[ 文章编号]1 0 0 2— 0 1 7 9( 2 0 0 4 )0 1 — 0 0 3 3 —0 2

    Mc k e n z i e疗法配合 St u d y o n t h e Ef fe c t

    治疗腰椎

    推拿与关节松动术

    Co mb i n i ng J o i n t Mo b i l i z a t i o n a n d M a s s ag e

    王 红 ，张黎明 ，张益哆 ， 蒋佼佼 W ANG Xi a o—h on g，ZHANG L i —r ui n g，ZHANG Yi —z h e n，e t a I

    ( 1 . 四J i l 人学华两』 矢院墩复c 1 t 心：2 l 删川大 ’ ‘ 物理科 、 ： 技术学院.四川成都 6 1 0 0 4 1 ) ( 1 . T i l e R e h a b i h t a t i o n G, n t e r ， I l e s t C h i r m Ho . v f i t a l ， S i c h u a n L ' n i v e r s i t 、；

    2. P k ) ： ~ i c M . %i e n c e. ml T e e h md o K I C o l { e .S l ~ ' h u a n l f I He r s l 1 .Ck e n g d u 61 0 0 41 ， C h i n a)

    摘要：目 的：探索麦肯基 ( M c · k n z i e )疗法配合推拿 关节松动术治疗腰椎 枯容书症 熬 方速： 将

    x , / N 《 ； ； ； 帮’ 酉 香 繁 搂 鑫 细 善 嚣 津 雾 ； ； { 组 采 用 理 疗( 超 短 波 、 中 频 电 疔 ) 配 合 腰 椎 牵 引 进 行 治 疗 结 果 ： 试 验 组 腰 椎 功 能 治 碍 分 改 吾 填 明 显高于对照组 ( P< O . 0 1 ) 一结论 ：麦肯基 ( M c k e u i )疗法配合推拿与关节松动术治疗腰椎间盘突出症疗效好、病 人适应强 。

    关键词：麦肯基疗法；推拿；关 松动水；腰椎 盥突出

    [ 中图分类号]R 6 8 1 . 5 3 ；R 6 8 7 . 4 [ 文献标识码]A

    作者简介 ：王晓红 ( 1 9 5 1 年 一) ，女

    四 川 大 邑人 .主 治 医师

    跟骨发生关节内骨折可带来 3 0 % ～

    7 0 %的足部功能限制，治疗不当会引起

    较严重的患肢活动障碍 。对于跟骨等

    跗骨骨折累及关节面时，判断关节面有

    无塌陷及塌陷的程度，有助于确定术中

    是否需要植骨，以促进愈合。x线平片

    和单纯 C T轴扫，均不能良好的显示关

    节面情况，而 M P R和3 D重建图像，则

    可多方位多角度直观显示关节面情况。

    本组有 2例跟骨骨折伴跟距关节面明显

    塌陷，x线平片由于患者配合欠佳显示

    不满意，而在 M P R图像上得到良好显

    图2 .矢状位 MP R重建图像，跟骨粉碎

    性骨折，关节面塌陷 ( 箭示)

    跗骨骨折移位较明显且经非手术治

    疗复位失败时，或为粉碎性骨折时，应

    考虑手术治疗。螺旋 C r 轴扫 、M P R和

    3 D重建图像可清楚显示骨折块的大小 、骨折线的走行及移位程度。对较大的骨

    碎片，依据重建图像上显示的骨折线走

    行，可采取加压螺丝进行内固定 ，螺丝

    的进入方向垂直骨折线，以获得良好的

    固定效果 。但对于细小的骨碎 片.则不

    合适采用加压螺丝 L述情况若尤螺旋

    c T轴 扫 、MI R和 3 I )重建图像 ，单纯依

    靠x线平 片，将台碍于临床 牛划断

    是否手术和}术方案的制定

    3 . 3 跗骨骨折 的螺 旋 Cr和重 建技 术比

    图 3 .3 D重建图像 ( 箭示骨折)

    与图 2为同一病例

    图4 .横断 图像 ，跟骨粉碎性 骨折 ( 箭

    示) ，与图 2为同一病例

    较：螺旋 轴位扫描时，由于跗骨所

    具的不规则形态解剖和复杂排列，加之

    其骨折导致的解剖结构紊乱，致使单纯

    横断面 C T图像对跗骨骨折表现显示欠

    佳；况且横断面 c T图像对横行骨折线

    的判断常 久 确 常规 采 用冠状 位 、欠状位 f 【 】 斜 冠f 、 Mt m 重建 . 综 合 分

    多 ， ＼ 向的影 表现 ， 以准确判断

    付骨折 叶的教 【 1 J 之似置 、骨折线 走

    、 关节 面损 伤程 嗖 技 关 悦 位情 况

    等 3 D S S D 建罔像又可冉观显示跗

    骨的立体形态，易于从整体上观察骨折

    的影像：由于跗骨解剖结构的复杂性 ，跗骨骨折 3 D S S D重建影像虽然在显示

    大体形态方面较 M P R重建像为佳，但

    对于细小骨折碎片则显示欠清。当骨折

    线通过关节面时，S S D重建像无法显示

    关节 面受损情 况.这时可用 “ C U I S ”

    工具在感兴趣区域切开，使骨折线能得

    以显示，以利于详细深入观察 。根据

    本组资料的研究，作者认为对跗骨复杂

    骨折尤其是距骨和跟骨骨折，M P R重

    建图像较 S S D图像为佳。

    目前国内关于足部骨折螺旋 C T和

    重建技术规范操作尚无统一标准，有待

    进一步研究。国外有学者建议_ 6 ，对于

    骨关节系统的螺旋 C T检查，骨科医生

    和放射科医生应一起研究，拟订最佳图

    像重建方案，确定合理的显示旋转角

    度，以此来发挥重建图像的立体三维空

    间直观优势，并可避免漏诊，为临床治

    疗提供更可靠依据。

    4 参考文献： [ 1 ：M a g i d D，F i s h m a n E K.I m a g i n g o f M u s c u — l 『 l s k e l e 【 a 】T r a u ma i n Th r e e D i r r l e n s i f I 丌 s — — 一

    A n l n t e g r a t e d T w o— d i me n s i o n a l / Tn r ~ 一d i —

    me n s i o n a l Ap p r o a c h w i I h C o mp u t e d T o mo g r a —

    n h 、f J.RC NA，1 9 8 9，2 7 ：9 4 5—9 5 6.

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    伤治疗学 [ M] .第一版 天津：天津科

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    [ M]第一版，北京 ：人民卫生出版社， l 9 8 2 .1 7l —l 7 3.

    【 4 Mi r i ( A，P a t t e r s o n B M.P a t h o a n a t o mv o f i n t r a 一

    ' a r t i c u l a r f r a c t u r e s o f t h e c a l c s n e u s』 J 1 .J

    B o n e J o i n t S u r g ( A m) ......