HIV 感染母婴传播途径、时机和影响因素

    北京协和医院妇产科

    樊庆泊

    一、母婴垂直传播的途径和时机

    通过对 HIV感染妇女的研究，进行病毒学检测和 PCR 检测，已经对 HIV母婴传播的时

    机有所了解。对 HIV感染产妇分娩的婴儿进行 PCR 和病毒培养显示，在 HIV垂直传播中，妊娠晚期和分娩期的传播占有很大的比例。

    (一)宫内传播

    母婴垂直传播可以发生于妊娠的任何时期。宫内传播被认为是病毒通过胎盘实现的，艾

    滋病病毒可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。

    胎盘是阻止 HIV母婴垂直传播的屏障。虽然大多数 HIV阳性孕妇的胎盘组织中可以检

    测到 HIV，但胎盘组织感染与发生 HIV 母婴垂直传播并无必然联系。胎盘组织中 HIV

    RNA/DNA 的比率显著低于淋巴组织，这可能是胎盘内源性产生的物质抑制了病毒的复制，如胎盘局部产生并释放的人绒毛膜促性腺激素(Hcg)、白血病抑制因子(LIF)等细胞因子

    均具有抗病毒作用。当孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力时，将可能发生垂直传播。研

    究资料显示，25%～38%的 HIV垂直传播为子宫内传播所致。

    HIV 宫内垂直传播的途径之一，为病毒或者病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养

    层，使胎盘巨噬细胞、基质细胞及内皮细胞暴露于病毒颗粒并被感染。动物实验研究表明，给孕兔接种感染 HIV-1 的人 T 淋巴细胞后，11/19 个仔兔 HIV-1 阳性。在仔兔体内发现持续

    存在人细胞特异性(即 HLA)的基因序列，这提示感染的 T 细胞能够由孕兔垂直传播给子

    代。

    HIV子宫内垂直传播的途径之二，为HIV直接侵入滋养细胞，即HIV进入滋养细胞并在

    细胞内自我复制，或者HIV以细胞内吞的方式完整地横穿滋养细胞，然后从基底膜侧释放。

    研究表明，HIV能够以细胞介导的方式侵入滋养细胞。将滋养细胞暴露于游离的HIV -1 24

    小时，未发现病毒颗粒侵入细胞;而当体外共同培养合体滋养细胞及HIV-1 感染的淋巴细胞

    时， 24 小时后，在滋养细胞中可检测到HIV颗粒。这提示病毒是通过细胞介导的方式入侵的。

    研究发现，纯化的原代滋养细胞及滋养细胞系低水平表达HIV-1的协同受体-CXCR4及CCR5

    (CXCR4、CCR5 分别为CXC、CC型趋化因子受体，但不表达HIV-1 壳蛋白gp120 的受体-CD4。原代滋养细胞及滋养细胞系能被不同的游离HIV-1 株感染，并释放出具有传染能力的

    病毒，但是这种感染率极低;而当滋养细胞与HIV-1 感染的T细胞共同培养时，滋养细胞被感

    染的机率明显增加。尤为重要的是，共培养体系中加入抗淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-l)

    的抗体能显著抑制滋养细胞被感染。因此，细胞与细胞间的接触、黏附使得HIV从T细胞传

    播到滋养细胞，之后又从滋养细胞传播到胎儿的T细胞。

    游离的HIV能否直接感染滋养细胞至今仍无定论。有人认为，游离HIV-l病毒可感染合

    体滋养细胞，妊娠末期的滋养细胞能够感染并复制CD4非依赖、CXCR4 依赖的HIV-l病毒株。

    总之，游离的HIV-l病毒颗粒不能或仅能以极低机率感染滋养细胞;但当滋养细胞与HIV-l阳性

    的淋巴细胞共培养时，病毒颗粒能有效地以细胞介导的方式侵人滋养细胞。

    (二)分娩过程中传播

    生殖道存在 HIV-l DNA 与发生垂直传播密切相关。分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒

    的血液及宫颈阴道分泌物接触造成的。在分娩前和分娩时经母体-胎儿微循环的血性传播，在宫缩时感染的机率增大,此时胎儿的头皮直接接触母体宫颈阴道口的分泌物，并且产妇行

    会阴切开术、应用胎儿头皮电极、阴道助产都会使胎儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母体的

    血液、产道分泌物而被感染。

    产时 HIV 传播可能有以下几种途径：分娩时子宫收缩，胎盘滋养层破裂，游离病毒或者

    病毒感染的母体细胞直接通过破裂的滋养层，最终导致胎儿细胞感染;胎儿的皮肤或黏膜直

    接与母体血液或宫颈、阴道的分泌物接触 ......