经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻治疗中的应用.doc
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参见附件(92kb)。
经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻治疗中的应用
摘要
肠梗阻是急腹症的代表性疾病，从引发成人小肠肠梗阻的病因来看，多半数是由于术后粘连造成的，针对术后肠梗阻，除绞窄性肠梗阻外，对粘连性肠梗阻多采用保守治疗，但使用短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题。
肠梗阻导管应用于临床为这些问题的解决，提供了一种方法：与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
肠梗阻的诊断治疗：
在肠梗阻的治疗上，首先要鉴别其为复杂性还是单纯性。两者的鉴别，根据临床症状和体症，检查报告等，在一定程度上可以实现。突然发病、呕吐、发热、高度压痛、脱水、白细胞增多、腹部透视明显液平但气体较少等，显示为复杂性肠梗阻症状，可大致判断需要及时进行手术。
根据患者的诊治时期，无明显复杂性肠梗阻症状时，早期开始减压吸引疗法，减轻肠管的浮肿，可阻止因肠管的扭曲捻转的恶化发展为复杂性肠梗阻。
1、 减压导管
肠梗阻的保守治疗，通过减压吸引，减轻肠管的水肿，目的在于改善因种种原因形成的肠管内容物的无法移动，当然首先必须要禁食。减压使用的导管有多种，一般使用短管，只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微。据日本文献报道虽然有Miller-Abbott管(米-阿氏管)、Dennis管、齐藤氏管等，与短管比较有一定的疗效，但在解除梗阻率及并发症等方面存在许多问题。为取得积极的治疗效果，弥补了以上导管不足的肠梗阻导管问世后，成为医生普遍采用的肠梗阻保守治疗减压导管。
目前，长导管疗法在日本已经成为针对单纯性小肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段。一般的粘连性肠梗阻，肠坏死率并不高，手术治疗又增加了肠粘连的机会，术后可再次发生肠梗阻。肠梗阻导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，提高了吸引效率，有效地降低肠内压，缓解梗阻近端肠管的高度膨胀，肠管粘膜充血、水肿逐步得到缓解，阻断了肠梗阻的病理过程，最终达到肠管通畅的目的。
经鼻肠梗阻导管长度为3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不透X线，便于观察、操作，使幽门通过率达到100%；导丝长度为3.5米;导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Treitz后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。2、 留置减压
肠梗阻导管留置时间要比短管长，据日本文献报道留置期间最长20日，平均2周左右，大多提倡3日到一周为留置的界限期间，普遍认为可不设置留置时间的限制。但是，对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，或怀疑有腹膜炎的要及时转归其他治疗方案。
3、 腹部透视照片
在肠梗阻的诊断治疗上，最具参考价值的是腹部透视照片，在从临床表现难以判断保守治疗界限时 ......
经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻治疗中的应用
摘要
肠梗阻是急腹症的代表性疾病，从引发成人小肠肠梗阻的病因来看，多半数是由于术后粘连造成的，针对术后肠梗阻，除绞窄性肠梗阻外，对粘连性肠梗阻多采用保守治疗，但使用短的胃管只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微；对保守性治疗进行到什么程度合适、手术时机的判断也有一定困难；中转为手术的患者，术后又存在再发粘连的问题。
肠梗阻导管应用于临床为这些问题的解决，提供了一种方法：与传统的胃管减压相比，经鼻肠梗阻长导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，能将肠道中潴留的内容物吸引并排除，从而解决梗阻症状。同时还能进行X线造影，判断梗阻的部位和程度、原因；能够配合腹腔镜手术或开腹手术，使手术更加简单、易行，减少术后并发症；能够作为小肠内支架导管进行小肠排列，从而解决反复发作、粘连极重的肠梗阻。
肠梗阻的诊断治疗：
在肠梗阻的治疗上，首先要鉴别其为复杂性还是单纯性。两者的鉴别，根据临床症状和体症，检查报告等，在一定程度上可以实现。突然发病、呕吐、发热、高度压痛、脱水、白细胞增多、腹部透视明显液平但气体较少等，显示为复杂性肠梗阻症状，可大致判断需要及时进行手术。
根据患者的诊治时期，无明显复杂性肠梗阻症状时，早期开始减压吸引疗法，减轻肠管的浮肿，可阻止因肠管的扭曲捻转的恶化发展为复杂性肠梗阻。
1、 减压导管
肠梗阻的保守治疗，通过减压吸引，减轻肠管的水肿，目的在于改善因种种原因形成的肠管内容物的无法移动，当然首先必须要禁食。减压使用的导管有多种，一般使用短管，只针对高位梗阻可获得一定的减压效果，对低位梗阻效果甚微。据日本文献报道虽然有Miller-Abbott管(米-阿氏管)、Dennis管、齐藤氏管等，与短管比较有一定的疗效，但在解除梗阻率及并发症等方面存在许多问题。为取得积极的治疗效果，弥补了以上导管不足的肠梗阻导管问世后，成为医生普遍采用的肠梗阻保守治疗减压导管。
目前，长导管疗法在日本已经成为针对单纯性小肠梗阻，尤其是粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段。一般的粘连性肠梗阻，肠坏死率并不高，手术治疗又增加了肠粘连的机会，术后可再次发生肠梗阻。肠梗阻导管能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压，提高了吸引效率，有效地降低肠内压，缓解梗阻近端肠管的高度膨胀，肠管粘膜充血、水肿逐步得到缓解，阻断了肠梗阻的病理过程，最终达到肠管通畅的目的。
经鼻肠梗阻导管长度为3米，纯硅胶导管，前端为含不锈钢球的念珠状前导子，不透X线，便于观察、操作，使幽门通过率达到100%；导丝长度为3.5米;导管为单气囊或双气囊，前气囊通过Treitz后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，有后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。2、 留置减压
肠梗阻导管留置时间要比短管长，据日本文献报道留置期间最长20日，平均2周左右，大多提倡3日到一周为留置的界限期间，普遍认为可不设置留置时间的限制。但是，对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，或怀疑有腹膜炎的要及时转归其他治疗方案。
3、 腹部透视照片
在肠梗阻的诊断治疗上，最具参考价值的是腹部透视照片，在从临床表现难以判断保守治疗界限时 ......
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