塑 杂志2 0 0 6 年第2 7 卷第3 期 T h e J o u m a l o f c e r v i c o d v n i a a n d L u m b 0 d v n i a 2 0 0 6 ， V 0 1 . 2 7 N 0 . 3

    颈部肌群与颈椎病

    姜淑云， 房敏， 左亚忠， 审校： 严隽陶

    ( 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科， 上海 2 0 0 4 3 7 )

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    文 献 综 述 ·

    摘要： 颈椎病是常见病多发病， 但病因、 病理机制未明。 颈椎病大多采用非手术疗法， 临床缺乏客观量化的疗

    效评价标准。近年来的研究证实， 颈椎病人颈部周嗣肌群生物力学性质发生变化， 是颈椎病发生发展以及推拿手

    法作用的关键环节。

    关键词： 颈肌； 生物力学； 颈椎病； 疗效评价

    中图分类号： R 6 8 1 . 5 5 文献标识码： A 文章编号： 1 0 0 5 — 7 2 3 4 ( 2 0 0 6) 0 3 — 0 2 3 5 — 0 4

    颈椎病是一种较为严重的、常见的

    退行性疾病，发病年龄逐渐趋向于年轻

    化，已严重影响了人们的身心健康和生

    活质量。但是颈椎病病因与发病机制尚

    未完全清楚，其发病是多种因素共同作

    用的结果。 包括退变、 创伤、 劳损、 炎症及

    先天畸形等诸多方面『 1 ] 。 颈椎病是国内约

    定俗成的一个术语 ， 其定义是 由于颈椎

    间盘退变本身及其继发性改变刺激或

    压迫邻近组织，并引起各种症状和， 或

    体征口 】 。 颈椎病的诊断除有病理基础外，还需包括一系列由此而引起的临床表

    现… 。颈椎和椎问盘有 x线改变而无神

    经或椎动脉症状者，可诊断为颈椎骨关

    节病， 但不诊断为颈椎病 。 但是， 病人影

    像学改变 与临床表现不同步现象经常发

    生I 4 1 。 颈椎病大多采用非手术治疗四 ， 但疗

    效评定大多以临床症状改善及自我感觉

    为依据 。 其可比性， 科学性较差 ， 至今尚

    无统一的、 量化的评定标准旧 。国内外的

    一

    些学者对其进行了相关的研究。但评

    价系统的效度以及量化的程度并不是很

    理想。 在临床工作中我们还发现， 推拿手

    法对颈椎病人颈部肌群进行干预后， 颈

    椎病人椎间盘形态、骨与关节的结构并

    没有发生变化，病人临床症状却得到显

    著改善， 甚至临床痊愈。 这就促使我们去

    思考这样的问题 ：目前针对颈椎病的诊

    断及疗效评价系统的效力如何?近年来

    收稿日期： 2 0 0 5 — 0 7 — 2 3 ； 修订日期： 2 0 0 5 — 1 0 一 o 8

    基金资助： 国家自然基金资助( 3 0 4 7 2 2 4 7 )

    上海市科委资助( 2 4 1 1 9 0 2 2 )

    作者简介： 姜淑云( 1 9 6 6 一 ) ， 女， 黑龙江籍，副主任医师， 在读博士

    研究方向： 颈椎病手法生物力学及康复治疗，通讯作者： 房敏

    大量的研究证实，颈椎病的发生发展与

    颈椎周围肌肉系统病变密切相关 ” ， 对

    肌肉动力系统的进一步研究很可能改变

    目前( 对颈椎病) 的一些传统认识 】 。

    1 脊柱生物力学

    人体脊柱是一个稳定的“ 轴” ， 脊柱

    的四个生理弯啸， 即颈曲、 胸曲、 腰曲和

    骶曲， 构成了生物力学方面的优势是： 四

    个生理弯曲形成的弧度使脊柱的强度和

    弹性比直立的脊柱大 l 0倍 『 。 脊柱有

    个基本的力学功能：提供在三维空间上

    的生理活动；将头部和躯干的载荷传递

    到骨盆； 保护脊髓㈣。 正常脊柱的平衡由

    两方面来维护， 一为内源性稳定 ， 包括椎

    体、 附件、 椎间盘及相连的韧带 ， 为静力

    平衡。 二为外源性稳定， 包括肌肉的凋节

    和控制， 这是脊柱运动的原始动力， 为动

    力平衡。 内源性稳定是脊柱稳定的基础，外源性稳定是脊柱稳定的前提。正常情

    况下人体靠肌肉的收缩和松弛来达到脊

    柱的静态和动态平衡【 l 3 】 1 为了完成人体

    各种生理活动所需要的姿势和体位平衡

    及稳定，肌肉随时都处在适应性变位状

    态中。肌肉的正常生理功能的实现同时

    有赖于支配该肌肉的神经的正常功能。

    另外， 关节、 韧带、 椎间盘等结构也支持

    肌肉动力系统平衡稳定脊柱正常功能的

    实现。静力平衡和动力平衡始终处于动

    态平衡中，任何一方的平衡失调均可影

    响到脊柱稳定结构的破坏。

    椎间盘形成丁椎体问的主要关节结

    构， 在低载荷时椎问盘主要提供柔韧性 ，并随载荷增加而加大刚度，高载荷时则

    提供脊柱的稳定性。椎体与椎间盘在承

    受压缩载荷方面起到十分重要的作用。

    小关节的主要功能是控制运动 ，在抵抗

    扭转力矩和剪切时有着重要作用，同时

    也有抵抗压缩负荷的功能。韧带有协助

    控制运动的功能，是运动环节结构稳定

    性的关键因素。韧带还是基本的牵张I 生

    负荷承载结构，足防止脊柱过度运动的

    被动组件，韧带对于维持脊柱的稳定性

    具有十分重要的意义。肌肉动力系统使

    脊柱产生运动并维持脊柱的稳定。生物

    力学研究发现，脊柱生物力学失衡是引

    起脊柱及脊柱相关性疾病的重要原因。

    2 颈椎运动及退变

    与胸腰椎比较。颈椎是脊柱中灵活

    性最大， 活动频率最高的节段， 颈椎活动

    度大 、 稳定性差。颈部在 日常活动中， 要

    完成静力学( 维持头颈正常姿势) 和动力

    学( 颈活动时的拉力、 压力、 剪力等) 的双

    重负担，并维持颈椎的稳定以实现其正

    常生理功能。随着人们_ 丁作和生活方式

    发生很大改变， 屈颈几率大为增加， 作为

    支配颈椎各种运动状态的不同的肌群，在不良体位 、 精神紧张等因素影响下 。 长

    时问保持屈颈姿势， 颈屈/ 伸肌群对抗因

    重力而产生的前负荷， 呈向心/ 离心性收

    缩 ， 可引起肌纤维损伤、 肌力减弱， 直接

    导致颈椎动静力平衡破坏及力学性能降

    低而加剧颈椎的退变。 这些肌群包括： ①

    支配屈颈的肌群， 主要有胸锁乳突肌 、 斜

    角肌、 最长肌等 ， ②支配伸颈的肌群， 主

    要有竖脊肌、 头颈半棘肌 、 头颈夹肌等 ，③支配颈椎左右侧屈的肌群，主要有头

    颈夹肌 、 胸锁乳突肌 、 斜角肌 、 头颈半棘

    肌、 竖脊肌等， ④支配颈椎左右旋转的肌

    群， 主要有胸锁乳突肌、 头颈半棘肌、 多

    裂肌、 头颈夹肌和竖脊肌等。 有实验表明

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    2 3 6· 颈腰痛杂志 2 0 0 6年第 2 7卷第 3期 T h e J o u r n a l o f C e r v i c o d v n i a a n d L u m b o d v n i a 2 0 0 6 ， V o 1 . 2 7 N o . 3

    ㈣ ， 颈部活动时人们对头颅姿势的控制

    与颈部周围肌群在三维方向上力矩的产

    生关系密切，其结果导致颈部肌肉运动

    模式的一致性。而颈部肌肉功能异常时

    可产生异常的运动模式 ， 异常的应力

    环境使椎体、关节突关节与椎间盘所受

    应力增加，导致颈椎椎问盘变性和/ 突

    出、 椎体和小关节的骨质增生、 关节囊水

    肿增厚 、 韧带肥厚 ......