乳腺肿瘤病理.ppt
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乳腺肿瘤病理
乳腺正常组织学
大导管：双层柱状，肌上皮连续。
中导管：单层柱状，肌上皮连续
小导管：1)小叶外 单层立方，肌上皮不连续，有弹力纤维
2)小叶内 单层立方，肌上皮不连续，无弹力纤维
小叶内间质 ：纤细、淡染、疏松。
一、乳腺增生症
(mammaryhyperplasia)
又称乳腺结构不良(mammarydysplasia),是一组因内分泌功能紊乱所致乳腺导管上皮和间质纤维组织呈现多种形态的良性增生病变，分类不一致。
1)小叶增生
低倍镜下每个视野小叶数>5个
每个小叶内腺管数>30个
但小叶内纤维间质无明显增生。
2)、腺病：以上皮成分增生为主，纤维成分增生不明显，小叶轮廓不清，互相融合成片。
3)、纤维腺病：小叶轮廓消失，上皮及纤维成分均增生，两者比例大致相等。
4)、硬化性腺病：多由纤维腺病发展而来。小叶内增生的导管因纤维组织增生而萎缩、扭曲变形、管腔消失，间距增大。间质致密，透明变性，有灶性弹力纤维增生，病变周围的导管扩张，管腔可有钙化。
二、乳腺囊肿病
大导管：
单纯囊肿―――― 囊壁为纤维组织构成，内衬压扁的上皮，囊内容物为淡染的无结构物以及吞噬乳汁的泡沫细胞，多核巨细胞等。
小导管(小叶外)：
导管扩展症――――又称浆细胞乳腺炎。导管扩展，间质大量浆细胞浸润及修复后纤维化，有时可见异物肉芽肿。
小导管(小叶内)：
囊性增生症―――多见于40岁以上妇女，患者乳房周期性疼痛。
镜下包括以下几种病变，检见其中两种以上病变便可诊断
1)腺病，2)囊肿形成，3)大汗腺化生，4)导管乳头状瘤病(多发)。
乳腺囊性增生症(镜下)
大汗腺化生
三、良性肿瘤
? 大导管：
导管内乳头状瘤―――一般起源乳晕附近的大导管上皮细胞，通常单发。
? 小叶内：
纤维腺瘤―――最常见良性肿瘤，20-30岁多发。
四、乳腺恶性肿瘤
大导管：
管内乳头状癌、湿疹样癌
小导管：
浸润性癌
小叶：
小叶原位癌、小叶浸润性癌、叶状囊肉瘤
分类
(一)非浸润性癌
(1)粉刺癌：
粉刺癌图
(2)非粉刺型导管内癌
导管原位癌
2、小叶原位癌
镜下：1)小叶体积增大，但小叶轮廓
尚存。
2)小管高度扩张，其中充满
单一松散排列的癌细 胞
3)癌细胞较小，一致。圆形核。
分裂象少。
4)腺管失去双层结构和柱状
上皮特点。肌上皮消失，但基底
膜完整
小叶原位癌2
(二)浸润性癌
1、浸润性导管癌
乳腺癌
乳腺癌
乳腺浸润癌
硬癌
2、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌
3、特殊类型癌
派杰氏病
乳腺分叶状肿瘤
1、乳腺肿瘤中有一组肿瘤组织学上是以良性上皮成分及富于细胞间质成分共同组成，大体上常出现裂隙，因而得名分叶状肿瘤(phylloides tumor)
2、依组织学形态将此肿瘤分为良性、恶性及交界性
? 良性叶状肿瘤――间质肿胀，增生的间质细胞密度疏松，细胞异型性不明显，核分裂0-2个/10HPF，也有认为就是分叶状纤维腺瘤。
? 交界性叶状肿瘤―――与良性相比，间质细胞密度高，细胞异型性强，核分裂3-4个/10HPF
? 恶性叶状肿瘤―――间质成分恶性化，呈纤维肉瘤样，间质密度高，异型性大，核分裂5个/10HPF
导管内增生性病变
定义：导管内增生性病变是一组起源于终末导管小叶单位(TDLU)局限于乳腺导管小叶系统内的在细胞学和结构上呈现多种表现方式的增生性病变。对于将来可能发展成的浸润性癌有不同的危险度。
? 传统上将乳腺导管内增生性病变分为三类，即普通性导管增生(UDH)，非典型性导管增生(ADH)和导管内癌(DCIS)
? WHO 建议用用导管内上皮内瘤变(DIN)来代替，而对于浸润性肿瘤则保留癌的称谓
传 统 用 语 导管上皮内瘤变用语
普通性导管增生(UDH) 普通性导管增生
(UDH)
非典型扁平上皮 导管上皮内瘤变，grade1A(DIN 1A)
非典型性导管增生(ADH) 导管上皮内瘤变，grade1B(DIN 1B )
传 统 用 语 导管上皮内瘤变用语
导管内癌 低级别 导管上皮内瘤变，(DCIS grade 1)grade1C(DIN 1C)
导管内癌 中级别 导管上皮内瘤变， (DCIS grade 2) grade2(DIN 2)
导管内癌 高级别导管上皮内瘤变，(DCIS grade 3)grade3(DIN 3)
乳腺肿瘤病理
乳腺正常组织学
大导管：双层柱状，肌上皮连续。
中导管：单层柱状，肌上皮连续
小导管：1)小叶外 单层立方，肌上皮不连续，有弹力纤维
2)小叶内 单层立方，肌上皮不连续，无弹力纤维
小叶内间质 ：纤细、淡染、疏松。
一、乳腺增生症
(mammaryhyperplasia)
又称乳腺结构不良(mammarydysplasia),是一组因内分泌功能紊乱所致乳腺导管上皮和间质纤维组织呈现多种形态的良性增生病变，分类不一致。
1)小叶增生
低倍镜下每个视野小叶数>5个
每个小叶内腺管数>30个
但小叶内纤维间质无明显增生。
2)、腺病：以上皮成分增生为主，纤维成分增生不明显，小叶轮廓不清，互相融合成片。
3)、纤维腺病：小叶轮廓消失，上皮及纤维成分均增生，两者比例大致相等。
4)、硬化性腺病：多由纤维腺病发展而来。小叶内增生的导管因纤维组织增生而萎缩、扭曲变形、管腔消失，间距增大。间质致密，透明变性，有灶性弹力纤维增生，病变周围的导管扩张，管腔可有钙化。
二、乳腺囊肿病
大导管：
单纯囊肿―――― 囊壁为纤维组织构成，内衬压扁的上皮，囊内容物为淡染的无结构物以及吞噬乳汁的泡沫细胞，多核巨细胞等。
小导管(小叶外)：
导管扩展症――――又称浆细胞乳腺炎。导管扩展，间质大量浆细胞浸润及修复后纤维化，有时可见异物肉芽肿。
小导管(小叶内)：
囊性增生症―――多见于40岁以上妇女，患者乳房周期性疼痛。
镜下包括以下几种病变，检见其中两种以上病变便可诊断
1)腺病，2)囊肿形成，3)大汗腺化生，4)导管乳头状瘤病(多发)。
乳腺囊性增生症(镜下)
大汗腺化生
三、良性肿瘤
? 大导管：
导管内乳头状瘤―――一般起源乳晕附近的大导管上皮细胞，通常单发。
? 小叶内：
纤维腺瘤―――最常见良性肿瘤，20-30岁多发。
四、乳腺恶性肿瘤
大导管：
管内乳头状癌、湿疹样癌
小导管：
浸润性癌
小叶：
小叶原位癌、小叶浸润性癌、叶状囊肉瘤
分类
(一)非浸润性癌
(1)粉刺癌：
粉刺癌图
(2)非粉刺型导管内癌
导管原位癌
2、小叶原位癌
镜下：1)小叶体积增大，但小叶轮廓
尚存。
2)小管高度扩张，其中充满
单一松散排列的癌细 胞
3)癌细胞较小，一致。圆形核。
分裂象少。
4)腺管失去双层结构和柱状
上皮特点。肌上皮消失，但基底
膜完整
小叶原位癌2
(二)浸润性癌
1、浸润性导管癌
乳腺癌
乳腺癌
乳腺浸润癌
硬癌
2、浸润性小叶癌
浸润性小叶癌
3、特殊类型癌
派杰氏病
乳腺分叶状肿瘤
1、乳腺肿瘤中有一组肿瘤组织学上是以良性上皮成分及富于细胞间质成分共同组成，大体上常出现裂隙，因而得名分叶状肿瘤(phylloides tumor)
2、依组织学形态将此肿瘤分为良性、恶性及交界性
? 良性叶状肿瘤――间质肿胀，增生的间质细胞密度疏松，细胞异型性不明显，核分裂0-2个/10HPF，也有认为就是分叶状纤维腺瘤。
? 交界性叶状肿瘤―――与良性相比，间质细胞密度高，细胞异型性强，核分裂3-4个/10HPF
? 恶性叶状肿瘤―――间质成分恶性化，呈纤维肉瘤样，间质密度高，异型性大，核分裂5个/10HPF
导管内增生性病变
定义：导管内增生性病变是一组起源于终末导管小叶单位(TDLU)局限于乳腺导管小叶系统内的在细胞学和结构上呈现多种表现方式的增生性病变。对于将来可能发展成的浸润性癌有不同的危险度。
? 传统上将乳腺导管内增生性病变分为三类，即普通性导管增生(UDH)，非典型性导管增生(ADH)和导管内癌(DCIS)
? WHO 建议用用导管内上皮内瘤变(DIN)来代替，而对于浸润性肿瘤则保留癌的称谓
传 统 用 语 导管上皮内瘤变用语
普通性导管增生(UDH) 普通性导管增生
(UDH)
非典型扁平上皮 导管上皮内瘤变，grade1A(DIN 1A)
非典型性导管增生(ADH) 导管上皮内瘤变，grade1B(DIN 1B )
传 统 用 语 导管上皮内瘤变用语
导管内癌 低级别 导管上皮内瘤变，(DCIS grade 1)grade1C(DIN 1C)
导管内癌 中级别 导管上皮内瘤变， (DCIS grade 2) grade2(DIN 2)
导管内癌 高级别导管上皮内瘤变，(DCIS grade 3)grade3(DIN 3)
附件资料：
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