第五章 儿科病症.doc
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第五章 儿科病证
第一节急惊风
急惊风是小儿常见的一种以四肢抽搐、口噤不开、角弓反张和意识不清为特征的病证，又称惊厥，俗称抽风。因其发病迅速，病情急暴，故称为急惊风。本病任何季节都可发生，一般以l～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。发病后病情往往比较凶险，变化迅速，可威胁小儿生命，为儿科急重危证之一。
本病常见于现代医学的小儿高热、脑炎、脑膜炎、血钙过低、脑发育不全、癫痛等疾病。
[病因病机]
本病的病因，以外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热为主要因素。
1.外感时邪外感六淫，皆能致惊。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，股理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表八里，郁而化热化火，热板生风。夏季暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，引动肝风发为惊风。
2.暴受惊恐小儿元气未充，神气怯弱，如突见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气血逆乱，神志不宁，而神昏抽搐，发为惊风。
3.内蕴痰热乳食不节，或误食污染毒邪食物，郁滞肠胃，郁久失痰化火，痰热上空，发为惊风。
[辩证治疗]
1.外感时邪
症状和体征多见于冬春季节，起病急，症见发热头痛，咳嗽流涕，咽红，烦躁，继之则惊厥，苔薄黄，脉浮数。
征候分析风热之邪郁于肌表，故发热。风邪上犹则头痛，袭肺则咳嗽流涕。肺热上熏咽喉，故咽红。热甚动风，故烦躁惊厥。苔薄黄、脉浮数，为风热邪气在表之象。
治法流风清热，熄风镇惊。以督脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。
处方大椎 十二井穴 曲池 合谷 太冲
随证配穴头痛甚者，加太阳。呕吐者，加中院、内关。牙关紧闭者，加顿车。
刺灸方法外用泻法。十二井穴三棱针点刺出血。
方义取十二井穴点制出血，以泻邪热。大椎、曲池解表退热。合谷、太冲两穴合用，谓之四关穴，可平肝熄风，开窍镇惊。
2.暴受惊恐
症状和体征面色时青时赤，偶有发热，夜卧不宁或昏睡不醒，醒后啼哭，惊惕频作，甚则逢厥，苔薄白，脉沉细。
征候分析小儿神怯胆虚，骤受惊吓，气血逆乱，故面包时青时赤。惊则伤神，故夜卧不宁，或昏睡不醒、惊惕频作，甚则痉厥。
治法镇惊安神。以督脉、手少阴心经穴为主。
处方前顶 印堂 神门 涌泉
随证配穴惊风不止或昏睡不醒者，加水沟。
刺灸方法针用泻法。
方义前顶为督脉穴，印堂为经外奇穴，两穴有镇惊作用，善治惊风。神门为心经原穴，可宁心安神。涌泉为肾经井穴，有熄风止痉作用。
3.内蕴痰热
症状和体征先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等症，继之发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，苔厚而腻，脉弦滑。
征候分析纳呆呕吐，腹痛便秘，均为伤食之主症。乳食郁结于肠胃，谷反为滞，气机不利，故腹部胀满、呼吸气粗。痰热上空月!动肝风，故神昏痉厥。
治法清热涤痰，开窍熄风。以督脉、足阳明胃经穴为主。
处方水沟 中脘 丰隆 神门 太冲 四缝
随证配穴牙关紧闭着，加顿车、合谷。腹胀便秘者，加夫拒、气海、大横。
刺灸方法针用泻法。四缝三校针点刺，挤出少量粘液。
方义水沟为督脉穴，督脉通于脑，具有醒脑开窍之功效。中院、丰隆导滞化痰。神门、太冲分别为心经、肝经之原穴，两穴相配可清心泻肝、镇惊熄风。
【其他疗法】
耳针交感、神门、皮质下、缘中、心。强刺激。每隔10min捻转1次，留针60min。
【医宾举例】
陈XX，男，7岁。症见角弓反张，谁言妄语，高热神昏，舌尖红，苔剥脱少津。证属高热炼津，肝风内动。治直泻热救阴，熄风宁神。处方：针泻丰隆、风池、风府、大推、神道、中枢、脊中。治疗经过：翌日延诊，解下黑便极多，神志即清，痉厥亦止，连诊《日，得以痊愈。(当代中国针灸临证精要)
[按语]
急惊风可见于多种疾病，针灸治疗急惊风可镇惊止痉以救急，痉止之后，必须查明原因，采取相应的治疗措施。
第二节痄腮
痄腮又称"蛤螃瘟"，是由风温疫毒所引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的一种急性传染病。本病一年四季均可发生，但以冬、春季多见，散发为主，亦可流行。发病年龄以5～9岁小儿为多。
本病相当于现代医学的流行性腮腺炎。
[病因病机]
本病的病因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。少阳之脉，从缺盆，上项，系耳后。邪入少阳，经壅室滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿而有痛感。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。足厥阴之脉过阴器，抵少腹，若受邪较重，较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，扰乱神明，则可出现高热昏迷、痉厥等病变。
[辩证治疗]
1.温毒袭表
症状和体征发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛有弹性感，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
证候分析温毒在表，故见发热轻、舌尖红、苔薄白、脉浮数。腮颌乃少阳经脉所循之处，邪蕴少阳经络，故见耳下腮部肿痛。
治法疏风清热，散结消肿。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方颊车 翳风 外关 合谷
随证配穴热甚者，加大推、商阳点刺出血。
刺灸方法针用泻法，或三棱钟点刺出血。
方义风温邪毒塞阻少阳经脉，放取手足少阳之会部风，合以足阳明经穴顿车，以宣散局部气血塞浦。外关配合谷既能疏风解表，又能散结消肿。
2.热毒蕴结
症状和体征壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按，舌红，苔黄，脉数有力。
证候分析热毒人里，里热力盛，正邪激争，故见壮热烦躁、舌红、苔黄、脉数。热毒蕴结少阳，则腮部肿痛拒按。热毒内蕴阳明，故见头痛。
治法清热解毒，软坚散结。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方大推曲池合谷中精足临泣顿车党风
随证配穴头痛甚者，加太阳、头维。咽喉肿痛者，取少商点刺出血。
刺灸方法针用泻法。
方义曲池、合谷清阳明邪热。中渚清少阳邪热。大椎泻热毒以退热。足临泣可导热下行。翳风、颊车能宣散局部气血之空滞，以消郁结之肿块。
3.毒陷心肝
症状和体征腮部肿胀，高热，嗜睡，项强，呕吐，甚则昏迷、抽搐，舌红绿，首黄糙，脉洪数。
证候分析热毒亢盛，内陷心包，扰乱神明则嗜睡，甚则昏迷。热极生风，肝风内动，则抽搐。热郁经络，筋脉拘急，则项强。舌红峰、苔黄糙、脉洪数，为热邪力盛之象。
治法清热解毒，熄风镇痉。以督脉穴、十宣为主。
处方劳宫 百会 水沟 行间 十宣
随证配穴高热不退者，加大椎、曲池、合谷。项强者，加天柱。头痛甚者，加太阳、印堂。呕吐者，加内关。
刺灸方法针用泻法，十宣三棱针点刺出血。
方义劳宫清心包之热。行间平肝熄风。水沟、百会以清神志。十宣放血，以宣泄营血之毒热。
4.邪郁肝经
症状和体征腮部肿胀，发热，男性单九肿痛，女性少腹痛，舌偏红，苦费，脉弦数。
证候分析热毒循经脉下行，郁滞肝胆，筋脉不利，则星丸肿胀疼痛，连及少腹。邪热内蕴，正邪相争，故见发热。舌红、答黄、脉数，均为里热之象。
治法清泻肝胆，活血止痛。以足厥明肝经、足少阳胆经穴为主。
处方大敦 足临泣 曲泉 归来
随证配穴高热腮肿者，取穴按本病"热毒蕴结"证处理。
刺灸方法针用泻法。
方义大敦浅刺，疏通厥明经气，以消肿止痛。足临泣、曲泉，以清泻厥阴邪热。归来调理气机，以止少腹之痛。
[其他疗法]
1.灯芯灸用灯芯草1根，蘸麻油点燃后，对准病例角孙穴迅速点灸皮肤，一点即起，灸时听到一响声即可。
2.耳针面颊、皮质下、压痛点。细毫针浅刺，手法宜强，留针，反复行针，每日1次。
[医案举例]
陈XX，男，8岁。发热5日，恶心头痛，呕吐不欲饮食，右耳下肿胀，边缘不清，压痛明显，局部发热，咽部红肿充血，咀嚼困难，舌红，答薄黄，脉数。取合谷、钱风、下关、颊车、扁桃体穴(在下颌角切迹内缘，向咽喉斜刺1.5寸左右)，每日1次。连针3次，患儿肿消热退。(针灸治验)
【按语】
(l)针灸对本病有较好的疗效。
(2)本病属急性呼吸道传染病，故在治疗期间应注意隔离，一般至腮腺肿大完全消失为止。
第三节顿咳
顿咳是指小儿阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声卿鸡鸣样的回声)，最后倾吐痰沫而止的一种病证。
本病一年四季均可发生，但冬春季节尤多，患病年龄以5岁以下小儿多见，年龄愈小病情愈重。病程较长，可持续2～3个月以上，故称"百日咳"。
【病因病机]
本病主要由于婴幼儿素体虚弱，调护失宜，内蕴伏痰，时行风邪从口鼻而入，侵袭肺卫，阻于气造，肺失喜降，以致肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽日久不愈，每可伤及肺络，可见咯血等症。
【辩证治疗】
1.初咳期
症状和体征微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，答薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽红，痰调不易咯出、答薄黄，脉浮数。
征候分析肺开窍于鼻，外邪由口鼻而入，故本病初起见喷嚏咳嗽、发热等肺卫症状。肺失宣肃，引动伏痰，故咳嗽逐渐加重。若风寒侵袭肺卫，则见苦薄白、脉浮紧。若风热侵袭肺卫，则见咽红、痰稠不易咯出、苔薄黄、脉浮数。
治法宣肺解表，祛邪止咳。以手大阴肺经、阳明经穴为主。
处方风门 合谷 列缺 丰隆
随证配穴恶寒发热者，加曲池、大椎、外关。咳嗽较甚者，加天突。
刺灸方法针用泻法。
方义本病初期邪在肺卫，取风门祛风解表。合谷、列缺为原络相配，可宣肺止咳。丰隆化痰止咳。
2.痉咳期
症状和体征咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，控咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻担或结膜下出血、舌系带溃疡等，苔黄，脉数有力。
证候分析痉咳的发生，皆因邪郁化热化火，火热熏灼肺津，炼液为痰，阻塞气道，肺气不得宣降而致顿咳连声，待气道之痰涎咯出而暂得缓解。肺为储痰之器，痰聚则阵咳反复发作。咳伤血络，则血溢于脉外，故见痰中带血、鼻衄、结膜下出血等症。苔黄、脉数有力，皆为火热之象。
治法清热化痰，肃肺止咳。以手太阳肺经、足阳明胃经穴为主。
处方风门肺俞孔最尺泽足三里丰隆
随证配穴痰中带血者，加鱼际、隔俞。鼻衄者，加迎香、上星。
刺灸方法外用泻法。
方义风门、肺俞以肃肺利气止咳。肺经部穴孔最、合穴、尺泽，可清泻肺热。足三里、丰隆化痰止咳。
3.恢复期
症状和体征肺阴亏虚：形体虚弱，干咳少痰，两额发红，手足心热，夜寐盗汗，舌偏红，少苔，脉细数无力。肺气亏虚：形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便清，神疲乏力，舌谈，苔薄，脉沉无力。
证候分析痉咳后期，邪衰正虚，肺气虚弱，阴律受损，故干咳少痰。两倾发红，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，皆为阴虚之征。形体虚弱、咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神疲乏力等，多因长时间饮食欠佳、伤及脾气所致。
治法健脾益肺。以背俞穴及手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方肺俞脾俞足三里太渊三阴交太溪
随证配穴形体虚弱者，加膏盲。纳少者，加中院、天枢、气海。
刺灸方法针用补法。
方义痉咳后期，邪衰正虚，主要表现为肺脾两虚，放取肺俞与肺经原穴太渊，补益肺
气。脾俞与足阳明之合穴足三里，补益脾胃。三明交、太溪滋阴润肺。
[其他疗法]
1.耳针气管、肺、神门、交感。中等刺激。每次取2～3穴，每日1次，两耳交替使。
2.皮肤针取颈、背、能部脊旁2～4cm区域。中等刺激。每日1次。
3.拔罐风门、肺俞、脾俞、胃俞、膻中。用小火罐吸拔，背部胸部交替使用，每日1次，适用于轻症。亦可针后拔罐，以提高疗效。
4.挑刺法身柱。用三棱针挑刺穴位局部出血，并用小口径火罐拔 5～10min，隔日治疗1次。
[医案举例]
姜XX，男，5岁。阵发性痉挛性咳嗽1月，初期轻微咳嗽，流清涕，眼感冒药治疗7日，咳嗽逐渐加剧，日咳10余次，每次持续咳嗽10～20声，有时咳后呕吐或咳呛出血。检查：胸透心肺无异常，体温37度，白细胞18X10(9)/L。取穴：身柱穴，用三棱针挑刺出血，然后投罐5～10min，隔日治疗1次。治疗经过：经2次治疗咳嗽明显减轻，共治疗4次，症状消失。(针灸临征集验)
【按语】
近年来，由于预防工作的普遍开展，小儿百日咳已较少见。但每年冬春季节，亦可在门诊见到，临床多表现为痰热症状，应用清肺泻热法实施针刺治疗，多能较快地缓解症状。
第四节 疳疾
疳疾是指小儿面黄肌瘦，头发稀疏，精神疲惫，腹部胀大，青筋暴露；或腹凹如舟，饮食异常的一种病证。
"疳"字的含义有二：一是"疳者，甘也。"指本病的发病原因，多因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦，日久形成疳疾；二是"疳者，干也。"指其病机和病证，多因气阴耗伤过重，形体干瘦而成。
【病因病机】
本病的主要原因是由于乳食不节，喂养失宜；或因虫证，久病体弱，以致脾胃虚损所引起。
1.乳食不节乳食无度，塞积中焦，影响腐熟运化功能。脾胃乃后天之本，气血生化之源。如果牌之运化失职，水谷精微不能化生，脏腑百骸失于德养，渐至形体赢瘦，气血内亏，而成疳疾。
2.喂养不当因母乳不足或断乳过早，或喂养不当(如饮食单调、偏食、挑食)，而致营养物质缺乏，脏腑、肌肉、四肢百骸营养不良，渐至形体赢瘦而成疳疾。......（后略) ......
第五章 儿科病证
第一节急惊风
急惊风是小儿常见的一种以四肢抽搐、口噤不开、角弓反张和意识不清为特征的病证，又称惊厥，俗称抽风。因其发病迅速，病情急暴，故称为急惊风。本病任何季节都可发生，一般以l～5岁的小儿为多见，年龄越小，发病率越高。发病后病情往往比较凶险，变化迅速，可威胁小儿生命，为儿科急重危证之一。
本病常见于现代医学的小儿高热、脑炎、脑膜炎、血钙过低、脑发育不全、癫痛等疾病。
[病因病机]
本病的病因，以外感时邪、暴受惊恐、内蕴痰热为主要因素。
1.外感时邪外感六淫，皆能致惊。当冬春之交，寒暖不调，气候骤变，小儿肌肤薄弱，股理不密，极易感受风邪，侵及肌表，时邪从表八里，郁而化热化火，热板生风。夏季暑气旺盛，小儿元气薄弱，真阴不足，易感暑邪，暑为阳邪，化火最速，传变急骤，引动肝风发为惊风。
2.暴受惊恐小儿元气未充，神气怯弱，如突见异物，乍闻异声或不慎跌仆，暴受惊恐，可致气血逆乱，神志不宁，而神昏抽搐，发为惊风。
3.内蕴痰热乳食不节，或误食污染毒邪食物，郁滞肠胃，郁久失痰化火，痰热上空，发为惊风。
[辩证治疗]
1.外感时邪
症状和体征多见于冬春季节，起病急，症见发热头痛，咳嗽流涕，咽红，烦躁，继之则惊厥，苔薄黄，脉浮数。
征候分析风热之邪郁于肌表，故发热。风邪上犹则头痛，袭肺则咳嗽流涕。肺热上熏咽喉，故咽红。热甚动风，故烦躁惊厥。苔薄黄、脉浮数，为风热邪气在表之象。
治法流风清热，熄风镇惊。以督脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。
处方大椎 十二井穴 曲池 合谷 太冲
随证配穴头痛甚者，加太阳。呕吐者，加中院、内关。牙关紧闭者，加顿车。
刺灸方法外用泻法。十二井穴三棱针点刺出血。
方义取十二井穴点制出血，以泻邪热。大椎、曲池解表退热。合谷、太冲两穴合用，谓之四关穴，可平肝熄风，开窍镇惊。
2.暴受惊恐
症状和体征面色时青时赤，偶有发热，夜卧不宁或昏睡不醒，醒后啼哭，惊惕频作，甚则逢厥，苔薄白，脉沉细。
征候分析小儿神怯胆虚，骤受惊吓，气血逆乱，故面包时青时赤。惊则伤神，故夜卧不宁，或昏睡不醒、惊惕频作，甚则痉厥。
治法镇惊安神。以督脉、手少阴心经穴为主。
处方前顶 印堂 神门 涌泉
随证配穴惊风不止或昏睡不醒者，加水沟。
刺灸方法针用泻法。
方义前顶为督脉穴，印堂为经外奇穴，两穴有镇惊作用，善治惊风。神门为心经原穴，可宁心安神。涌泉为肾经井穴，有熄风止痉作用。
3.内蕴痰热
症状和体征先见纳呆，呕吐，腹痛，便秘，以及痰多等症，继之发热神呆，迅即出现昏迷痉厥，喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，苔厚而腻，脉弦滑。
征候分析纳呆呕吐，腹痛便秘，均为伤食之主症。乳食郁结于肠胃，谷反为滞，气机不利，故腹部胀满、呼吸气粗。痰热上空月!动肝风，故神昏痉厥。
治法清热涤痰，开窍熄风。以督脉、足阳明胃经穴为主。
处方水沟 中脘 丰隆 神门 太冲 四缝
随证配穴牙关紧闭着，加顿车、合谷。腹胀便秘者，加夫拒、气海、大横。
刺灸方法针用泻法。四缝三校针点刺，挤出少量粘液。
方义水沟为督脉穴，督脉通于脑，具有醒脑开窍之功效。中院、丰隆导滞化痰。神门、太冲分别为心经、肝经之原穴，两穴相配可清心泻肝、镇惊熄风。
【其他疗法】
耳针交感、神门、皮质下、缘中、心。强刺激。每隔10min捻转1次，留针60min。
【医宾举例】
陈XX，男，7岁。症见角弓反张，谁言妄语，高热神昏，舌尖红，苔剥脱少津。证属高热炼津，肝风内动。治直泻热救阴，熄风宁神。处方：针泻丰隆、风池、风府、大推、神道、中枢、脊中。治疗经过：翌日延诊，解下黑便极多，神志即清，痉厥亦止，连诊《日，得以痊愈。(当代中国针灸临证精要)
[按语]
急惊风可见于多种疾病，针灸治疗急惊风可镇惊止痉以救急，痉止之后，必须查明原因，采取相应的治疗措施。
第二节痄腮
痄腮又称"蛤螃瘟"，是由风温疫毒所引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的一种急性传染病。本病一年四季均可发生，但以冬、春季多见，散发为主，亦可流行。发病年龄以5～9岁小儿为多。
本病相当于现代医学的流行性腮腺炎。
[病因病机]
本病的病因为外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。少阳之脉，从缺盆，上项，系耳后。邪入少阳，经壅室滞，气血流行受阻，故耳下腮颊漫肿而有痛感。少阳与厥阴互为表里，病则相互传变。足厥阴之脉过阴器，抵少腹，若受邪较重，较大儿童可并发少腹痛、睾丸肿痛。若温毒炽盛，热极生风，内窜心肝，扰乱神明，则可出现高热昏迷、痉厥等病变。
[辩证治疗]
1.温毒袭表
症状和体征发热轻，一侧或两侧耳下腮部肿大，压之疼痛有弹性感，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
证候分析温毒在表，故见发热轻、舌尖红、苔薄白、脉浮数。腮颌乃少阳经脉所循之处，邪蕴少阳经络，故见耳下腮部肿痛。
治法疏风清热，散结消肿。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方颊车 翳风 外关 合谷
随证配穴热甚者，加大推、商阳点刺出血。
刺灸方法针用泻法，或三棱钟点刺出血。
方义风温邪毒塞阻少阳经脉，放取手足少阳之会部风，合以足阳明经穴顿车，以宣散局部气血塞浦。外关配合谷既能疏风解表，又能散结消肿。
2.热毒蕴结
症状和体征壮热，头痛，烦躁，腮部漫肿，疼痛拒按，舌红，苔黄，脉数有力。
证候分析热毒人里，里热力盛，正邪激争，故见壮热烦躁、舌红、苔黄、脉数。热毒蕴结少阳，则腮部肿痛拒按。热毒内蕴阳明，故见头痛。
治法清热解毒，软坚散结。以手少阳三焦经、足阳明胃经穴为主。
处方大推曲池合谷中精足临泣顿车党风
随证配穴头痛甚者，加太阳、头维。咽喉肿痛者，取少商点刺出血。
刺灸方法针用泻法。
方义曲池、合谷清阳明邪热。中渚清少阳邪热。大椎泻热毒以退热。足临泣可导热下行。翳风、颊车能宣散局部气血之空滞，以消郁结之肿块。
3.毒陷心肝
症状和体征腮部肿胀，高热，嗜睡，项强，呕吐，甚则昏迷、抽搐，舌红绿，首黄糙，脉洪数。
证候分析热毒亢盛，内陷心包，扰乱神明则嗜睡，甚则昏迷。热极生风，肝风内动，则抽搐。热郁经络，筋脉拘急，则项强。舌红峰、苔黄糙、脉洪数，为热邪力盛之象。
治法清热解毒，熄风镇痉。以督脉穴、十宣为主。
处方劳宫 百会 水沟 行间 十宣
随证配穴高热不退者，加大椎、曲池、合谷。项强者，加天柱。头痛甚者，加太阳、印堂。呕吐者，加内关。
刺灸方法针用泻法，十宣三棱针点刺出血。
方义劳宫清心包之热。行间平肝熄风。水沟、百会以清神志。十宣放血，以宣泄营血之毒热。
4.邪郁肝经
症状和体征腮部肿胀，发热，男性单九肿痛，女性少腹痛，舌偏红，苦费，脉弦数。
证候分析热毒循经脉下行，郁滞肝胆，筋脉不利，则星丸肿胀疼痛，连及少腹。邪热内蕴，正邪相争，故见发热。舌红、答黄、脉数，均为里热之象。
治法清泻肝胆，活血止痛。以足厥明肝经、足少阳胆经穴为主。
处方大敦 足临泣 曲泉 归来
随证配穴高热腮肿者，取穴按本病"热毒蕴结"证处理。
刺灸方法针用泻法。
方义大敦浅刺，疏通厥明经气，以消肿止痛。足临泣、曲泉，以清泻厥阴邪热。归来调理气机，以止少腹之痛。
[其他疗法]
1.灯芯灸用灯芯草1根，蘸麻油点燃后，对准病例角孙穴迅速点灸皮肤，一点即起，灸时听到一响声即可。
2.耳针面颊、皮质下、压痛点。细毫针浅刺，手法宜强，留针，反复行针，每日1次。
[医案举例]
陈XX，男，8岁。发热5日，恶心头痛，呕吐不欲饮食，右耳下肿胀，边缘不清，压痛明显，局部发热，咽部红肿充血，咀嚼困难，舌红，答薄黄，脉数。取合谷、钱风、下关、颊车、扁桃体穴(在下颌角切迹内缘，向咽喉斜刺1.5寸左右)，每日1次。连针3次，患儿肿消热退。(针灸治验)
【按语】
(l)针灸对本病有较好的疗效。
(2)本病属急性呼吸道传染病，故在治疗期间应注意隔离，一般至腮腺肿大完全消失为止。
第三节顿咳
顿咳是指小儿阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声卿鸡鸣样的回声)，最后倾吐痰沫而止的一种病证。
本病一年四季均可发生，但冬春季节尤多，患病年龄以5岁以下小儿多见，年龄愈小病情愈重。病程较长，可持续2～3个月以上，故称"百日咳"。
【病因病机]
本病主要由于婴幼儿素体虚弱，调护失宜，内蕴伏痰，时行风邪从口鼻而入，侵袭肺卫，阻于气造，肺失喜降，以致肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽日久不愈，每可伤及肺络，可见咯血等症。
【辩证治疗】
1.初咳期
症状和体征微热，喷嚏，咳嗽逐渐加重，昼轻夜重。偏于风寒者，伴恶寒，痰稀色白，答薄白，脉浮紧。偏于风热者，伴咽红，痰调不易咯出、答薄黄，脉浮数。
征候分析肺开窍于鼻，外邪由口鼻而入，故本病初起见喷嚏咳嗽、发热等肺卫症状。肺失宣肃，引动伏痰，故咳嗽逐渐加重。若风寒侵袭肺卫，则见苦薄白、脉浮紧。若风热侵袭肺卫，则见咽红、痰稠不易咯出、苔薄黄、脉浮数。
治法宣肺解表，祛邪止咳。以手大阴肺经、阳明经穴为主。
处方风门 合谷 列缺 丰隆
随证配穴恶寒发热者，加曲池、大椎、外关。咳嗽较甚者，加天突。
刺灸方法针用泻法。
方义本病初期邪在肺卫，取风门祛风解表。合谷、列缺为原络相配，可宣肺止咳。丰隆化痰止咳。
2.痉咳期
症状和体征咳嗽阵作，昼轻夜重，咳时面红耳赤，涕泪交流，咳后回吼，甚至吐出乳食痰液后，控咳方可暂停。剧咳时可见痰中带血丝，甚则鼻担或结膜下出血、舌系带溃疡等，苔黄，脉数有力。
证候分析痉咳的发生，皆因邪郁化热化火，火热熏灼肺津，炼液为痰，阻塞气道，肺气不得宣降而致顿咳连声，待气道之痰涎咯出而暂得缓解。肺为储痰之器，痰聚则阵咳反复发作。咳伤血络，则血溢于脉外，故见痰中带血、鼻衄、结膜下出血等症。苔黄、脉数有力，皆为火热之象。
治法清热化痰，肃肺止咳。以手太阳肺经、足阳明胃经穴为主。
处方风门肺俞孔最尺泽足三里丰隆
随证配穴痰中带血者，加鱼际、隔俞。鼻衄者，加迎香、上星。
刺灸方法外用泻法。
方义风门、肺俞以肃肺利气止咳。肺经部穴孔最、合穴、尺泽，可清泻肺热。足三里、丰隆化痰止咳。
3.恢复期
症状和体征肺阴亏虚：形体虚弱，干咳少痰，两额发红，手足心热，夜寐盗汗，舌偏红，少苔，脉细数无力。肺气亏虚：形体虚弱，咳声低微，痰多稀白，纳呆便清，神疲乏力，舌谈，苔薄，脉沉无力。
证候分析痉咳后期，邪衰正虚，肺气虚弱，阴律受损，故干咳少痰。两倾发红，手足心热，夜寐盗汗，舌红少苔，皆为阴虚之征。形体虚弱、咳声低微，痰多稀白，纳呆便溏，神疲乏力等，多因长时间饮食欠佳、伤及脾气所致。
治法健脾益肺。以背俞穴及手太阴肺经、足阳明胃经穴为主。
处方肺俞脾俞足三里太渊三阴交太溪
随证配穴形体虚弱者，加膏盲。纳少者，加中院、天枢、气海。
刺灸方法针用补法。
方义痉咳后期，邪衰正虚，主要表现为肺脾两虚，放取肺俞与肺经原穴太渊，补益肺
气。脾俞与足阳明之合穴足三里，补益脾胃。三明交、太溪滋阴润肺。
[其他疗法]
1.耳针气管、肺、神门、交感。中等刺激。每次取2～3穴，每日1次，两耳交替使。
2.皮肤针取颈、背、能部脊旁2～4cm区域。中等刺激。每日1次。
3.拔罐风门、肺俞、脾俞、胃俞、膻中。用小火罐吸拔，背部胸部交替使用，每日1次，适用于轻症。亦可针后拔罐，以提高疗效。
4.挑刺法身柱。用三棱针挑刺穴位局部出血，并用小口径火罐拔 5～10min，隔日治疗1次。
[医案举例]
姜XX，男，5岁。阵发性痉挛性咳嗽1月，初期轻微咳嗽，流清涕，眼感冒药治疗7日，咳嗽逐渐加剧，日咳10余次，每次持续咳嗽10～20声，有时咳后呕吐或咳呛出血。检查：胸透心肺无异常，体温37度，白细胞18X10(9)/L。取穴：身柱穴，用三棱针挑刺出血，然后投罐5～10min，隔日治疗1次。治疗经过：经2次治疗咳嗽明显减轻，共治疗4次，症状消失。(针灸临征集验)
【按语】
近年来，由于预防工作的普遍开展，小儿百日咳已较少见。但每年冬春季节，亦可在门诊见到，临床多表现为痰热症状，应用清肺泻热法实施针刺治疗，多能较快地缓解症状。
第四节 疳疾
疳疾是指小儿面黄肌瘦，头发稀疏，精神疲惫，腹部胀大，青筋暴露；或腹凹如舟，饮食异常的一种病证。
"疳"字的含义有二：一是"疳者，甘也。"指本病的发病原因，多因小儿恣食肥甘，损伤脾胃，积滞中焦，日久形成疳疾；二是"疳者，干也。"指其病机和病证，多因气阴耗伤过重，形体干瘦而成。
【病因病机】
本病的主要原因是由于乳食不节，喂养失宜；或因虫证，久病体弱，以致脾胃虚损所引起。
1.乳食不节乳食无度，塞积中焦，影响腐熟运化功能。脾胃乃后天之本，气血生化之源。如果牌之运化失职，水谷精微不能化生，脏腑百骸失于德养，渐至形体赢瘦，气血内亏，而成疳疾。
2.喂养不当因母乳不足或断乳过早，或喂养不当(如饮食单调、偏食、挑食)，而致营养物质缺乏，脏腑、肌肉、四肢百骸营养不良，渐至形体赢瘦而成疳疾。......（后略) ......
附件资料：
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