非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告.doc
http://www.100md.com
参见附件(45KB)。
非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告
【 摘 要 】非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告属于2004年第2卷第10B期栏目，主要讲述了腰椎间盘突出症是临床常见病，笔者自2000年1月～2002年6月采用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报告如下。1 一般资料 本组98例，男65例，女33例，年龄19～60岁，发病1～60天者72例，60天～1年者26例，全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊，其中L 4～5 突...。本文重点关注综合 治疗 腰椎 突出 等内容，您可以在本页对非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告进行讨论
【关键字】综合;治疗;腰椎;突出;非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告
【 全 文 】
腰椎间盘突出症是临床常见病，笔者自2000年1月～2002年6月采用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，男65例，女33例，年龄19～60岁，发病1～60天者72例，60天～1年者26例，全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊，其中L 4～5突出43例，L 5 S 1 突出26例，L 3～4突出8例，L 4～5、L 5 S 1 双节突出13例，L 3～4、L 4～5双节突出5例，合并腰椎管狭窄2例，合并侧隐窝狭窄1例，98例全部以综合疗法治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 骨盆牵引 使用张家港市YHZ-9006型腰椎治疗牵引床，间歇牵引，牵引重量为30～60kg，每次牵引30min，每天1次，10次为一疗程。
1.2.2 推拿 (1)基本手法:用揉、按、滚、推、振等手法施于腰背部，点按患肢膀胱经和胆经穴。(2)复位手法:侧卧位侧扳法，俯卧位双下肢后伸扳法，俯卧位单腿后伸压腰法，仰卧位屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，每天1次，10次为一疗程。
1.2.3 理疗及中药治疗 病变部位予电脑中频、热磁疗每天治疗1次，每次30min，10次为1个疗程。病变部位予我院自制跌打郁金膏外敷或温经通络、祛风除湿之中药制剂熏洗。
1.2.4 体操疗法 嘱患者行"仰卧起坐"及"飞燕点水"，进行腰背腹肌训练，酌情每天训练20～50次。急性期患者行骨盆牵引、基本手法及理疗、药物熏蒸，并嘱其卧硬板床休息。待急性期患者病情缓解或慢性发病者再行骨盆牵引、复位手法、中药外敷及体操疗法。
1.3 疗效标准 治愈:症状与体征消失，功能活动正常，恢复原来工作。显效:症状、体征明显减轻，功能基本正常，可恢复原来工作。好转:症状、体征部分消失，功能有改善，可担任较轻工作。无效:症状、体征无明显减轻不能参加工作。
2 结果
治愈39例占39.8%，显效46例占46.9%，好转9例占9.2%，无效4例占4.1%，总有效率95.9%。
3 讨论
3.1 非手术综合治疗是腰椎间盘突出症的基本疗法 其适应证包括:(1)只发作1～2次者。(2)卧床后症状减轻者。(3)诊断尚不肯定而需观察者。(4)不同意手术者 [1]。本组疗效差和无效的13例患者，其病程均在6个月以上，3例无效者均合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄。
3.2 牵引与手法是治疗中的主要方法 行骨盆牵引的作用:(1)松弛椎旁肌肉，增宽椎间隙、减轻椎间盘压力。(2)有利于周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的吸收。(3)解除腰椎后关节负荷，重新调整脊柱功能的力线分布，促进脊柱内外力学的恢复 [2]。陈玺等研究认为:手法治疗能降低5-HT、NA、升高B-EP、DA，可改善微循环，促使神经根 内外水肿吸收，缓解痛觉神经末梢的过敏状态，提高痛阈，发挥既消炎又镇痛的作用。推拿还可以使椎间盘变形、移位、炎症粘连松弛，恢复神经根的自由滑动 [3]。热磁疗及中频电疗除有镇痛和改善局部微循环外，还能松解粘连，软化瘢痕 [4]。中药外敷、熏蒸患部，通过药力和热力的作用，改善病变部位的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解 [5]。体操疗法则是增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调和柔韧性，完善主动系统功能，增强腰椎随意性稳定器的稳定因素，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态 [6]。绝对卧床休息对提高疗效非常重要，卧位时椎管内压降低，椎间盘内压最低，有利于突出过程的停止及修复，有利于神经根消除水肿 [7]。
腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素，还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等。从近十年国内研究和临床报道来看，多种方法的联合应用是治疗本症行之有效的方法，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。
参考文献
1 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:人民卫生出版社，1993，646.
2 潘文谦.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(11):677.
3 陈玺，李言.以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的机理探讨.按摩与导引，2000，17(2):37.
4 韩永珍.腰椎间盘突出症的物理治疗及CT随访复查.颈腰痛杂志，2000，21(3):238.
5 苑敏.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(5):303.
6 李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突症复发的临床意义.颈腰痛杂志，2000，21(4):322.
7 周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社，1989，128.
非手术综合治疗腰椎间盘突出症
1 一般资料
男121例；女77例；共198例；症状与体征见附表。
附表 198例症状与体征
症状与体征腰腿痛腰椎旁压痛直腿抬高(+)足 母趾背伸力减弱髂嵴压痛点例 数196198193106186症状与体征下肢感觉异常脊柱侧弯跟腱反射减弱膝反射减弱肌萎缩例 数182896743782 方法及结果2.1 诊断与鉴别诊断
主要根据CT及X-线检查和典型的临床症状和体征；腰椎间盘突出症和根性坐骨神经痛要注 意鉴别。
2.2 治疗方法
2.2.1 改良骶管治疗
俯卧位，臀部垫高，用8号7cm针在两骶角中点上1.5cm骶裂孔处，垂直进针，穿过骶尾韧带 ，针管向尾部倾斜30°～45°，进针1cm，抽吸无回血及脑脊液，注入2%利多卡因4ml，维 生素B121mg，强的松龙100mg，维生素B1100mg，654-2 3mg，加注射用水至20ml， 分2～3次推完，中间隔20分钟，每周1次，4次为1疗程，一般1～3疗程。
2.2.2 手法牵引按压闪振法
在骶管治疗30分钟后进行，俯卧，胸前和髂前各垫一软枕，分别用牵引固定带固定胸背及骨 盆，将上体的牵引带系在床头上，骨盆牵引带置于助手腰部，施行牵引的4个人分别牵引双 下肢，先牵引健肢，再牵引患肢，牵引力量宜逐渐加大，力量大小以患肢疼痛减轻或消失为 宜，牵引持续15分钟，同时按压闪颤患椎部位，将患椎间形成前宽后窄及健侧宽于患侧的治 疗姿势，先放松患肢再放松健肢，静卧2～4小时。
2.2.3 手法治疗
俯卧位，术者站左侧，用双手由肩背至足跟施行推、揉、按、振颤等，松驰腰脊肌，再采用 斜搬，弹拔股内收肌，被动单人点按伸腰法，每日1次。
2.2.4 功能锻炼
俯卧硬板床进行鱼跃式腰脊肌锻炼。仰头观天，后退走或作弓箭步，患者少坐，少站，禁弯 腰。
2.3 适应症和禁忌症
适应于后旁侧型椎间盘突出症。脊柱结核、肿瘤、椎管占位病变及严重糖尿病、心血管疾病 禁用。
2.4 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，不影响正常生活。显效：自觉症状消失，部分阳性体征尚存，能参 加正常工作学习。有效：自觉症状明显减轻，部分神经功能尚未恢复正常。无效：自觉症状 和体征无变化。
2.5 治疗结果
痊愈151例(76%)。显效39例(20%)，有效8例(4%)，无效0例。
2.6 不良反应
本组患者，5例头晕，1例恶心呕吐，血压下降，静注50%葡萄糖40ml后好转。
3 讨论
骶管治疗将多种药物注射在病变部位，0.5%利多卡因可以解除病变神经周围软组织痉挛， 减轻神经、血管卡压症状，改善血运，减轻对椎间盘的轴向压力。加上斜搬法及被动单人按 压伸腰法有助于突出椎间盘还纳复位，强的松龙可减轻神经及周围组织水肿，解除粘连，扩 大神经周围解剖间隙，减轻对神经根的压迫，维生素类参与神经细胞代谢，有助于神经恢复 和再生，在短时间内注入大剂量复合液，硬膜外腔静水压升高，借助于压力作用使粘连的组 织分离，有利于突出的髓核和粘连的神经组织复原，以达除因驱痛之效。
非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告
【 摘 要 】非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告属于2004年第2卷第10B期栏目，主要讲述了腰椎间盘突出症是临床常见病，笔者自2000年1月～2002年6月采用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报告如下。1 一般资料 本组98例，男65例，女33例，年龄19～60岁，发病1～60天者72例，60天～1年者26例，全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊，其中L 4～5 突...。本文重点关注综合 治疗 腰椎 突出 等内容，您可以在本页对非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告进行讨论
【关键字】综合;治疗;腰椎;突出;非手术综合治疗腰椎间盘突出症98例报告
【 全 文 】
腰椎间盘突出症是临床常见病，笔者自2000年1月～2002年6月采用骨盆牵引、推拿、理疗、中药外敷、熏蒸及体操疗法综合治疗腰椎间盘突出症，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，男65例，女33例，年龄19～60岁，发病1～60天者72例，60天～1年者26例，全部病例均根据临床症状及体征并经CT检查确诊，其中L 4～5突出43例，L 5 S 1 突出26例，L 3～4突出8例，L 4～5、L 5 S 1 双节突出13例，L 3～4、L 4～5双节突出5例，合并腰椎管狭窄2例，合并侧隐窝狭窄1例，98例全部以综合疗法治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 骨盆牵引 使用张家港市YHZ-9006型腰椎治疗牵引床，间歇牵引，牵引重量为30～60kg，每次牵引30min，每天1次，10次为一疗程。
1.2.2 推拿 (1)基本手法:用揉、按、滚、推、振等手法施于腰背部，点按患肢膀胱经和胆经穴。(2)复位手法:侧卧位侧扳法，俯卧位双下肢后伸扳法，俯卧位单腿后伸压腰法，仰卧位屈髋、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，每天1次，10次为一疗程。
1.2.3 理疗及中药治疗 病变部位予电脑中频、热磁疗每天治疗1次，每次30min，10次为1个疗程。病变部位予我院自制跌打郁金膏外敷或温经通络、祛风除湿之中药制剂熏洗。
1.2.4 体操疗法 嘱患者行"仰卧起坐"及"飞燕点水"，进行腰背腹肌训练，酌情每天训练20～50次。急性期患者行骨盆牵引、基本手法及理疗、药物熏蒸，并嘱其卧硬板床休息。待急性期患者病情缓解或慢性发病者再行骨盆牵引、复位手法、中药外敷及体操疗法。
1.3 疗效标准 治愈:症状与体征消失，功能活动正常，恢复原来工作。显效:症状、体征明显减轻，功能基本正常，可恢复原来工作。好转:症状、体征部分消失，功能有改善，可担任较轻工作。无效:症状、体征无明显减轻不能参加工作。
2 结果
治愈39例占39.8%，显效46例占46.9%，好转9例占9.2%，无效4例占4.1%，总有效率95.9%。
3 讨论
3.1 非手术综合治疗是腰椎间盘突出症的基本疗法 其适应证包括:(1)只发作1～2次者。(2)卧床后症状减轻者。(3)诊断尚不肯定而需观察者。(4)不同意手术者 [1]。本组疗效差和无效的13例患者，其病程均在6个月以上，3例无效者均合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄。
3.2 牵引与手法是治疗中的主要方法 行骨盆牵引的作用:(1)松弛椎旁肌肉，增宽椎间隙、减轻椎间盘压力。(2)有利于周围韧带、肌肉以及神经根充血、水肿的吸收。(3)解除腰椎后关节负荷，重新调整脊柱功能的力线分布，促进脊柱内外力学的恢复 [2]。陈玺等研究认为:手法治疗能降低5-HT、NA、升高B-EP、DA，可改善微循环，促使神经根 内外水肿吸收，缓解痛觉神经末梢的过敏状态，提高痛阈，发挥既消炎又镇痛的作用。推拿还可以使椎间盘变形、移位、炎症粘连松弛，恢复神经根的自由滑动 [3]。热磁疗及中频电疗除有镇痛和改善局部微循环外，还能松解粘连，软化瘢痕 [4]。中药外敷、熏蒸患部，通过药力和热力的作用，改善病变部位的血液循环，促进炎性物质吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，使疼痛得到缓解 [5]。体操疗法则是增强与脊椎相关联的肌肉、韧带的协调和柔韧性，完善主动系统功能，增强腰椎随意性稳定器的稳定因素，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡状态 [6]。绝对卧床休息对提高疗效非常重要，卧位时椎管内压降低，椎间盘内压最低，有利于突出过程的停止及修复，有利于神经根消除水肿 [7]。
腰椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素，还有可能产生无菌性炎症、缺血、平衡失调等。从近十年国内研究和临床报道来看，多种方法的联合应用是治疗本症行之有效的方法，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。
参考文献
1 杨克勤.脊柱疾患的临床与研究.北京:人民卫生出版社，1993，646.
2 潘文谦.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(11):677.
3 陈玺，李言.以推拿为主治疗腰椎间盘突出症的机理探讨.按摩与导引，2000，17(2):37.
4 韩永珍.腰椎间盘突出症的物理治疗及CT随访复查.颈腰痛杂志，2000，21(3):238.
5 苑敏.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(5):303.
6 李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突症复发的临床意义.颈腰痛杂志，2000，21(4):322.
7 周秉文.腰背痛.北京:人民卫生出版社，1989，128.
非手术综合治疗腰椎间盘突出症
1 一般资料
男121例；女77例；共198例；症状与体征见附表。
附表 198例症状与体征
症状与体征腰腿痛腰椎旁压痛直腿抬高(+)足 母趾背伸力减弱髂嵴压痛点例 数196198193106186症状与体征下肢感觉异常脊柱侧弯跟腱反射减弱膝反射减弱肌萎缩例 数182896743782 方法及结果2.1 诊断与鉴别诊断
主要根据CT及X-线检查和典型的临床症状和体征；腰椎间盘突出症和根性坐骨神经痛要注 意鉴别。
2.2 治疗方法
2.2.1 改良骶管治疗
俯卧位，臀部垫高，用8号7cm针在两骶角中点上1.5cm骶裂孔处，垂直进针，穿过骶尾韧带 ，针管向尾部倾斜30°～45°，进针1cm，抽吸无回血及脑脊液，注入2%利多卡因4ml，维 生素B121mg，强的松龙100mg，维生素B1100mg，654-2 3mg，加注射用水至20ml， 分2～3次推完，中间隔20分钟，每周1次，4次为1疗程，一般1～3疗程。
2.2.2 手法牵引按压闪振法
在骶管治疗30分钟后进行，俯卧，胸前和髂前各垫一软枕，分别用牵引固定带固定胸背及骨 盆，将上体的牵引带系在床头上，骨盆牵引带置于助手腰部，施行牵引的4个人分别牵引双 下肢，先牵引健肢，再牵引患肢，牵引力量宜逐渐加大，力量大小以患肢疼痛减轻或消失为 宜，牵引持续15分钟，同时按压闪颤患椎部位，将患椎间形成前宽后窄及健侧宽于患侧的治 疗姿势，先放松患肢再放松健肢，静卧2～4小时。
2.2.3 手法治疗
俯卧位，术者站左侧，用双手由肩背至足跟施行推、揉、按、振颤等，松驰腰脊肌，再采用 斜搬，弹拔股内收肌，被动单人点按伸腰法，每日1次。
2.2.4 功能锻炼
俯卧硬板床进行鱼跃式腰脊肌锻炼。仰头观天，后退走或作弓箭步，患者少坐，少站，禁弯 腰。
2.3 适应症和禁忌症
适应于后旁侧型椎间盘突出症。脊柱结核、肿瘤、椎管占位病变及严重糖尿病、心血管疾病 禁用。
2.4 疗效标准
痊愈：症状和体征消失，不影响正常生活。显效：自觉症状消失，部分阳性体征尚存，能参 加正常工作学习。有效：自觉症状明显减轻，部分神经功能尚未恢复正常。无效：自觉症状 和体征无变化。
2.5 治疗结果
痊愈151例(76%)。显效39例(20%)，有效8例(4%)，无效0例。
2.6 不良反应
本组患者，5例头晕，1例恶心呕吐，血压下降，静注50%葡萄糖40ml后好转。
3 讨论
骶管治疗将多种药物注射在病变部位，0.5%利多卡因可以解除病变神经周围软组织痉挛， 减轻神经、血管卡压症状，改善血运，减轻对椎间盘的轴向压力。加上斜搬法及被动单人按 压伸腰法有助于突出椎间盘还纳复位，强的松龙可减轻神经及周围组织水肿，解除粘连，扩 大神经周围解剖间隙，减轻对神经根的压迫，维生素类参与神经细胞代谢，有助于神经恢复 和再生，在短时间内注入大剂量复合液，硬膜外腔静水压升高，借助于压力作用使粘连的组 织分离，有利于突出的髓核和粘连的神经组织复原，以达除因驱痛之效。
相关资料1：
- 温针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临.pdf
- 套管埋线治疗坐骨神经痛320例.pdf
- 腰椎间盘突出症整脊点穴复位法治疗简介.pdf
- 埋线加手法治疗腰椎间盘突出症400例.pdf
- 穴位埋线治疗腰椎骨质增生60例.pdf
- Mckenzie疗法配合推拿与关节松动术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.pdf
- 整脊平衡推拿术治疗腰椎间盘突出症的临床观察.pdf
- 腰椎间盘突出症.pdf
- 针灸临床治疗腰椎间盘突出症（LDH）的前五种方法（一）.pdf
- 电针,穴注,埋线“华佗夹脊”穴治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf
- 整脊八法治疗腰椎间盘突出症132例临床研究.pdf
- 新三步八法治疗腰椎间盘突出症操作方法及其原理探讨.pdf
- 埋线疗法治疗坐骨神经痛615例分析.pdf
- 远端点穴治腰椎间盘突出症150例体会.pdf
- 夹脊埋线法治疗慢性腰背痛.pdf