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脓毒症早期目标管理的困惑.pdf
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    脓毒症早期目标治疗的困惑 脓毒症早期目标治疗的困惑 脓毒症早期目标治疗的困惑 脓毒症早期目标治疗的困惑

    天津医科大学总医院急诊医疗中心

    柴艳芬 柴艳芬概述 概述

    ? 脓毒症(sepsis)是感染引起的全身炎症反应综合征

    (systemic inflammatory response syndrome,SIRS),其可发展致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征 其可发展致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征

    (multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或多

    器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。 器官衰竭(multiple organ failer,MOF) 。概述 概述

    脓毒症发病凶险,病死率高

    ? 全球——1800万人/年,3/1000

    ? 美国75万人/年

    9%→severe sepsis 9%→severe sepsis

    3%→sepsis shock or MODS

    >20万人→death。

    ? 我国尚无详细的临床流行病学资

    料,据推算,每年可能有300万人

    发生脓毒症,50万人死亡。概述 概述

    尽管近十余年来新的抗生素不

    断问世,治疗手段也不断改进,但

    脓毒症的病死率仍居高不下。EGDT

    ? 2001 年 , Rivers等提出了“早期目标指导性治

    疗”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在 疗”(early goal-directed therapy, EGDT)的概念,在

    脓毒症治疗领域打开了一扇希望之窗。

    Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al 2001;345:1368-1377.EGDT

    ? 所谓EGDT是指一旦临床诊断严重脓毒症合并组织灌注不

    足,应尽早进行积极的液体复苏, 并于出现血流动力学不 足,应尽早进行积极的液体复苏, 并于出现血流动力学不

    稳定状态的 最初6h 内达到以下目标:

    Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic

    shock:2008EGDTEGDT

    SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE SEPSIS RESUSCITATION BUNDLE

    First 6 h First 6 h

    EGDT LACTATE

    BLOOD

    CULTURE ANTIBIOTICEGDT

    ? 2004和2008国际严重脓毒症和

    脓毒性休克治疗指南都特别强

    调了EGDT的重要性。 调了EGDT的重要性。EGDT

    越来越多的研究证据支持EGDT和集束化治疗在急诊和ICU

    ? Tik S Dlli RP Ab t NL t 1 Tlti h t

    ? 越来越多的研究证据支持EGDT和集束化治疗在急诊和ICU

    及早实施,并显示出病死率降低的趋势。

    ? Trseciak S,Dellinger RP,Abate NL.et a1.Translating research to

    clinical practice:a 1-year experience with implementing early goal-

    directed therapy for septic shock in the emergency

    department.Chest,2006.129:225-232.

    ? Jones AE ,Foeht A,Horton JM,et a1 .Prospective external

    validation of the clinical effectiveness of an emergency gy

    department.based early goal—directed therapy protocol for severe

    sepsis and septic shock.Chest.2007,132:425-432.

    ? Cardoso T Carneiro AH Ribeiro O et a1 Reducing mortality in ? Cardoso T,Carneiro AH,Ribeiro O,et a1.Reducing mortality in

    severe sepsis with the implementation of a core 6.hour bundle:

    results from the portuguese conununity—acquired sepsis study

    ( ) (SACiUCI study).Crit Care,2010,14:83.困惑 困惑

    ? EGDT的实施与执行严重不足,其所代表的强化、优先、积 其所代表的强化、优先、积

    极的治疗理念并未获得普遍

    的贯彻,进而影响到获得病 的贯彻,进而影响到获得病

    死率显著降低的收益。

    ? EGDT本身并非完美,其所依 ? EGDT本身并非完美,其所依

    据的相关临床试验存在着诸

    多不足甚至可疑之处,其在 多不足甚至可疑之处,其在

    临床中的实际效果值得考量。Does one size fit all?

    ———Rivers研究本身存在瑕疵Dose One Size Fit All ?

    作为指南的核心 由 等发布的 创性研究其自 作为指南的核心,由Rivers等发布的EGDT开创性研究其自

    身亦存在诸多问题。

    ? 样本数有限(n=263),单中心研究。

    ? 患者社会经济地位、医疗保障条件及地域差异等存在 ? 患者社会经济地位、医疗保障条件及地域差异等存在

    明显的偏倚 ......

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