2010 年美国脑出血诊治指南精要

    丁香园站友 脑壳 译

    急诊诊断与评估：

    ? 推荐迅速行 CT或MRI 以鉴别缺血性卒中和脑出血(I 类 A级证据)。

    ? 可行 CTA 和增强 CT 以帮助确定高危患者血肿扩大，CTA、CTV、增强 CT、增强 MRI、MRA 和 MRV 有助于评估潜在的结构损害，包括血管畸形和肿

    瘤(若临床怀疑或影像学怀疑)(IIa 类 B级证据)。

    脑出血的药物治疗：

    ? 患有严重凝血因子缺乏或血小板减少的患者需接受适当的凝血因子或血小

    板替代治疗(I 类 C级证据)。

    ? 由口服抗凝血药(OAC)导致 INR 升高的脑出血患者需停止服用华法林，给

    予维生素 K 依赖性因子替代治疗并纠正 INR，同时静脉给予维生素 K(I 类

    C级证据)。与新鲜冰冻血浆(FFP)相比，凝血酶原复合体浓缩物(PCC)

    并未提高患者预后，但患者并发症可能比使用 FFP者少，因此有理由将 PCC

    作为 FFP 的替代物(IIa 类 B级证据) 。重组因子 VIIa(rFVIIa)不能替代所

    有凝血因子，尽管其可能使 INR降低，但体内凝血功能可能尚未得到恢复，因此，对于需要逆转 OAC 的脑出血患者来说，不建议常规将 rFVIIa 作为唯

    一的药物(III 类 C级证据) 。

    ? 虽然对无凝血病的患者来说 rFVIIa 可限制血肿体积增大，但血栓栓塞风险却

    有增加，并且对患者无选择地使用 rFVIIa并未获得明确的临床益处。因此，不推荐对患者无选择地使用 rFVIIa(III 类 A级证据)。在做出任何推荐使用

    rFVIIa的决定之前，需进行进一步研究，以确定对筛选后的患者使用 rFVIIa

    是否能够获益。

    ? 给予有抗血小板治疗史的脑出血患者输注血小板，其作用尚不明确，尚需深

    入研究(IIb 类 B级证据)。

    ? 为预防脑出血患者静脉血栓栓塞，需给予间歇气压疗法并穿戴弹力袜(I 类

    B级证据)。

    ? 对于脑出血发生后 1-4 天无法活动的患者，在确认出血停止后，可考虑给予

    低剂量低分子肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓栓塞。

    血压：

    ? 直到目前正在进行的脑出血患者血压干预试验全部完成前，医生必须根据目

    前尚不完整的有效证据来调控患者血压 ......