.3-38℃
中等度热38.1-39℃
高热 39.1-41℃
超高热41℃以上
发热的临床过程及特点
* 体温上升期骤升型
缓升型
* 高热期
* 体温下降期骤降
渐降
热型及临床意义
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状
寒战 结膜充血单纯疱疹
淋巴结肿大肝脾肿大出血
关节肿痛 皮疹昏迷
问 诊 要 点
体 格 检 查
一 般 检 查
* 全身状态检查
* 皮肤
* 淋巴结
全身状态检查
* 性别
* 年龄
* 生命征
? 体温测量方法:口测法
肛测法
腋测法
? 呼吸
? 脉搏
? 血压
发育与体型
* 发育
* 体型无力型(瘦长型)
正力型(均称型)
超力型(矮胖型)
营养状态
* 营养不良
* 营养过度外源性肥胖
内源性肥胖
体重品质指数(BMI)=
意识状态
意识障碍：
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容贫血面容
肝病面容 肾病面容
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容 二尖瓣面容
肢端肥大症面容 伤寒面容
苦笑面容满月面容面具面容
体 位
* 自主体位
* 被动体位
* 强迫体位
强迫仰卧位
强迫俯卧位
强迫侧卧位
强迫坐位
强迫蹲位
强迫停立位
辗转体位
角弓反张位
姿势与步态
蹒跚步态醉酒步态共济失调步态
慌张步态跨阈步态剪刀步态
间歇性跛行
皮 肤
颜 色
苍白发红发绀
黄染色素沉着 色素脱失
湿度
弹性
皮疹
斑疹玫瑰疹丘疹
斑丘疹 荨麻疹
脱屑
皮下出血
瘀点 紫癜 瘀斑血肿
皮疹
淋 巴 结
淋 巴 结
头 部
头 部
头发和头皮
头颅
颜面及其器官
* 眼
? 眼眉眼睑
? 泪囊结膜
眼球：外形与运动
眼球突出：眼征
眼球下陷
眼球运动
* 耳
* 鼻：鼻窦
? 上颌窦
? 额窦
? 筛窦
? 蝶窦
* 口
? 口唇
? 口腔黏膜
? 牙及牙龈
? 扁桃体
? 咽和腭
? 舌
?
颈部
诊断学总论
绪论
* 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。
基础学科 临床学科
诊断学的内容
* 病史采集(history taking)：即问诊
症状：主观
* 体格检查(physical examination)
体征：客观
* 实验室检查(laboratory examination)
* 辅助检查(assistant examination)
问 诊
问诊的内容
* 一般项目
* 主诉：症状、体征+就诊时间
* 现病史：起病情况与患病的时间
主要症状的特点
病因与诱因
病情的发展与演变
伴随症状
诊治经过
病程中的一般情况
问诊的内容
* 既往史
* 系统回顾
* 个人史
* 婚姻史
* 月经史和生育史
* 家族史
体 格 检 查
基本检查法
* 视诊
* 触诊
* 叩诊
* 听诊
* 嗅诊
视 诊
触 诊
* 浅部触诊法
* 深部触诊法
* 深部滑行触诊法
* 双手触诊法
* 深压触诊法
* 冲击触诊法
叩 诊
* 叩诊方法
? 间接叩诊法
? 直接叩诊法
* 叩诊音
? 清音
? 鼓音
? 过清音
? 浊音
? 实音
听 诊
* 间接听诊法：听诊器
* 直接听诊法
发热
FEVER
发热概念
* 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
正常体温调节
* 正常人体温受体温调节中枢调控
下丘脑视前区-下丘脑前部(POAH)
* 通过神经、体液因素
* 产热(肝脏、骨骼肌)
散热(皮肤)平衡
保持体温在相对恒定的范围
正常体温
* 腋窝：36℃-37℃
* 舌下：36.3℃-37.2℃
* 直肠：36.5℃-37.7℃
24小时内波动范围不超过1℃
发生机制
* 致热源性发热：
外源性致热源
内源性致热源
* 非致热源性发热：
病因与分类
* 感染性发热：
* 非感染性发热：
无菌性坏死物质的吸收
抗原-抗体反应
内分泌代谢障碍
皮肤散热减少
体温调节中枢功能失常
自主神经功能紊乱
临床表现
* 发热的分度：
低热 37.3-38℃
中等度热38.1-39℃
高热 39.1-41℃
超高热41℃以上
发热的临床过程及特点
* 体温上升期骤升型
缓升型
* 高热期
* 体温下降期骤降
渐降
热型及临床意义
稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。
弛张热：又称败血症热型。体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。
间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。
波状热：体温逐渐上升达39 ℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。
回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。
不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。
伴随症状
寒战 结膜充血单纯疱疹
淋巴结肿大肝脾肿大出血
关节肿痛 皮疹昏迷
问 诊 要 点
体 格 检 查
一 般 检 查
* 全身状态检查
* 皮肤
* 淋巴结
全身状态检查
* 性别
* 年龄
* 生命征
? 体温测量方法:口测法
肛测法
腋测法
? 呼吸
? 脉搏
? 血压
发育与体型
* 发育
* 体型无力型(瘦长型)
正力型(均称型)
超力型(矮胖型)
营养状态
* 营养不良
* 营养过度外源性肥胖
内源性肥胖
体重品质指数(BMI)=
意识状态
意识障碍：
嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
语调与语态
面容与表情
急性病容 慢性病容贫血面容
肝病面容 肾病面容
甲状腺功能亢进面容
粘液性水肿面容 二尖瓣面容
肢端肥大症面容 伤寒面容
苦笑面容满月面容面具面容
体 位
* 自主体位
* 被动体位
* 强迫体位
强迫仰卧位
强迫俯卧位
强迫侧卧位
强迫坐位
强迫蹲位
强迫停立位
辗转体位
角弓反张位
姿势与步态
蹒跚步态醉酒步态共济失调步态
慌张步态跨阈步态剪刀步态
间歇性跛行
皮 肤
颜 色
苍白发红发绀
黄染色素沉着 色素脱失
湿度
弹性
皮疹
斑疹玫瑰疹丘疹
斑丘疹 荨麻疹
脱屑
皮下出血
瘀点 紫癜 瘀斑血肿
皮疹
淋 巴 结
淋 巴 结
头 部
头 部
头发和头皮
头颅
颜面及其器官
* 眼
? 眼眉眼睑
? 泪囊结膜
眼球：外形与运动
眼球突出：眼征
眼球下陷
眼球运动
* 耳
* 鼻：鼻窦
? 上颌窦
? 额窦
? 筛窦
? 蝶窦
* 口
? 口唇
? 口腔黏膜
? 牙及牙龈
? 扁桃体
? 咽和腭
? 舌
?
颈部
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