中.耳弃旧.头翔外科/ 2 0 0 6 年7 月， 写1 3 ., 1 9 7 期

    对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗标准 ( 杭州标准)的

    讨论

    编者按 2 0 0 1 年 中华 医学会 呼VA病学分会 睡眼 呼吸疾刃 琦 学1a制定 了我圈第一个 a塞性 睡眠呼 吸哲停低通气燎

    合征诊泞指甫 ( 草案)并于2 0 0 2 年正式发表。其后， 《 中华耳弃咽哄科杂庵》又大农了由中华医学会耳鼻咽唱

    尾 雍 垂 释 咽 成 形 术 适 应 证( 以 下 筒 称 i t - ft 州 标 制卜这 备 标 准 的 制 定 和 发 衰 对 于 规 -X , 促 进 和 推 动 O L M 祖 塞 性 睡 眠 呼 吸勺 r 停 t 反 通 气像 ‘ 合征 的 1 擂床和 寻 斗 研 匀 二 作 绳到了 毒 只 布 及 的丫 乍 矛 月 。 然 而f m-何 一个 疾 病的i* 疗标 准 都 不足 绝 对

    完美的，善 。 为 此

    都挤要在工作中接受实践的检验，，我编辑部特邀数位本领城的专家，蔡奚广汽 听取各 家的不 周 龙 见并 及时 加以修 改和 补 充

    就 ，’ 杭州标准”中存在的一备问题趁行讨论。

    ，使其 日膝完

    何权流 ( 北京大学人民医院呼吸科， 北京， 0 0 0 4 4 )

    ，年龄。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( o b s t r u c -

    t i v e s l e e p a p n e a h y p o p n e a s y n d r o m e ，O S A H S )是

    一种可以发生于各个年龄的临床综合征，婴幼儿到儿

    童时期也可发生，在临床表现、治疗方法上又有其各

    自的特点。但目前国内的几个O S A H S 诊治标准[ 1 , 2 ] 中

    只有成人O S A H S 的诊断标准而缺少婴幼儿到儿童时期

    OS A H S 的诊断标准。国外对婴幼儿到儿童时期OS A H S

    睡眠呼吸暂停的定义有3 种[[ 3 ] ,①睡眠中口鼻气流停止

    持续时间)4 秒;②睡眠中口鼻气流停止持续时间)2

    个固有的呼吸周期;③血氧饱和度 ( S a 0 2 ) < 9 0%，可不考虑口鼻气流停止持续时间。其后，国外对儿童阻

    塞性呼吸紊乱事件又有新的定义，即睡眠时口鼻气流较

    基础水平降低5 0%以上，并且持续)6 秒， 伴S a 0 2 下

    降)4%可认为是低通气;口鼻气流停止持续时间)6

    秒为呼吸暂停;呼吸暂停指数 ( a p n e a i n d e x , A I ) ;1

    次/ h 或呼吸暂停低通气指数 ( a p n e a h y p o p n e ai n d e x ,A H I ) } - > 5 次/ h 伴最低血氧饱和度 ( l o w e s t o x y g e n

    s a t u r a t i o n , L S a 0 2 ) < 9 2%则为儿童O S A H S 诊断标

    准[[ a [ 。对成人O S A H S 的定义目 前也有不同意见， 通常

    认为成人中如整夜7 小时睡眠中A H 1 > }5 次// h 同时E S S

    ( E p w o rt h s l e e p i n e s s s c o r e )嗜睡评分)9 分， 即可诊

    断为睡眠呼吸暂停综合征 ( s l e e p a p n e a s y n d r o m e ,S A S )。然而许多学者认为在界定S A S 时应当考虑到受

    检者的年龄问题，因为随着年龄的增加发生打蔚的机率

    会逐渐增加，发生呼吸暂停的几率会升高，如果不考虑

    受检者的年龄一律采用这一标准 (( A H I >,5 次/ h )， 对于

    老年人来说可能会出现过度诊断，因而主张对于6 0 岁

    以上的老年人可适当提高诊断标准，如将A H 1 :1 0 次/ h

    作为老年人O S A H S 的诊断标准。

    2 病情分度。O S A H S 病情分度是判断病情和选择治

    疗方案的重要依据。 “ 杭州标准”中关于病情分度存在

    如下问题:①以A H I 作为划分OS A H S 病情程度过于粗

    糙，需进一步细化。如果两位患者A H I 均> 2 0 次// h ，但

    是两位患者每次发生呼吸暂停或低通气的时间不等，或

    发生低通气的程度不同，其病情严重度是不等的。因此

    提议:不应当只考虑发生呼吸暂停的总次数，还应当考

    虑每次呼吸暂停持续的时间;同样对于低通气，不应当

    只考虑发生低通气的次数，还应考虑低通气的持续时间

    和幅度，建议以呼吸暂停加低通气总时间/ 睡眠总时间

    来评估病情的轻重，或者更准确些以曲线下面积来评

    定;②以夜间睡眠时L S a 0 2 作为病情的依据过于简单，建议同时兼顾整夜平均S a 0 2 及S a 0 2 < 9 0%的时间/ 睡

    眠总时间;③还应将有无靶器官损害、损害程度、持续

    时间也作为病情判定依据，实践中会发现不同的评估指

    标之间会出现不平行情况，这时应当综合考虑，可以分

    别确定主要指标和次要指标，也可以采用加权法、积分

    法来判断病情轻重。

    3治疗。O S A H S 治疗手段包括内科治疗、耳鼻咽喉科

    手术和口腔科手术治疗等。尽管所属科室不同，但是对

    于各种治疗手段的适应证、禁忌证应当统一，而不能各

    行其是。

    4 疗效。应制定一套统一的科学评估标准，包括:①

    症状，如打熟水平;②微觉醒、E S S 嗜睡评分、睡眠结

    C H I N A R C H O T O L A R Y N G O L H E A D N E C K S U R G / J u l y 2 0 0 6 , V o l . 1 3 , N o . 7 4 2 7中.耳.旧.头翔外科/ 2 0 0 6 年7 月， 筋1 3 ., 第7 期

    构; ③A H I , S a 0 2 ;④靶器官损害情况， 相关心脑血管

    事件;⑤生活质量评分;⑥卫生经济学指标。这样便于

    进行疗效评估及以后进行荟萃分析或系统分析。

    最后应当指出制订和修改OS A H S 诊断标准不仅需

    要参照国外相关领域的进展和诊疗标准，同时还须结合

    我国的具体国情，更重要的是我们制定和修改标准必须

    建立在充分科学的流行病学调查基础之上，诸如A H I 的

    界定、病情的分度、诊断指标和标准的制定、治疗目的

    和目标以及治疗手段的选择、疗效评估乃至预防判断，然而我们在这方面的基础工作还相形见细，需要大力加

    强。

    肖水芳 ( 北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，北京

    1 0 0 0 3 4 )

    “ 杭州标准”中，AH! 和L Sa 02 被定为诊断

    OS A H S 的核心指标。在随后的临床应用中，发现了一

    些矛盾:1 QA H 1 和S a 0 2 在诊断标准中都有轻、中、重

    的界定，当二者出现不一致时，以何者为准?目前通常

    的做法是以A H I 指标优先， S a 0 2 是否可以从诊断标准中

    删除?②国内、外都发现了一个有趣的现象，患者的

    主观疗效均高于以A H I 为基准的客观疗效，因此有人提

    出问题，是什么原因使两者出现如此偏差?A H I 是否能

    准确客观反映OS A H S 患者症状的改善程度?③从病理

    生理学角度考虑，呼吸暂停和/ 或低通气造成的低氧血

    症对机体的伤害不仅与A H I 有关，更重要的是与呼吸暂

    停和/ 或低通气的持续时间有关 ......