中医药治疗病毒性心肌炎进展

    曹玉才,李焉,刘秀英

    (内蒙古兴安盟医院 ,内蒙古 乌兰浩特 137400)

    摘 要:从病因病机 ,辨证分型施治 ,基本方随证加减 ,中成药治疗 ,中西医结合治疗等方面综述了病毒

    性心肌炎的中医药治疗概况 ,阐述了中医药在治疗病毒性心肌炎方面的特点和优势。

    关键词:病毒性心肌炎;中医治疗;综述

    中图分类号:R542121 文献标识码:A 文章编号:1002 - 2406(2006) 01 - 0008 - 02

    收稿日期:2005 - 09 - 13

    近年国内病毒性心肌炎(VMC) 的发病率有所增

    高 ,已引起医学界的关注。病毒性心肌炎是指由各种

    病毒引起的急性或慢性心肌炎症 ,以儿童和 40 岁以下

    成年人居多 ,常见症状为心悸、胸闷、心前区隐痛、头

    晕、乏力等症状 ,可出现晕厥甚至阿 —斯综合征 ,重症

    弥漫性心肌炎可引起急性心力衰竭。中医学从正邪交

    争的角度探讨其病因病机 ,从祛除病邪与调节机体阴

    阳气血、脏腑功能入手治疗 ,取得了较好疗效。笔者将

    近年来中医对本病的研究综述如下。

    1 病因病机

    病毒性心肌炎是现代医学的病名 ,大多数医者依

    据本病临床特点将其归为“心悸”、“怔忡”、“胸痹温毒”

    等范畴 ,对于其病因病机大多医家均以本虚标实为立

    论依据 ,但其具体机制认识又有所不同。魏从强[2 ]

    认

    为“本虚标实”是本病的病机特点 ,其本虚有气、血、阴、阳之虚 ,且多见阴损及阳和阳损及阴 ,而以气阴两虚为

    主;标实有痰、湿、气滞、血瘀之不同 ,而以心脉瘀阻为

    多见。标实的前提是因虚邪恋 ,外邪犯心 ,既是病变过

    程中的病理产物 ,同时又直接作用于脏腑组织 ,使脏腑

    气血阴阳失调 ,正气受损程度进一步加重 ,使病情更加

    复杂化。曹洪欣[2 ]

    认为本病的发病途径多数先有肺及

    脾胃的损伤 ,继则出现心经症状。气阴两虚是疾病演

    变过程中的主要病理变化 ,本病初期和后期常见此症

    状。大气下陷是常见的病理特征 ,邪气从皮毛、口鼻而

    入 ,袭表侵肺或损伤脾胃 ,肺损或脾虚伤宗气 ,致宗气

    不足或虚损 ,或邪毒直中心肺损伤宗气 ,因虚致陷导致

    大气下陷。瘀血痰浊是主要的病理产物 ,又是导致病

    情加重 ,迁延难愈的主要病因。栗华魁、周德生[3 ]

    认

    为 ,本病是多种病毒引起的心肌急性或慢性炎症 ,有时

    可累及心包和心内膜 ,一般在发病前有急性病毒感染

    史 ,1～2 周后出现心脏症状 ,与温病发病及传变规律

    非常相似。李光芹及陶杰梅等[4 ,5 ]

    认为主要病机为温

    热毒邪内陷心经 ,导致热结血瘀 ,气阴耗伤 ,心脉瘀阻 ,使心肌受损 ,心阳不振。

    2 辨证分型施治

    曹洪欣[2 ]

    将本病分为八种证型进行论治 ,即热毒

    侵心证、痰阻心络证、心血瘀阻证、大气下陷证、心脾两

    虚证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证进行论治。

    分别采用竹叶石膏汤、枳实薤白桂枝汤、血府逐瘀汤、升陷汤、养心汤、天王补心丹、生脉饮、炙甘草汤加减进

    行治疗。程志清[6 ]

    将本病分三种证型进行论治。邪毒

    犯肺型:多见于发病早期 ,采用“宣透法 ,逐邪于外 ,选

    用桑菊饮、银翘散化裁。邪毒侵心型:以心脏症状为主

    兼有呼吸道症状 ,常选用国家级老中医陆芷青先生的

    清心饮加宣肺解表、清热解毒之品 ,标本兼顾。气阴两

    虚型:多见于本期辨治的最后阶段 ,唯现心脏症状 ,常

    采用补气养阴 ,宁心定悸之法 ,选用清心饮化裁。

    3 基本方随证加减治疗

    秦玖刚[7 ]

    认为治疗本病当以理气健脾为法 ,清化

    痰热 ,宁心安神为要 ,选病毒性心肌炎患者 160 例 ,随

    机按1 :1比例分为治疗组和对照组进行治疗 ,方选黄

    连温胆汤加味以清心降火 ,化痰安中。总有效率

    83175 %,与对照组相比 ,差异显著( P < 0101) 。才向

    军[8 ]

    以清热解毒、益气养阴、活血化瘀法治疗本病 ,方

    选黄连解毒汤(生黄芪、丹参、赤芍、川芎、苦参、玄参、连翘、金银花) 。将120例入选病例按随机原则分为治

    疗组和对照组 ,每组各 60 例 ,分别给予本方及常规西

    药治疗 ,并观察其主要症状、体征、心肌酶谱及心电图

    的改变。结果:治疗组的主要症状、体征、心肌酶谱及

    心电图的改善明显优于对照组( P < 0101) 。刘秀坤[9 ]

    等用生脉饮加减治疗本病 56 例 ,结果总有效率

    9311 %。宗桂芬等[10 ]

    用玉屏风散合生脉饮治疗病毒

    性心肌炎48 例 ,结果总有效率 92 %。白素云等[11 ]

    对

    于中医辨证属气虚痰血瘀阻 ,治以温阳补气为主兼活

    血化痰 ,拟以养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙

    · 8 · ITCM1Jan12006 ,Vol123 ,NO11甘草、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、人参、肉桂)加减治

    疗本病。外感时加金银花、连翘;胸闷重者加合欢皮、郁金。总有效率9718 %。侯桂英等[12 ]

    予黄芪四物汤

    并配合常规西药治疗 40 例 ,结果总有效率为 95 % ,优

    于西药对照组( P < 0101) 。周诗环等[13 ]

    用解毒化瘀益

    心汤(黄连、甘草、焦山栀、当归、川芎、党参)治疗本病

    62例 ,结果总有效率9618 %。

    4 中成药治疗

    王健民等[14 ]

    用生脉口服液(人参或党参、麦门冬、五味子) ,每支 10ml ,含生药0116g/ ml ,以益气养阴、生

    津复脉为功效 ,治疗 VMC、扩张型心肌病等以心气虚

    为主证者 ......