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    【编者按 】 2004年, 全球 11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疗发表了第一个被国际广泛接

    受的指南。指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段, 即进一步改善患者预后及对脓毒症进行再认识。这些专家分别在

    2006年和 2007年应用新的循证医学系统方法对证据质量及推荐等级进行再次评价 , 对指南内容进行了更新。2008年 ,专家在上述基础上对指南内容进行了重新修订。本刊特邀北京军区总医院急诊科周荣斌教授对指南进行解读 , 并由解

    放军总医院急诊科主任、中华急诊学会分会副主任委员、全军急救医学专业委员会主任委员沈洪教授进行点评。

    2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南解读 (1)

    周荣斌 , 周高速 , 郭 凯 , 刘 宇

    作者单位: 100700北京市, 北京军区总医院急诊科

    【关键词 】 脓毒症; 休克 , 脓毒性; 治疗

    【中图分类号】R 515 【文献标识码】A 【文章编号 】1007 - 9572 (2008) 05A - 0727 - 02

    严重脓毒症是指继发于感染的急性器官功能障碍 , 脓毒性

    休克是严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压。每年有数

    百万人发病 , 且发病率还在不断增加 , 病死 ‘ 率高于 25%。与

    创伤、急性心肌梗死和脑卒中一样, 在严重脓毒症发病的最初

    几个小时内得到及时和适当的治疗 , 可明显改善预后。2004

    年 , 有 11个国际组织参加的诊断和治疗感染的国际专家小组

    首次出版了旨在提高严重脓毒症和脓毒性休克治疗效果和改善

    预后的国际指南。2006—2007年 , 上述专家又重新集聚, 应

    用新的循证医学的方法, 重新评价临床证据、确定推荐的强

    度 , 对 2004年的指南进行修订和增补。

    指南是基本的临床诊疗规范, 当面对特殊病情时 , 不能代

    替医师个人的智慧和决策能力。多数推荐适用于 I CU或非 I CU

    的严重脓毒症病人。在指南的推广过程中, 通过对医师的培训

    和对非 I CU严重脓毒症病人治疗程序的规范及急性期治疗内

    容的调整, 严重脓毒症的治疗效果和预后已得到了很大改善。

    但由于资源和条件的限制, 指南推荐的某些内容在一些国家和

    地区的应用会受到影响。

    1 方法和一般情况简介

    脓毒症是指感染合并全身炎症反应 , 严重脓毒症是指脓毒

    症合并脓毒症诱导的器官功能障碍或组织低灌注。器官功能障

    碍的标准随着严重脓毒的症研究也在变化。脓毒症诱导的低灌

    注是指收缩压 ( S BP) < 90 mm Hg (1 mm Hg = 01133 kPa) 或

    平均动脉压 < 70 mm Hg或收缩压下降 > 40 mm Hg或在缺乏其

    他低灌注原因下按年龄下降 > 2个标准差 , 脓毒性休克是在充

    分液体复苏后仍表现低灌注。脓毒症诱导的组织低灌注是指脓

    毒性休克、乳酸增高或少尿。

    2008年的脓毒症治疗指南是建立在 2001、2004年的基础

    上 , 利用了截至 2007年底脓毒症研究的最新临床证据。2001

    年指南是由国际脓毒症论坛整理, 综合了前 10年 MEDL I NE

    上的临床研究。2004年指南由行业自由教育基金赞助, 通过

    美国危重病医学会 ( SCCM)、欧洲重症医学协会 ( ESI CM)

    沈洪教授点评: 北京军区总医院急诊科周荣斌教授

    等所撰写的 “2008年成人严重脓毒症和脓毒性休克治疗

    指南解读 ” , 注重介绍 “脓毒症是指感染合并全身炎症

    反应 , 严重脓毒症是指脓毒症合并脓毒症诱导的器官功

    能障碍或组织低灌注 ”的基本概念。将通常被省略的指

    南制定方法予以介绍 , 包括研究证据的检索、核实、整

    理, 决定是否推荐和推荐等级 , 以及证据质量由预先确

    定的推荐、评估、发展、评价等级系统 (GRADE) 标准

    来判断。并由委员会评估、比较干预措施的有益与不利

    作用的权重。明确由于推荐强度是渐进的动态过程, 在

    强烈和一般推荐之间没有明确的界限 , 强烈推荐用 “我

    们推荐 ” , 一般推荐用 “ 我们建议 ” 。应该注重这些方法

    学的内容, 以利理解国际指南制定的基本原则方法 ......