肝内外胆管.doc
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参见附件(1421kb)。
肝内胆管
应用实时超声仪可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管(肝动脉、门静脉与肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Gisson纤维鞘中p201页)，其内径小于2mm，若有扩张,则呈平行管征，门静脉左支及其矢状部和外侧支的分支构成特征性的"工"字形结构，可供识别肝管和门静脉。二级以上的肝内胆管分支，尚难以清晰显示。
肝外胆管
超声显像可将肝外胆管划分为上下两段:上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进人胰头背外侧。
正常人的肝外胆管上段显示，纵断图像在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，与门脉形成双管结构，胆管内径小于门静脉的1/3。其间有时可见肝动脉右支的圆形横截面。在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，即"米老鼠征" 。门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为左耳和右耳。
肝外胆管下段由于胃肠气体干扰常不易显示。选择门静脉和下腔静脉相挨的断面，尽可能向下扫查以接近门静脉最远端，可确定此处的胆管为胆总管。采用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以提高其显示率。对胰头作横断层时，可显示胰头背外侧，下腔静脉旁的胆总管的圆形横断面。
近年来,由于超声仪器和诊断技术的进步,肝外胆管下段的显示率明显提高,其平均宽度一般不超过8mm。
肝内胆管
应用实时超声仪可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管(肝动脉、门静脉与肝内胆管在肝内伴行，三者共包入Gisson纤维鞘中p201页)，其内径小于2mm，若有扩张,则呈平行管征，门静脉左支及其矢状部和外侧支的分支构成特征性的"工"字形结构，可供识别肝管和门静脉。二级以上的肝内胆管分支，尚难以清晰显示。
肝外胆管
超声显像可将肝外胆管划分为上下两段:上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进人胰头背外侧。
正常人的肝外胆管上段显示，纵断图像在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，与门脉形成双管结构，胆管内径小于门静脉的1/3。其间有时可见肝动脉右支的圆形横截面。在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，即"米老鼠征" 。门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为左耳和右耳。
肝外胆管下段由于胃肠气体干扰常不易显示。选择门静脉和下腔静脉相挨的断面，尽可能向下扫查以接近门静脉最远端，可确定此处的胆管为胆总管。采用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以提高其显示率。对胰头作横断层时，可显示胰头背外侧，下腔静脉旁的胆总管的圆形横断面。
近年来,由于超声仪器和诊断技术的进步,肝外胆管下段的显示率明显提高,其平均宽度一般不超过8mm。
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