胡超伟圆利针疗法病例论文.doc
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参见附件(92KB)。
专家介绍
胡超伟,男,汉族,生于一九七一年,湖北省咸宁市人,康复医学本科学历,现就职于荆门市康复医院,任康复科主任。
做为一名新时代的针灸医师，胡超伟拥有坚定的信念、崇高的理想、高尚的医德和精湛的医术。
胡超伟同志在政治上积极要求进步，坚决拥护中国共产党的领导，坚持党的基本路线，自觉学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及"三个代表"、"八荣八耻"重要思想。曾多次向单位党组织递交入党申请书，具有较高的政治觉悟。做为荆门市康复医院康复科主任，胡超伟带领科室同事们一起努力拼搏，团结奋进，使康复科成为康复医院最大的科室，同时也是全院乃至全市最具特色的医疗科室，为荆门市康复医院的发展，为荆门医疗事业的发展，为整个城市的和谐发展做出了自己的贡献。
社会主义现代化建设离不开医疗事业的发展，将传承几千年的中医学术继承下去并发扬光大是胡超伟毕生的追求。胡超伟长期坚持从事针炙临床工作，积累了丰富的实践经验，对治疗小儿脑瘫、神经性头痛、腰椎间盘突出、慢性胃病、胃下垂、乳腺增生、下肢静脉曲张、肩周炎等20多种经疑难杂症颇有研究，对临床多种慢性常见病及疑难病更有独到的见解，强调"辨证施治，因病施针"，将中西医疗法及各种针炙工具在临床运用中达到完美结合。每天诊流量达百余人次，求治病人的痊愈率达95%以上。胡医生在针灸诊疗的道路上不断探索前进，但他从不敝帚自珍，稍有些经验心得就著作成文，投递到医学刊物上发表，近年来，他笔耕不辍在《中国针灸》、美国《中华现代医学》等权威性中医杂志上发表学术论文数十篇，并多次参加国际学术交流，不少首创的观点被国内外同行认可。最近，胡超伟通过自己对中医针灸的传统取穴方法结合西医的解剖学知识撰写了《圆利针疗法》一书，获得了医学界的好评。
除了精湛的技艺，胡超伟还继承了中医学术里良好的医德。在诊疗过程中，他善待病人，从不多收费、滥收费，经常为一些经济条件困难的病患减免诊疗费用，还经常为一些不良于行的病患提供上门诊疗服务；积极响应医院号召，参加各种义诊活动；多次为贫困地区和受灾地区捐款捐物。胡超伟的敬业精神也让人感佩，除了一些节日，他全年没有一个完整的休息日，每天工作七小时以上。
凭借着高尚的医德、精湛的医术，胡超伟医生2002年被中华传统医学会授予"中华名医"称号并入选《中华名医大辞典》。
发表论文：
1、《经验穴治疗腰椎间盘突出症》获湖北省民政康复医学会三等奖。
2、《牵伸状态下，运用合谷刺治疗梨状肌损伤》发表于《中国针灸》杂志，2003；(1)：36
3、《火鍉针点刺治疗口腔溃疡》发表于《中国针灸》杂志 2002；(10)：686
4、《据功能受限方向针刺治疗落枕》发表于《中国针灸》杂志 2000；(6)；354
5、《针刺膝眼穴治疗痛经60例》发表于《中国针灸》杂志 2001；(11)；670
6、《圆利针三点三通法治疗髂胫未投伤72例》发表于《中国针灸》杂志 2004年
7、《论肺治膝关节内侧痛》发表于《美国中华现代医学》杂志 2000；(6)：53
专著:
《圆利针疗法》一书由湖北科技出版社出版 ......
《圆利针疗法》
前言
我在针灸临床中，对软组织损伤一类的疾病，运用毫针选穴治疗，无论是疗效或疗程上都不尽人意，有的疾病近期疗效满意而远期疗效不满意，有的疾病疗效要经过多次治疗甚至是几十次的治疗才能体现，我们经常看到某某名家的临床治验录，而我们实际运用时则达不到名家的疗效。总之不管是针灸选穴理论，还是针刺手法上都不易被掌握，尤其是针刺手法，同一穴位，每个人的手法操作其效果是完全不同的，这说明手法上每个人之间存在着很大的差异性。针灸选穴理论上是否一致呢？我们经常看见不同的针灸医家在治疗同一种病时，各家所选的穴位都不尽相同，这一点因其各家之间对疾病的认识上不一致所造成的，也就是我们常说的同病异治，但这对我们学针灸的人来说有些无所适从。
我们知道软组织损伤性疾病，在针灸临床中占相当大的一部分，软组织损伤疾病的治疗疗效关系着每一个针灸医生的生存与发展，有没有一种选穴简单而手法操作容易的针刺方法来解决软组织损伤性疾病呢？下面是我经过十几年的努力结合中西医学知识而开发出的一种针灸疗法--圆利针疗法。
在古代"九针"圆利针的针具形态在《灵枢?九针论》中这样描述，"圆利针，取法于氂针，微大其末，反小其身，令可深内也。长一寸六分。"其针形如长牦，针尖部略大而针身反而小。古人这样设计，自有他的道理，就其形态而言，笔者认为圆利针的设计比一般针要粗，在针刺治疗时，在对针体的周围形成一个挤压，通过调整局部肌张力，缓解肌肉痉挛达到止痛的目的，而目前我们采用推拿、按摩等治疗方法，其本质也都是通过机械压力，对操作部位进行挤压按揉，引起生理学或生物化学的反应，来达到治疗目的的。圆利针在用途上《灵枢?官针》云："病痹气暴发者，取以圆利针。"《灵枢?九针论》亦云"主取痈痹也。"而痈痹针刺的主要刺法在痛点针刺，即针灸医学的阿是穴疗法。痈肿的治疗目的是扩大针孔而排脓血，痹症的治疗之意又是什么呢？根据以上的疑问结合现代疼痛解剖学的分析，痹症疼痛点多在骨突附近，即肌肉韧带的附着点。而现代医学证明韧带、筋膜对切割、穿透损伤不敏感，而对挤压，与内脏平滑肌一样十分敏感。当圆利针针刺时，粗大的针体刺入机体后，对肌肉、韧带、筋膜形成一个挤压，产生一系列生物化学反应，使排列紊乱的肌细胞迅速整合，使肌肉韧带的痉挛状态立即得以松解。基于以上认识与思考结合现代毫针的形态学，从而将古代圆利针针形改为现代毫针针形，使针体比古代圆利针针体小，比现代毫针针体略粗的一种新形针灸工具。这样既没有古代圆利针针刺时剧烈的疼痛感又保留了古代圆利针的粗大特点和治病原理，从而更易为临床患者所接受。
在针刺点的选取上结合现代运动医学和解剖学理论，找出引起疼痛的参与肌群中，最易劳损的肌肉；(一般同一动作的参与肌群中，肌块较小的肌肉较易劳损和因解剖关系，一个附着点的两块功能不一致的肌肉，反复不同步的收缩也易发生摩擦劳损)。临床上疼痛点一般在肌肉的起点、中点或止点上，值得说明的是临床上肌肉的这三点不一定都会有压痛，但治疗时都应选用。而中医传统阿是穴针刺法是以痛为俞，哪疼就针哪，以达到缓痉散结、理气止痛之效，所以运用圆利针针刺以上三点，在临床运用上也有立竿见影之效。
《灵枢?官针》云："凡刺有五，以应五藏"这点从五脏应合五体(皮、脉、筋、肉、骨)的关系分成的五种刺法，《灵枢?官针》云："合谷刺者，左右鸡爪，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。"而软组织损伤之疼痛多为脾虚气弱、肌肉筋脉失养之症，病位在脾，合谷刺应合了脾气，从而达到祛肌痹、缓拘挛的目的。圆利针在刺法上运用扇形刺,其刺法上与合谷刺相一致,所以其治法有松解痉挛也就是中医学的祛肌痹、缓拘挛的作用。
本书将西医运动医学、解剖学、中医针灸理论有机结合。为临床提供一种全新的中西医结合的疼痛新疗法，对疼痛病的针灸治疗无论从选穴还是操作上更易为临床医生所掌握，疗效上更加确切，为软组织损伤性疼痛病的针灸临床又开辟了一条全新的思路。因作者水平有限，错误和疏漏难免，恳请同仁赐教和指正。本书的出版得到了万小莉、李峰二位同仁的大力支持，在此一并谢过。
圆利针三点三通法治疗髂胫束损伤72例
圆利针三点三通法治疗髂胫束损伤72例
湖北省荆门市康复医院(4480000)胡超伟 张华林
髂胫束损伤是引起膝关节内侧痛的常见原因之一，常常被误诊为膝关节炎或风湿性关节炎，而往往疗效欠佳。笔者自1997年6月至2003年5月诊治的72例髂胫束损伤的病例中，运用特制圆利针，选用髂胫束的起点，中点和止点，采用"合谷三通刺法"取得满意疗效。现报道如下：
1. 临床资料
1.1一般资料:诊治的72例病例均为门诊病例,其中男42例,女30例,年龄19岁至65岁,病程最短1月,最长5年。
1.2 诊断标准
1.2.1症状:患侧大腿外侧疼痛,伴有膝关节外侧疼痛,(部分患者膝关节内侧痛),酸软无力,严重者因疼痛而行走跛行。膝关节局部无红肿及压痛点，并拢膝关节时下蹲困难，并伴有膝关节外侧或股外侧疼痛，身体负重时不能侧行。
1.2.2体征:患侧股骨大粗隆附近和股骨外上髁附近以及股骨中下段压痛 ,或可扪及条索状痉挛结节,大腿内收活动时加重,髂胫束紧张试验阳性。
2. 治疗方法。
2.1针具:采用自行设计，江苏省泰兴市医疗用品厂生产的特制圆利针(针长75mm，直径0.7mm)。
2.2针刺点:选取患侧股骨大粗隆阳性结节压痛点 (或髂前上脊阳性结节压痛点),和股骨中下段1/3处(既髂胫束处)阳性条索压痛点,以及股骨外上髁阳性结节压痛点，为针刺部位。
2.3针刺方法：阳性针刺点选取后，常规消毒，沿条索结节方向平刺，进针2-2.5寸后将针退至皮下，分别向左右旁开30度角平刺，使针法上形成三个方向的"合谷三通刺法"。股骨大粗隆点和髂胫束点分别向下刺，股骨外上髁点向上刺。针刺后不留针，用消毒棉球按压针孔。出针后屈髋屈膝几下，被动内收患肢于最大部位后结束治疗。以上治疗隔天一次，7次为一疗程。
3. 疗效分析：
3.1疗效标准:
3.1.1痊愈:患肢股外侧疼痛及膝关节内侧疼痛消失,并拢膝关节下蹲正常。
3.1.2好转:患肢股外侧疼痛及膝关节内侧疼痛基本消失,并拢膝关节下蹲时,有轻微紧绷感。
3.1.3无效：经7次治疗前后膝关节及股骨外侧症状无明显改善。
3.2治疗结果:
本组病例经7次治疗后,痊愈60例,占83%；好转8例占11%；无效4例,占6%。
4.典型病例:
刘××,女,46岁。右膝关节外侧疼痛半年，行走时加重，伴膝关节无力及右大腿外侧不适感，天气变化受凉时加重。曾以膝关节炎行针灸、理疗及中药治疗，疗效欠佳。检查：右膝关节外侧无红肿及压痛，膝关节屈伸可，右侧股骨大粗隆和股骨外上髁以及髂胫束处压痛并可扪及挛缩条索壮结节，髂胫束紧张试验阳性，(患者仰卧，健侧在下，术者一手握患肢踝部，屈膝90度，另一手固定骨盆，然后外展患侧大腿，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线，即水平位，正常时迅速除去支持，因阔筋膜张肌的收缩，肢体不下落或稍上举。如髂胫束挛缩，则肢体被动地维持于外展位，并可在髂嵴与大粗隆间摸到挛缩的髂胫束，即为阳性)，抗o、血沉、类风湿因子化验结果正常，右膝关节x线片未见异常，诊断为髂胫束损伤，用以上圆利针三点三通法治疗5次后痊愈。随访1年无复发。
5. 讨论
髂胫束位于大腿的外侧 ，为阔筋膜的加厚部分，是起于髂前上棘的阔筋膜张肌向下移行而成，止于胫骨外上髁，是人体最长最宽的筋膜条带。因长期反复屈膝、直接暴力挫伤，引起髂筋束部肿痛，局部代谢产物滞留而产生疼痛。另外髂前上棘阔筋膜张肌起点处还有缝匠肌起于此，并斜向下内止于胫骨上端内侧面，因而其起点的损伤挛缩，累及缝匠肌而引起膝关节内侧痛。当天气变化气温较低时，血液循环减慢，进一步使代谢产物滞留而加重病情。中医认为本病属痹症范畴，因风寒湿三气杂至加之劳损致使气滞血瘀，集聚成痹，少阳经脉失之温和，拘急成索，不通而痛。
进针部位为少阳胆经走行部位，针刺可疏通少阳经经气，使膝关节外侧痛及髂胫束处挛缩得解；《内经》有云"肝有疾，其气藏于两髀"。膝关节内侧为肝经走行之部位，所以在两髀针刺，可以疏通肝经气血，使膝关节内侧痛得解。
另外，圆利针是根据古代九针之圆利针改良而成，保持古九针中圆利针粗大的特点，为古九针治"暴痹"之特有针具。当针刺入挛缩变性的肌肉或肌腱时，对局部形成一个张力性挤压。中医认为"压之令气散"，解除了局部的气滞状态，使挛缩的筋膜或肌肉得以平复。刺法上分别向三个方向针刺，形成"合谷刺"针法，应合脾气，脾主肌肉，使拘急的肌肉迅速得以调复。
现代医学研究证明：在肌张力过高的部位针刺，可缓冲其紧张度，有利于止痛；可使循环系统血管扩张体表和肌肉的温度升高，血液供氧量和环流量也增加。由于血液循环的改善，组织内致痛物质可随着血流的加快而清除，这些结果表明阳气被针刺激发，阴寒之气因针刺而抑制，这样促使脉道畅通，血气乃行，从而使挛缩的髂胫束得到平复，膝关节内外侧痛得以缓解。
针刺膝眼穴治疗痛经60例
本组60例病历均为门诊病人，年龄最小16岁，最大41岁；病程最短2个月，最长18年。其中经妇检无其它器质性痛经39例；子宫内膜异位1例，急慢性盆腔炎4例，子宫颈狭窄16例。患者以头痛为主25例，以小腹痛为主29例，以环脐疼痛为主5例，以牙痛为主1例。
选穴：取内外膝眼穴，左右腿交替针刺。
操作：患者仰卧位，施术膝关节屈曲90度，穴位常规消毒，选用28号3.5寸长毫针，于内外膝眼穴垂直进针约3寸，行提插捻转补法，中等强度刺激，针感达到要求后出针，每日1次，3次为一疗程，每疗程以痛经发作当天开始，治疗连续3个月经周期。
疗效标准：痊愈为疼痛消失，伴随症状也消失，随访3月未复发；有效为疼痛及伴随症状消失，但停针后又复发；好转为疼痛较前减轻，伴随症状消失；无效为疼痛稍有缓解，但伴随症状不消失。
结果：本组病例经治疗3疗程及随访一月后，痊愈54例，占90.0%；有效3例，占5.0%;好转1例，占1.7%；无效2例，占3.3%。有效、好转、无效6例全部为继发性痛经。多数病例均在针刺后疼痛即刻消失，其中第1疗程痊愈28例，第2疗程痊愈10例，第3疗程痊愈16例。
讨论：痛经是妇女正值经期或行经前后出现以周期性疼痛为主的一类病症。中医认为痛经与肝、肾、冲、任等经脉相关，肝肾不足，胞脉失养，导致气机不畅，瘀阴胞中而得，治宜温补肝肾，行气导滞。内外膝眼穴治疗痛经系笔者在临床为一痛经患者治疗膝关节炎时偶尔所得。《灵枢·杂病》云："肾有疾，其气藏于两腘"。内外膝眼长针深刺，针尖已达到两腘窝，从而疏导了肾气，因肝肾同源之理，肾气舒畅则肝气也得以运化，使宗筋得舒，疼痛乃消。另外笔者发现在非痛经期针此二穴无预防作用，且痛经时针腘窝之穴委中疗效不如膝眼。历代医书中并无膝眼治痛经的报道，其道理有持同道进一步探讨。......（后略) ......
专家介绍
胡超伟,男,汉族,生于一九七一年,湖北省咸宁市人,康复医学本科学历,现就职于荆门市康复医院,任康复科主任。
做为一名新时代的针灸医师，胡超伟拥有坚定的信念、崇高的理想、高尚的医德和精湛的医术。
胡超伟同志在政治上积极要求进步，坚决拥护中国共产党的领导，坚持党的基本路线，自觉学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及"三个代表"、"八荣八耻"重要思想。曾多次向单位党组织递交入党申请书，具有较高的政治觉悟。做为荆门市康复医院康复科主任，胡超伟带领科室同事们一起努力拼搏，团结奋进，使康复科成为康复医院最大的科室，同时也是全院乃至全市最具特色的医疗科室，为荆门市康复医院的发展，为荆门医疗事业的发展，为整个城市的和谐发展做出了自己的贡献。
社会主义现代化建设离不开医疗事业的发展，将传承几千年的中医学术继承下去并发扬光大是胡超伟毕生的追求。胡超伟长期坚持从事针炙临床工作，积累了丰富的实践经验，对治疗小儿脑瘫、神经性头痛、腰椎间盘突出、慢性胃病、胃下垂、乳腺增生、下肢静脉曲张、肩周炎等20多种经疑难杂症颇有研究，对临床多种慢性常见病及疑难病更有独到的见解，强调"辨证施治，因病施针"，将中西医疗法及各种针炙工具在临床运用中达到完美结合。每天诊流量达百余人次，求治病人的痊愈率达95%以上。胡医生在针灸诊疗的道路上不断探索前进，但他从不敝帚自珍，稍有些经验心得就著作成文，投递到医学刊物上发表，近年来，他笔耕不辍在《中国针灸》、美国《中华现代医学》等权威性中医杂志上发表学术论文数十篇，并多次参加国际学术交流，不少首创的观点被国内外同行认可。最近，胡超伟通过自己对中医针灸的传统取穴方法结合西医的解剖学知识撰写了《圆利针疗法》一书，获得了医学界的好评。
除了精湛的技艺，胡超伟还继承了中医学术里良好的医德。在诊疗过程中，他善待病人，从不多收费、滥收费，经常为一些经济条件困难的病患减免诊疗费用，还经常为一些不良于行的病患提供上门诊疗服务；积极响应医院号召，参加各种义诊活动；多次为贫困地区和受灾地区捐款捐物。胡超伟的敬业精神也让人感佩，除了一些节日，他全年没有一个完整的休息日，每天工作七小时以上。
凭借着高尚的医德、精湛的医术，胡超伟医生2002年被中华传统医学会授予"中华名医"称号并入选《中华名医大辞典》。
发表论文：
1、《经验穴治疗腰椎间盘突出症》获湖北省民政康复医学会三等奖。
2、《牵伸状态下，运用合谷刺治疗梨状肌损伤》发表于《中国针灸》杂志，2003；(1)：36
3、《火鍉针点刺治疗口腔溃疡》发表于《中国针灸》杂志 2002；(10)：686
4、《据功能受限方向针刺治疗落枕》发表于《中国针灸》杂志 2000；(6)；354
5、《针刺膝眼穴治疗痛经60例》发表于《中国针灸》杂志 2001；(11)；670
6、《圆利针三点三通法治疗髂胫未投伤72例》发表于《中国针灸》杂志 2004年
7、《论肺治膝关节内侧痛》发表于《美国中华现代医学》杂志 2000；(6)：53
专著:
《圆利针疗法》一书由湖北科技出版社出版 ......
《圆利针疗法》
前言
我在针灸临床中，对软组织损伤一类的疾病，运用毫针选穴治疗，无论是疗效或疗程上都不尽人意，有的疾病近期疗效满意而远期疗效不满意，有的疾病疗效要经过多次治疗甚至是几十次的治疗才能体现，我们经常看到某某名家的临床治验录，而我们实际运用时则达不到名家的疗效。总之不管是针灸选穴理论，还是针刺手法上都不易被掌握，尤其是针刺手法，同一穴位，每个人的手法操作其效果是完全不同的，这说明手法上每个人之间存在着很大的差异性。针灸选穴理论上是否一致呢？我们经常看见不同的针灸医家在治疗同一种病时，各家所选的穴位都不尽相同，这一点因其各家之间对疾病的认识上不一致所造成的，也就是我们常说的同病异治，但这对我们学针灸的人来说有些无所适从。
我们知道软组织损伤性疾病，在针灸临床中占相当大的一部分，软组织损伤疾病的治疗疗效关系着每一个针灸医生的生存与发展，有没有一种选穴简单而手法操作容易的针刺方法来解决软组织损伤性疾病呢？下面是我经过十几年的努力结合中西医学知识而开发出的一种针灸疗法--圆利针疗法。
在古代"九针"圆利针的针具形态在《灵枢?九针论》中这样描述，"圆利针，取法于氂针，微大其末，反小其身，令可深内也。长一寸六分。"其针形如长牦，针尖部略大而针身反而小。古人这样设计，自有他的道理，就其形态而言，笔者认为圆利针的设计比一般针要粗，在针刺治疗时，在对针体的周围形成一个挤压，通过调整局部肌张力，缓解肌肉痉挛达到止痛的目的，而目前我们采用推拿、按摩等治疗方法，其本质也都是通过机械压力，对操作部位进行挤压按揉，引起生理学或生物化学的反应，来达到治疗目的的。圆利针在用途上《灵枢?官针》云："病痹气暴发者，取以圆利针。"《灵枢?九针论》亦云"主取痈痹也。"而痈痹针刺的主要刺法在痛点针刺，即针灸医学的阿是穴疗法。痈肿的治疗目的是扩大针孔而排脓血，痹症的治疗之意又是什么呢？根据以上的疑问结合现代疼痛解剖学的分析，痹症疼痛点多在骨突附近，即肌肉韧带的附着点。而现代医学证明韧带、筋膜对切割、穿透损伤不敏感，而对挤压，与内脏平滑肌一样十分敏感。当圆利针针刺时，粗大的针体刺入机体后，对肌肉、韧带、筋膜形成一个挤压，产生一系列生物化学反应，使排列紊乱的肌细胞迅速整合，使肌肉韧带的痉挛状态立即得以松解。基于以上认识与思考结合现代毫针的形态学，从而将古代圆利针针形改为现代毫针针形，使针体比古代圆利针针体小，比现代毫针针体略粗的一种新形针灸工具。这样既没有古代圆利针针刺时剧烈的疼痛感又保留了古代圆利针的粗大特点和治病原理，从而更易为临床患者所接受。
在针刺点的选取上结合现代运动医学和解剖学理论，找出引起疼痛的参与肌群中，最易劳损的肌肉；(一般同一动作的参与肌群中，肌块较小的肌肉较易劳损和因解剖关系，一个附着点的两块功能不一致的肌肉，反复不同步的收缩也易发生摩擦劳损)。临床上疼痛点一般在肌肉的起点、中点或止点上，值得说明的是临床上肌肉的这三点不一定都会有压痛，但治疗时都应选用。而中医传统阿是穴针刺法是以痛为俞，哪疼就针哪，以达到缓痉散结、理气止痛之效，所以运用圆利针针刺以上三点，在临床运用上也有立竿见影之效。
《灵枢?官针》云："凡刺有五，以应五藏"这点从五脏应合五体(皮、脉、筋、肉、骨)的关系分成的五种刺法，《灵枢?官针》云："合谷刺者，左右鸡爪，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。"而软组织损伤之疼痛多为脾虚气弱、肌肉筋脉失养之症，病位在脾，合谷刺应合了脾气，从而达到祛肌痹、缓拘挛的目的。圆利针在刺法上运用扇形刺,其刺法上与合谷刺相一致,所以其治法有松解痉挛也就是中医学的祛肌痹、缓拘挛的作用。
本书将西医运动医学、解剖学、中医针灸理论有机结合。为临床提供一种全新的中西医结合的疼痛新疗法，对疼痛病的针灸治疗无论从选穴还是操作上更易为临床医生所掌握，疗效上更加确切，为软组织损伤性疼痛病的针灸临床又开辟了一条全新的思路。因作者水平有限，错误和疏漏难免，恳请同仁赐教和指正。本书的出版得到了万小莉、李峰二位同仁的大力支持，在此一并谢过。
圆利针三点三通法治疗髂胫束损伤72例
圆利针三点三通法治疗髂胫束损伤72例
湖北省荆门市康复医院(4480000)胡超伟 张华林
髂胫束损伤是引起膝关节内侧痛的常见原因之一，常常被误诊为膝关节炎或风湿性关节炎，而往往疗效欠佳。笔者自1997年6月至2003年5月诊治的72例髂胫束损伤的病例中，运用特制圆利针，选用髂胫束的起点，中点和止点，采用"合谷三通刺法"取得满意疗效。现报道如下：
1. 临床资料
1.1一般资料:诊治的72例病例均为门诊病例,其中男42例,女30例,年龄19岁至65岁,病程最短1月,最长5年。
1.2 诊断标准
1.2.1症状:患侧大腿外侧疼痛,伴有膝关节外侧疼痛,(部分患者膝关节内侧痛),酸软无力,严重者因疼痛而行走跛行。膝关节局部无红肿及压痛点，并拢膝关节时下蹲困难，并伴有膝关节外侧或股外侧疼痛，身体负重时不能侧行。
1.2.2体征:患侧股骨大粗隆附近和股骨外上髁附近以及股骨中下段压痛 ,或可扪及条索状痉挛结节,大腿内收活动时加重,髂胫束紧张试验阳性。
2. 治疗方法。
2.1针具:采用自行设计，江苏省泰兴市医疗用品厂生产的特制圆利针(针长75mm，直径0.7mm)。
2.2针刺点:选取患侧股骨大粗隆阳性结节压痛点 (或髂前上脊阳性结节压痛点),和股骨中下段1/3处(既髂胫束处)阳性条索压痛点,以及股骨外上髁阳性结节压痛点，为针刺部位。
2.3针刺方法：阳性针刺点选取后，常规消毒，沿条索结节方向平刺，进针2-2.5寸后将针退至皮下，分别向左右旁开30度角平刺，使针法上形成三个方向的"合谷三通刺法"。股骨大粗隆点和髂胫束点分别向下刺，股骨外上髁点向上刺。针刺后不留针，用消毒棉球按压针孔。出针后屈髋屈膝几下，被动内收患肢于最大部位后结束治疗。以上治疗隔天一次，7次为一疗程。
3. 疗效分析：
3.1疗效标准:
3.1.1痊愈:患肢股外侧疼痛及膝关节内侧疼痛消失,并拢膝关节下蹲正常。
3.1.2好转:患肢股外侧疼痛及膝关节内侧疼痛基本消失,并拢膝关节下蹲时,有轻微紧绷感。
3.1.3无效：经7次治疗前后膝关节及股骨外侧症状无明显改善。
3.2治疗结果:
本组病例经7次治疗后,痊愈60例,占83%；好转8例占11%；无效4例,占6%。
4.典型病例:
刘××,女,46岁。右膝关节外侧疼痛半年，行走时加重，伴膝关节无力及右大腿外侧不适感，天气变化受凉时加重。曾以膝关节炎行针灸、理疗及中药治疗，疗效欠佳。检查：右膝关节外侧无红肿及压痛，膝关节屈伸可，右侧股骨大粗隆和股骨外上髁以及髂胫束处压痛并可扪及挛缩条索壮结节，髂胫束紧张试验阳性，(患者仰卧，健侧在下，术者一手握患肢踝部，屈膝90度，另一手固定骨盆，然后外展患侧大腿，同时伸直大腿，使之与躯干处于同一直线，即水平位，正常时迅速除去支持，因阔筋膜张肌的收缩，肢体不下落或稍上举。如髂胫束挛缩，则肢体被动地维持于外展位，并可在髂嵴与大粗隆间摸到挛缩的髂胫束，即为阳性)，抗o、血沉、类风湿因子化验结果正常，右膝关节x线片未见异常，诊断为髂胫束损伤，用以上圆利针三点三通法治疗5次后痊愈。随访1年无复发。
5. 讨论
髂胫束位于大腿的外侧 ，为阔筋膜的加厚部分，是起于髂前上棘的阔筋膜张肌向下移行而成，止于胫骨外上髁，是人体最长最宽的筋膜条带。因长期反复屈膝、直接暴力挫伤，引起髂筋束部肿痛，局部代谢产物滞留而产生疼痛。另外髂前上棘阔筋膜张肌起点处还有缝匠肌起于此，并斜向下内止于胫骨上端内侧面，因而其起点的损伤挛缩，累及缝匠肌而引起膝关节内侧痛。当天气变化气温较低时，血液循环减慢，进一步使代谢产物滞留而加重病情。中医认为本病属痹症范畴，因风寒湿三气杂至加之劳损致使气滞血瘀，集聚成痹，少阳经脉失之温和，拘急成索，不通而痛。
进针部位为少阳胆经走行部位，针刺可疏通少阳经经气，使膝关节外侧痛及髂胫束处挛缩得解；《内经》有云"肝有疾，其气藏于两髀"。膝关节内侧为肝经走行之部位，所以在两髀针刺，可以疏通肝经气血，使膝关节内侧痛得解。
另外，圆利针是根据古代九针之圆利针改良而成，保持古九针中圆利针粗大的特点，为古九针治"暴痹"之特有针具。当针刺入挛缩变性的肌肉或肌腱时，对局部形成一个张力性挤压。中医认为"压之令气散"，解除了局部的气滞状态，使挛缩的筋膜或肌肉得以平复。刺法上分别向三个方向针刺，形成"合谷刺"针法，应合脾气，脾主肌肉，使拘急的肌肉迅速得以调复。
现代医学研究证明：在肌张力过高的部位针刺，可缓冲其紧张度，有利于止痛；可使循环系统血管扩张体表和肌肉的温度升高，血液供氧量和环流量也增加。由于血液循环的改善，组织内致痛物质可随着血流的加快而清除，这些结果表明阳气被针刺激发，阴寒之气因针刺而抑制，这样促使脉道畅通，血气乃行，从而使挛缩的髂胫束得到平复，膝关节内外侧痛得以缓解。
针刺膝眼穴治疗痛经60例
本组60例病历均为门诊病人，年龄最小16岁，最大41岁；病程最短2个月，最长18年。其中经妇检无其它器质性痛经39例；子宫内膜异位1例，急慢性盆腔炎4例，子宫颈狭窄16例。患者以头痛为主25例，以小腹痛为主29例，以环脐疼痛为主5例，以牙痛为主1例。
选穴：取内外膝眼穴，左右腿交替针刺。
操作：患者仰卧位，施术膝关节屈曲90度，穴位常规消毒，选用28号3.5寸长毫针，于内外膝眼穴垂直进针约3寸，行提插捻转补法，中等强度刺激，针感达到要求后出针，每日1次，3次为一疗程，每疗程以痛经发作当天开始，治疗连续3个月经周期。
疗效标准：痊愈为疼痛消失，伴随症状也消失，随访3月未复发；有效为疼痛及伴随症状消失，但停针后又复发；好转为疼痛较前减轻，伴随症状消失；无效为疼痛稍有缓解，但伴随症状不消失。
结果：本组病例经治疗3疗程及随访一月后，痊愈54例，占90.0%；有效3例，占5.0%;好转1例，占1.7%；无效2例，占3.3%。有效、好转、无效6例全部为继发性痛经。多数病例均在针刺后疼痛即刻消失，其中第1疗程痊愈28例，第2疗程痊愈10例，第3疗程痊愈16例。
讨论：痛经是妇女正值经期或行经前后出现以周期性疼痛为主的一类病症。中医认为痛经与肝、肾、冲、任等经脉相关，肝肾不足，胞脉失养，导致气机不畅，瘀阴胞中而得，治宜温补肝肾，行气导滞。内外膝眼穴治疗痛经系笔者在临床为一痛经患者治疗膝关节炎时偶尔所得。《灵枢·杂病》云："肾有疾，其气藏于两腘"。内外膝眼长针深刺，针尖已达到两腘窝，从而疏导了肾气，因肝肾同源之理，肾气舒畅则肝气也得以运化，使宗筋得舒，疼痛乃消。另外笔者发现在非痛经期针此二穴无预防作用，且痛经时针腘窝之穴委中疗效不如膝眼。历代医书中并无膝眼治痛经的报道，其道理有持同道进一步探讨。......（后略) ......
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