羊水栓塞的预防及处理.doc
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参见附件(22kb)。
羊水栓塞的预防及处理
一、预防
(一)严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。
(二)合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。
(三)急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。'
(四)避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。
(五)严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。
二、处理
原则抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。
(一)抗过敏抗休克
1.气管插管，另压给氧。
2.腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。
3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推，其后100～300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。
4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。
5.升压及扩血管药物的应用
(1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。
(2)阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。
(3)酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水肿消退。
6.纠正酸中毒，可用4%碳酸氢纳静滴。
(二)解除肺动脉高压，改善心肺功能
1.盐酸罂粟碱首量30～90mg缓慢静推，必要时肌肉或静脉重复注射，每日量300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。
2.阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。
3.氨茶碱250～500mg静脉注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。
(三)纠正凝血功能障碍
1.抗凝剂肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。
用量 1mg/kg体重(1mg=125U) ......
羊水栓塞的预防及处理
一、预防
(一)严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。
(二)合理使用宫缩剂，防止宫缩过强，对死胎及胎膜早破者更应谨慎。
(三)急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时，在宫缩间歇时破膜，尽量放出羊水。'
(四)避免创伤性阴道手术，如高中位产钳术、困难的毁胎术。
(五)严格掌握羊膜腔穿刺术的指征，用细穿刺针，技术应熟练准确。避免反复穿刺。
二、处理
原则抗过敏、抗休克；解除肺动脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。
(一)抗过敏抗休克
1.气管插管，另压给氧。
2.腔静脉插管监护中心静脉压，指导输血输液量及速度。
3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推，其后100～300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推，继用20mg静滴。
4.补充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者，及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。
5.升压及扩血管药物的应用
(1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。
(2)阿拉明20～80mg静滴，常与多巴胺合用。
(3)酚妥拉明3～5mg静推，或20～40mg静滴。若与快速利尿剂合用，有利于肺水肿消退。
6.纠正酸中毒，可用4%碳酸氢纳静滴。
(二)解除肺动脉高压，改善心肺功能
1.盐酸罂粟碱首量30～90mg缓慢静推，必要时肌肉或静脉重复注射，每日量300mg，对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射，扩张肺动脉，为解除肺动脉高压首选药。
2.阿托品1～2mg，每15～30分钟静脉注射一次，直至面部潮红，症状好转为止。
3.氨茶碱250～500mg静脉注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。
(三)纠正凝血功能障碍
1.抗凝剂肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好，在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。
用量 1mg/kg体重(1mg=125U) ......
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