中医药治疗退行性膝关节病的评述.rtf
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中医药治疗退行性膝关节病的评述
退行性膝关节病是骨科常见病之一，以单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动的受限，X线拍片提示膝关节骨退化性改变为其临床特征。本病好发年龄为中老年，女性多于男性。近几年来，发病有年轻化趋势。本病临床症状复杂，缠绵难愈，甚至致残，严重影响人们日常生活和工作效率。西医对其治疗主要有药物和物理康复疗法，但药物副作用明显，物理疗法的医疗成本较高，患者多难以坚持。新近发展的人工关节置换手术的操作复杂，风险较大，仅限用于少数患者。寻求有效保守疗法仍是本病临床研究的主要目标之一。本文对近些年来中医药治疗本病的现状给以综述。
1.药物疗法
1.1 内服中药
本病属于中医的"骨痹"范畴。中医认为肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足，或劳损、外伤，损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机；治疗多以补益肝肾，强筋壮骨，祛风散寒，除湿通络为基本大法。马氏[1]从温补立法，用骨刺丸(茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔、淫羊藿、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉、牛膝、蛇床子)治疗骨性关节炎属肝肾阳虚、寒湿痹阻者216例(其中含本病62例)，总有效率达91.7%。汤氏[2]以自拟益肾固本汤(熟地30g，炒杜仲、淮牛膝、骨碎补、全当归、赤芍各15g，桑寄生12g，制川乌6g，川芎，桂枝，独活，甘草各10g)治疗退行性骨关节病102例，有效率为97%。周氏[3]以滋补肝肾之六味地黄汤(熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g)加祛湿、活血、舒经药(牛膝10g、伸筋草10g、苍术10g、枳壳10g、黄柏10g、桃仁10g、红花10g、延胡10g、甘草5g)，水煎服，连服10天，效后续服10～20天，治疗本病37例，结果显效13例，有效20例。朱氏[4]采用疗骨丸(土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等)治疗本病属脾肾气虚，寒湿痹阻者43例，有效率为92.9%。吴氏[5] 从调补全身脏腑气血，兼以散寒祛风除湿、标本兼顾论治，用补中桂枝汤治疗本病取得疗效。基本方由黄芪、当归、党参、白术、陈皮、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、升麻、柴胡组成。随证加减：寒湿偏重选加羌活、独活、苍术、苡仁、附子；血脉瘀阻选加丹参、苏木、赤芍；风邪偏胜加海桐皮、海风藤；肾阳虚加淫羊藿、巴戟、附子；肝血虚重用当归、杭芍；病在上肢用秦艽为引；病在下肢以牛膝为引。1剂/日，半个月为一个疗程。本法共治83例，结果临床显效63例(76%)；有效18例(21.6%)；无效2例(2.4%)。刘氏[6]采用《医宗金鉴》中的补肝汤加减治疗76例属肝肾亏虚、气滞血瘀的本病患者，结果显效32例，有效39例。周氏等[7]使用丹紫康膝冲剂(主要成分有丹参、紫河车、熟地、土鳖、血竭、独活、乳香、白芍等)连续用药2月(2个疗程)治疗44例，获显著疗效，且观察到该方能降低膝骨关节炎(OA)患者的血氧自由基，提示本方疗效与其抗过氧化损伤作用有关。潘氏[8]应用补肾壮筋汤(萸肉、熟地、当归、川断、牛膝、杜仲、白芍、五加皮、茯苓、黄芪、青皮、木瓜、鸡血藤)为主，随证加减(挟瘀者加红花、丹参、川芎；挟风湿者加羌独活、防风；挟湿热者加黄柏、苡仁)，煎汤，2次/日，连服8周为一个疗程，治疗本病126例，结果总有效率达96%。陈氏[9]提出补肾通络，宣痹止痛的治疗原则，以自拟方(川杜仲30g、狗脊20g、独活15g、当归15g、北芪20g、川牛膝15g、赤芍30g、木瓜30g、桂枝10g、白术20g、延胡索15g、陈皮10g、熟地黄15g、威灵仙15g)治疗本病52例，结果痊愈32例，显效9例。陈氏[10]用当归四逆汤加减，治疗本病属寒湿痹阻型患者85例，结果优良率为68.2 %，总有效率为95.27%。杜氏[11]以独活寄生汤加减治疗本病13例，有效率为94%。周氏[12]采用八珍汤加味治疗本病属肝肾阴虚者75例，有效率为76%。李氏[13]采用健骨汤(丹参、松节、延胡索、炮穿山甲、鸡内金、黄芪、补骨脂、骨碎补等)治疗本病属肝肾不足、气滞血瘀者共93例，133个膝关节，结果总有效率达94.5%。
1.2 外用中药
彭氏[14]采用中药熏洗局部(方用苏木、白芷各15g，透骨草30g，伸筋草、艾叶、芒硝各20g，红花、白芥子各10g组成，水煎，取液1500ml，加醋100ml，将患膝置于盛药汁盆中浸泡熏洗，水温以70℃～80℃为宜，每次20min，2次/日，10天为一疗程)治疗本病100例，结果总有效率达97%。
曹氏[15]采用祛痛膏(方由乳香、没药、银硝、青礞石、磁石、白芷、山栀、牛黄、肉桂、麝香、僵蚕、蜈蚣、全蝎、五倍子、鳖甲、蝉衣、生半夏、生南星、肉桂、腰黄、月石、朱砂、冰片、牙皂、樟脑等25味组成。中药材经粉碎后，混合于羊毛脂、凡士林中共同熔化，研匀。冷却后，分装于有塑圈的氧化锌胶布上制成中药软膏贴剂，每片含生药5g。将祛痛膏敷贴于患膝关节之压痛处，每3～4天更换1次，5次为1个疗程。)治疗本病87例，结果总有效率为87.36%。
严丽霞[16]采用中药骨质酊直流电导入法治疗退行性骨关节病156例，总有效率达96.8%。骨质酊由草乌、红花、元胡等组成，50%乙醇浸泡一月后备用。采用上海产的ZGL-1型直流感应电疗机，根据病变范围选择不同大小的电极衬垫(多采用10×15cm)，将骨质酊10ml均匀撒在主电极上，置病变部位。电流密度为0.02～0. 05mA/cm2，1次/日，每次20min。12次为1疗程，治疗6～36次。梅氏[17]采用针灸配合多功能电疗仪离子导入治疗增生性膝关节炎(含本病)取得较好的疗效。方药由川乌、草乌、地龙各20g，全虫、血竭各15g，大血藤、桑枝、牛膝各30g，冰片5g组成。前8味药煎水取汁200ml，兑溶冰片备用。配合电脑多功能电疗仪，采用祛风活血、调补肝肾、通络止痛的中药液离子导入，再加上湿热敷。于氏[18]采用以局部取穴为主，远端配穴为辅，针刺加局部艾灸，配合中药离子导入的方法，共治疗本病72例。其中离子导入正极用方药(川乌10g、草乌 10g、马钱子6g、红花10g、没药10g、木瓜10g、秦艽10g、延胡索20g、牛膝10g)，负极用方药(威灵仙10g、川芎10g、丹参20g、毛冬青10g、淫羊藿10g)，正、负极用药分开单独煎煮，浓缩备用。具体方法：治疗时用较患处稍大的四层纱布放于患部，涂以正极药液；将离子导入仪之正极极板置于其上，并固定；再用稍小一些的四层纱布放在小腿上(四周均可，每次可换一个地方)，涂满负极药液，然后覆盖负极极板固定；打开离子导入仪电源开关，将中药离子导入。共治疗3个疗程，结果总有效率为100%。
1.3 中药内服与外用结合
金氏等[19]运用中药内服与外治结合，治疗膝关节退行性骨关节病60例取得满意疗效。基本方由生黄芪30g、当归10g、赤白芍各20g、泽兰10g、川挂技10g、怀牛膝15g、桑技15g、甘草5g组成。肾阳虚者加鹿角胶、仙茅、山灵脾；风胜者加海风藤、防风、川独活、细辛；寒胜者加麻黄、小茴香、附片；痛甚者加炙川乌、炙草乌；湿胜者加防己、苍术、海桐皮；湿邪化热者加黄柏、知母 ......
中医药治疗退行性膝关节病的评述
退行性膝关节病是骨科常见病之一，以单侧或双侧膝部疼痛、肿胀、活动的受限，X线拍片提示膝关节骨退化性改变为其临床特征。本病好发年龄为中老年，女性多于男性。近几年来，发病有年轻化趋势。本病临床症状复杂，缠绵难愈，甚至致残，严重影响人们日常生活和工作效率。西医对其治疗主要有药物和物理康复疗法，但药物副作用明显，物理疗法的医疗成本较高，患者多难以坚持。新近发展的人工关节置换手术的操作复杂，风险较大，仅限用于少数患者。寻求有效保守疗法仍是本病临床研究的主要目标之一。本文对近些年来中医药治疗本病的现状给以综述。
1.药物疗法
1.1 内服中药
本病属于中医的"骨痹"范畴。中医认为肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足，或劳损、外伤，损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机；治疗多以补益肝肾，强筋壮骨，祛风散寒，除湿通络为基本大法。马氏[1]从温补立法，用骨刺丸(茄根、制川乌、制草乌、熟地黄、补骨脂、莱菔、淫羊藿、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉、牛膝、蛇床子)治疗骨性关节炎属肝肾阳虚、寒湿痹阻者216例(其中含本病62例)，总有效率达91.7%。汤氏[2]以自拟益肾固本汤(熟地30g，炒杜仲、淮牛膝、骨碎补、全当归、赤芍各15g，桑寄生12g，制川乌6g，川芎，桂枝，独活，甘草各10g)治疗退行性骨关节病102例，有效率为97%。周氏[3]以滋补肝肾之六味地黄汤(熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g)加祛湿、活血、舒经药(牛膝10g、伸筋草10g、苍术10g、枳壳10g、黄柏10g、桃仁10g、红花10g、延胡10g、甘草5g)，水煎服，连服10天，效后续服10～20天，治疗本病37例，结果显效13例，有效20例。朱氏[4]采用疗骨丸(土茯苓、威灵仙、薏苡仁、鸡血藤、黄芪、牛膝、杜仲、炮山甲、制川乌、制草乌、山茱萸、枸杞子等)治疗本病属脾肾气虚，寒湿痹阻者43例，有效率为92.9%。吴氏[5] 从调补全身脏腑气血，兼以散寒祛风除湿、标本兼顾论治，用补中桂枝汤治疗本病取得疗效。基本方由黄芪、当归、党参、白术、陈皮、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、升麻、柴胡组成。随证加减：寒湿偏重选加羌活、独活、苍术、苡仁、附子；血脉瘀阻选加丹参、苏木、赤芍；风邪偏胜加海桐皮、海风藤；肾阳虚加淫羊藿、巴戟、附子；肝血虚重用当归、杭芍；病在上肢用秦艽为引；病在下肢以牛膝为引。1剂/日，半个月为一个疗程。本法共治83例，结果临床显效63例(76%)；有效18例(21.6%)；无效2例(2.4%)。刘氏[6]采用《医宗金鉴》中的补肝汤加减治疗76例属肝肾亏虚、气滞血瘀的本病患者，结果显效32例，有效39例。周氏等[7]使用丹紫康膝冲剂(主要成分有丹参、紫河车、熟地、土鳖、血竭、独活、乳香、白芍等)连续用药2月(2个疗程)治疗44例，获显著疗效，且观察到该方能降低膝骨关节炎(OA)患者的血氧自由基，提示本方疗效与其抗过氧化损伤作用有关。潘氏[8]应用补肾壮筋汤(萸肉、熟地、当归、川断、牛膝、杜仲、白芍、五加皮、茯苓、黄芪、青皮、木瓜、鸡血藤)为主，随证加减(挟瘀者加红花、丹参、川芎；挟风湿者加羌独活、防风；挟湿热者加黄柏、苡仁)，煎汤，2次/日，连服8周为一个疗程，治疗本病126例，结果总有效率达96%。陈氏[9]提出补肾通络，宣痹止痛的治疗原则，以自拟方(川杜仲30g、狗脊20g、独活15g、当归15g、北芪20g、川牛膝15g、赤芍30g、木瓜30g、桂枝10g、白术20g、延胡索15g、陈皮10g、熟地黄15g、威灵仙15g)治疗本病52例，结果痊愈32例，显效9例。陈氏[10]用当归四逆汤加减，治疗本病属寒湿痹阻型患者85例，结果优良率为68.2 %，总有效率为95.27%。杜氏[11]以独活寄生汤加减治疗本病13例，有效率为94%。周氏[12]采用八珍汤加味治疗本病属肝肾阴虚者75例，有效率为76%。李氏[13]采用健骨汤(丹参、松节、延胡索、炮穿山甲、鸡内金、黄芪、补骨脂、骨碎补等)治疗本病属肝肾不足、气滞血瘀者共93例，133个膝关节，结果总有效率达94.5%。
1.2 外用中药
彭氏[14]采用中药熏洗局部(方用苏木、白芷各15g，透骨草30g，伸筋草、艾叶、芒硝各20g，红花、白芥子各10g组成，水煎，取液1500ml，加醋100ml，将患膝置于盛药汁盆中浸泡熏洗，水温以70℃～80℃为宜，每次20min，2次/日，10天为一疗程)治疗本病100例，结果总有效率达97%。
曹氏[15]采用祛痛膏(方由乳香、没药、银硝、青礞石、磁石、白芷、山栀、牛黄、肉桂、麝香、僵蚕、蜈蚣、全蝎、五倍子、鳖甲、蝉衣、生半夏、生南星、肉桂、腰黄、月石、朱砂、冰片、牙皂、樟脑等25味组成。中药材经粉碎后，混合于羊毛脂、凡士林中共同熔化，研匀。冷却后，分装于有塑圈的氧化锌胶布上制成中药软膏贴剂，每片含生药5g。将祛痛膏敷贴于患膝关节之压痛处，每3～4天更换1次，5次为1个疗程。)治疗本病87例，结果总有效率为87.36%。
严丽霞[16]采用中药骨质酊直流电导入法治疗退行性骨关节病156例，总有效率达96.8%。骨质酊由草乌、红花、元胡等组成，50%乙醇浸泡一月后备用。采用上海产的ZGL-1型直流感应电疗机，根据病变范围选择不同大小的电极衬垫(多采用10×15cm)，将骨质酊10ml均匀撒在主电极上，置病变部位。电流密度为0.02～0. 05mA/cm2，1次/日，每次20min。12次为1疗程，治疗6～36次。梅氏[17]采用针灸配合多功能电疗仪离子导入治疗增生性膝关节炎(含本病)取得较好的疗效。方药由川乌、草乌、地龙各20g，全虫、血竭各15g，大血藤、桑枝、牛膝各30g，冰片5g组成。前8味药煎水取汁200ml，兑溶冰片备用。配合电脑多功能电疗仪，采用祛风活血、调补肝肾、通络止痛的中药液离子导入，再加上湿热敷。于氏[18]采用以局部取穴为主，远端配穴为辅，针刺加局部艾灸，配合中药离子导入的方法，共治疗本病72例。其中离子导入正极用方药(川乌10g、草乌 10g、马钱子6g、红花10g、没药10g、木瓜10g、秦艽10g、延胡索20g、牛膝10g)，负极用方药(威灵仙10g、川芎10g、丹参20g、毛冬青10g、淫羊藿10g)，正、负极用药分开单独煎煮，浓缩备用。具体方法：治疗时用较患处稍大的四层纱布放于患部，涂以正极药液；将离子导入仪之正极极板置于其上，并固定；再用稍小一些的四层纱布放在小腿上(四周均可，每次可换一个地方)，涂满负极药液，然后覆盖负极极板固定；打开离子导入仪电源开关，将中药离子导入。共治疗3个疗程，结果总有效率为100%。
1.3 中药内服与外用结合
金氏等[19]运用中药内服与外治结合，治疗膝关节退行性骨关节病60例取得满意疗效。基本方由生黄芪30g、当归10g、赤白芍各20g、泽兰10g、川挂技10g、怀牛膝15g、桑技15g、甘草5g组成。肾阳虚者加鹿角胶、仙茅、山灵脾；风胜者加海风藤、防风、川独活、细辛；寒胜者加麻黄、小茴香、附片；痛甚者加炙川乌、炙草乌；湿胜者加防己、苍术、海桐皮；湿邪化热者加黄柏、知母 ......
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