冠心病 .ppt
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参见附件(8546KB)。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(冠心病)
罗建方
广东省人民医院 心内科
定 义
因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,称冠状动脉性心脏病(冠心病),亦称缺血性心脏病。
流行病学
> 冠心病:最常见的动脉粥样硬化导致器官疾病
> 欧美国家常见病,美国死亡率50余万/年
> 我国90年代死亡率49.2/10万
病 因 (危险因素)
> 年龄与性别 不可改变的危险因素
> 血脂异常 最主要的危险因素
> 高血压 高3-4倍
> 吸烟 高2-6倍
> 糖尿病/糖耐量异常 高2倍
> 肥胖、脑力劳动↑ 、饮食、遗传因素、性格
> 同型半胱氨酸↑、胰岛素抵抗↑、纤维蛋白原/凝血因子↑、感染
动脉粥样硬化-内皮损伤反应学说
病理解剖与病理生理
发展过程
* 无症状期(隐匿期)
* 缺血期 管腔狭窄→缺血症状
* 坏死期 管腔闭塞→组织坏死
* 纤维化期 长期缺血→组织纤维化
> 各期可交替或同时出现
临床类型
> 无症状性心肌缺血 心电图(+), 核素显像(+)
> 心绞痛
> 心肌梗死
> 缺血性心肌病 心脏扩大 → 扩张型心肌病
> 猝死 心脏骤停, 严重室性心律失常
稳定型心绞痛
定 义
冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。
? 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛
发病机制
正常人
> 剧烈运动→冠脉扩张→流量↑ 6-7 倍
> 缺氧→冠脉扩张→流量↑ 4-5 倍
冠心病
> 冠脉供血↓ ,心肌需血 ↑ → 心绞痛
发病机理及病理生理
病理解剖
> 冠状动脉狭窄
* 左主干 (LM)
* 左前降支 (LAD)
* 左回旋支 (LCX)
* 右冠状动脉 (RCA)
> 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达70%以上
临床表现
一、症状:发作性胸痛
* 部位 胸骨体中上段 /左肩臂/颈/咽/下颌
* 性质 压迫性钝痛
* 诱因 体力/情绪
* 持续时间 3-5分钟
* 缓解方式 终止诱因 硝酸甘油
二、体征
实验室和其它检查
一、心电图(ECG)
* 静息心电图
* 心绞痛发作时ECG:缺血型ST段压低、T波倒置,发作后恢复正常
* 心电图负荷试验
* 24小时动态心电图
胸痛发作时
胸痛缓解后
次极量运动: (190-年龄) ×85%的最高心率
> 阳性标准
* 出现典型心绞痛
* ST段压低≧0. 1mV,持续2 min
心绞痛、严重心律失常、血压下降时即中止
实验室和其它检查
二、放射性核素检查
* 心肌显像及负荷试验 201Tl / 99mTc
* 心腔造影 室壁活动
* 正电子发射断层心肌显像(PET) 心肌灌注及活力
三、冠状动脉造影 金标准
四、血管内超声显像和血管镜检查
诊断与鉴别诊断
诊断:
> 典型的心绞痛发作特点
> 冠心病的易患因素
> 发作时心电图的缺血性改变
> 心电图负荷试验、动态心电图、核素检查、冠状动脉造影
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断:
> 心血管神经官能症
> 急性心肌梗死
> 其它疾病引起的心绞痛
> 肋间神经痛
> 不典型疼痛
心绞痛严重程度分级
Ⅰ级:一般体力活动(步行、登楼)不受限 ......
冠状动脉粥样硬化性心脏病
(冠心病)
罗建方
广东省人民医院 心内科
定 义
因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,称冠状动脉性心脏病(冠心病),亦称缺血性心脏病。
流行病学
> 冠心病:最常见的动脉粥样硬化导致器官疾病
> 欧美国家常见病,美国死亡率50余万/年
> 我国90年代死亡率49.2/10万
病 因 (危险因素)
> 年龄与性别 不可改变的危险因素
> 血脂异常 最主要的危险因素
> 高血压 高3-4倍
> 吸烟 高2-6倍
> 糖尿病/糖耐量异常 高2倍
> 肥胖、脑力劳动↑ 、饮食、遗传因素、性格
> 同型半胱氨酸↑、胰岛素抵抗↑、纤维蛋白原/凝血因子↑、感染
动脉粥样硬化-内皮损伤反应学说
病理解剖与病理生理
发展过程
* 无症状期(隐匿期)
* 缺血期 管腔狭窄→缺血症状
* 坏死期 管腔闭塞→组织坏死
* 纤维化期 长期缺血→组织纤维化
> 各期可交替或同时出现
临床类型
> 无症状性心肌缺血 心电图(+), 核素显像(+)
> 心绞痛
> 心肌梗死
> 缺血性心肌病 心脏扩大 → 扩张型心肌病
> 猝死 心脏骤停, 严重室性心律失常
稳定型心绞痛
定 义
冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合征。
? 特点为阵发性的前胸压榨性疼痛
发病机制
正常人
> 剧烈运动→冠脉扩张→流量↑ 6-7 倍
> 缺氧→冠脉扩张→流量↑ 4-5 倍
冠心病
> 冠脉供血↓ ,心肌需血 ↑ → 心绞痛
发病机理及病理生理
病理解剖
> 冠状动脉狭窄
* 左主干 (LM)
* 左前降支 (LAD)
* 左回旋支 (LCX)
* 右冠状动脉 (RCA)
> 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达70%以上
临床表现
一、症状:发作性胸痛
* 部位 胸骨体中上段 /左肩臂/颈/咽/下颌
* 性质 压迫性钝痛
* 诱因 体力/情绪
* 持续时间 3-5分钟
* 缓解方式 终止诱因 硝酸甘油
二、体征
实验室和其它检查
一、心电图(ECG)
* 静息心电图
* 心绞痛发作时ECG:缺血型ST段压低、T波倒置,发作后恢复正常
* 心电图负荷试验
* 24小时动态心电图
胸痛发作时
胸痛缓解后
次极量运动: (190-年龄) ×85%的最高心率
> 阳性标准
* 出现典型心绞痛
* ST段压低≧0. 1mV,持续2 min
心绞痛、严重心律失常、血压下降时即中止
实验室和其它检查
二、放射性核素检查
* 心肌显像及负荷试验 201Tl / 99mTc
* 心腔造影 室壁活动
* 正电子发射断层心肌显像(PET) 心肌灌注及活力
三、冠状动脉造影 金标准
四、血管内超声显像和血管镜检查
诊断与鉴别诊断
诊断:
> 典型的心绞痛发作特点
> 冠心病的易患因素
> 发作时心电图的缺血性改变
> 心电图负荷试验、动态心电图、核素检查、冠状动脉造影
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断:
> 心血管神经官能症
> 急性心肌梗死
> 其它疾病引起的心绞痛
> 肋间神经痛
> 不典型疼痛
心绞痛严重程度分级
Ⅰ级:一般体力活动(步行、登楼)不受限 ......
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