急性心肌梗死目标化用药临床观察

    116041 辽宁大连 解放军 406医院 许 峰 张权友① 王德才② 曲国爱

    在疾病诊断明确之后 ,如何规范化用药 ,特别是

    用药后追求理想目标 ,是人们积极探讨的课题 ,也是

    缩短疗程、提高治愈、好转率的重要内容。为此 ,我

    们对急性心肌梗死(AMI) 51 例采取目标化用药治

    疗 ,并设对照组观察 ,证明目标化用药治疗可明显降

    低 AMI 的病死率。

    1 对象和方法

    111 对象 1996 年以来住院 AMI 51 例 ,行目标

    化用药治疗 ,男 32 例 ,女 19 例;平均年龄 58110 岁。

    梗死部位:前间壁 9 例 ,前壁 7 例 ,广泛前壁 10 例 ,下壁 9 例 ,侧壁 5 例 ,心内膜下 3 例 ,下壁 +正后壁

    3 例 ,广泛前壁 + 高侧壁 3 例 ,广泛前壁 + 下壁 2

    例。将 1991～1995 年非目标化治疗的 AMI 48 例

    列为对照组 ,男 28 例 ,女 20 例;平均年龄 59125 岁。

    梗死部位:前间壁 9 例 ,前壁 8 例 ,广泛前壁 7 例 ,下

    壁9 例 ,侧壁 4 例 ,心内膜下 4 例 ,下壁 + 正后壁 3

    例 ,下壁 +侧壁 2 例 ,广泛前壁 +高侧壁 2 例 ,两个

    组年龄、性别和梗死部位差异不显著( P > 0105) 。

    112 方法 两组治疗方法大致相同 ,目标化用药组

    用药后要追求理想的目标值 ,与非目标化用药对照

    组进行对比观察。两组均绝对卧床 7～14 d ,吸氧 ,予番泻叶或液体石腊通便 ,地西泮或与异丙嗪联合

    镇静 ,吗啡或哌替啶止痛 ,静滴硝酸甘油及早期选用

    阿替洛尔等小剂量高选择性β1受体阻滞剂 ,以减轻

    心脏负荷 ,缩小梗死面积 ,静滴镁极化液以促进心肌

    代谢 ,高凝者予肝素抗凝 ,高纤者予蝮蛇抗栓酶或降

    纤酶治疗 ,室性心律失常选用利多卡因 ,泵衰选呋塞

    米、多巴酚丁胺、硝普钠或硝酸甘油 ,休克选右旋糖

    酐240 及血管活性药物多巴酚丁胺。两组均为非溶

    栓治疗病人。

    113 目标化用药

    11311 镇静止痛 首选地西泮 10 mg 与异丙嗪 25

    mg 肌注 ,后每 8～12 h 静注地西泮 5～10 mg ,吗啡

    3 mg 或哌替啶 30 mg 静注 ,每5～15 min 重复给药

    3 或4 次 ,至胸痛消失 ,后每6～12 h 给药1 次 ,以消

    除疼痛、多虑、紧张、恐惧及躁动 ,从而达到减慢心

    率、减轻心脏负荷的目的。理想目标为胸痛完全消

    失 ,并力争使病人 1 周内间断或不间断睡眠 36～48

    h。

    11312 心率 AMI 时 ,由于胸痛、紧张 ,使得交感

    神经兴奋性增强 ,体内儿茶酚胺类物质增多 ,心率大

    多较快 ,心肌耗氧增加 ,在无泵衰及传导阻滞时 ,应

    尽早应用小剂量高选择性β1受体阻滞剂 ,如阿替洛

    尔或倍他乐克6125～ 1215 mg ,每日1 或2 次 ,以降

    低心肌耗氧量 ,限制和缩小梗死面积 ,提高缺血心肌

    的室颤阈 ,减少室颤和恶性室性心律失常的发

    生[1 ]。理想心率值为 65～85/ min ......