·临床研究·

    作者单位:100037 北京,中国医学科学院中国协和医科大学心血

    管病研究所阜外心血管病医院超声科

    经食管超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

    李永青 陈立军 杨浣宜 李建蓉 谢峰 刘进 张技革

    【摘要】 目的 探讨经食管超声心动图( TEE)在二尖瓣反流性病变修复术中的指导作用。方法 对 19 例

    二尖瓣反流(MR)患者 ,体外循环(CPB)前及修复术后 ,应用 TEE评价二尖瓣结构的异常。在相同的仪器条件和

    相近的血流动力学状态下 ,以实时目测法估测 MR。结果 CPB 前 TEE检查纠正术前诊断 1 例。CPB 前 MR

    (3. 4 ±0. 5)级 ,修复后残余 MR(1. 2 ±1. 0)级( P < 0. 0001) 。2 例因残余 MR 3 级 ,再次转机行二尖瓣替换术。

    17例修复术患者出院前经胸超声心动图( TTE)示残余 MR 与术中 TEE残余反流量无显著性差异[ (0. 9 ±0. 7)

    级 vs (0. 9 ±0. 8)级 , P > 0. 05 ]。后叶病变修复效果明显优于前叶。结论 TEE在二尖瓣修复术前后提供了较

    为可靠的二尖瓣结构和血流的信息 ,以指导手术治疗。实时目测法半定量评估 MR是术中可靠且实用的方法。

    【关键词】 超声心动描记术 ,食管;二尖瓣闭锁不全

    Intraoperative transe sophageal echocardiography in mitral valve repair for mitral regurgitation L I Yongqing ,CHEN L ijun , YA N G Wanyi , et al . Department of Ul t rasonography , Cardiovasular Institute & Fuw ai Hospital ,CAMS & PUMC , Beijing 100037 , China

    【Abstract】 Objective To evaluate the value of int raoperative t ransesophageal echocardiography ( TEE) in valve

    repair in mit ral regurgitation(MR) disease. Methods Nineteen patients with MR were monitored. Before sternotomy

    and after repair , the functional morphology of the mit ral apparatus and the severity of MR were assessed in similar

    hemodynamic condition and inst rument set tings. Re sults Preoperative diagnosis was modified in one case by pre2

    bypass TEE checking which were confirmed by int raoperative finding. The degree of MR was significantly dropped

    after repair (3. 4 ± 0. 5 to 1. 2 ±1. 0 , P < 0. 0001) . Two cases were returned to second CPB for MVR because of grade

    3 of MR. Good correlation was found between the grades of pre2discharge t ransthoracic echocardiography and post2CPB

    TEE(0. 9 ±0. 7 vs 0. 9 ±0. 8 , P > 0. 05) . Patients with posterior leaflet abnormality tended to have bet ter results than

    anterior. Conclusions Int raoperative TEE provides reliable information about st ructure and t ransmit ral flow to guide

    surgical t reatment . Realtime visual assessment is a reliable and practicing method while the potential pitfalls of color

    Doppler technology in the int raoperative set ting must be acknowledged.

    【Key words】 Echocardiography , t ransesophageal ; Mit ral valve insufficiensy

    二尖瓣反流(MR)增加左心容量负荷 ,导致左心功

    能紊乱 ,外科手术重建瓣膜的完整性是治疗的根本所

    在 , 二尖瓣修复术是首选的术式[1 ]。但引起 MR 的结

    构异常各不相同 ,无一固定手术模式 ,手术难度大 ,并

    非所有患者均可获得成功修复 ,及时发现并纠正手术

    修复的不足 ,可避免二次开胸手术 ,提高手术治疗效

    果。术中经食管超声心动图( TEE)技术可以在不侵入

    手术野的前提下 ,提供瓣膜功能状况 ,指导手术治疗。

    资 料 与 方 法

    一、研究对象

    1997 年10 月至1998 年10 月间 ,于我院接受手术

    治疗的 MR 患者 19 例 ,年龄 9～64 岁 ,平均(39 ±14)

    岁。男 12 例 ,女 7 例。其中腱索断裂或冗长 10 例 ,单

    发瓣叶脱垂 5 例 ,瓣叶裂或裂孔 3 例 ,冠心病相关 MR

    1 例。前后叶均受累 1 例 ,前叶受累为主 8 例 ,后叶受

    累为主 9 例 ,瓣环扩张 1 例。心功能 Ⅱ～ Ⅳ级。所有

    患者无吞咽困难或食管疾患病史。

    二、超声检查

    1. 仪 器: HP 1500 及 5500、 Acuson Aspen 及

    Sequoia彩色超声诊断仪 ,多平面 TEE探头频率为3. 5

    ～7. 0 MHz。

    2.术中 TEE 检查方法:麻醉诱导后经食管插入

    TEE探头 ,恰当调整并固定仪器显像条件。体外循环

    (CPB)前 TEE 检查在开胸前完成 ,全面检查心脏、大

    血管的结构及功能状况。修复前后在食管下段切面多

    角度探测二尖瓣(MV) 、瓣下结构及启闭活动状况 ,用

    彩色多普勒血流显像技术检测反流。CPB 停机后修复

    效果评价尽可能在血流动力学指标与 CPB 前相同时

    · 983 · 中华超声影像学杂志2000 年7 月第9 卷第7 期 Chin J Ult rasonogr ,J uly 2000 , Vol 9 , No. 7

    ? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.进行。

    以实时目测法估测 MR ,反流束包括多色彩血流

    及其周围的红色层流区。半定量分级:0 级 ,无反流;1

    级 ,反流局限于瓣口处;2 级 ,MR 较明显 ,反流束面积

    占左房面积的 30 %以下; 3 级 ,反流束占左房面积的

    30 %～50 %之间; 4 级 ,反流束占左房面积 50 %以

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