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编号:11636227
羊水栓塞的预防及处理.doc
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    参见附件(22kb)。

    羊水栓塞的预防及处理

    一、预防

    (一)严格掌握剖宫产、剥膜、破膜、扩张宫颈等手术的指征。人工破膜要在宫缩间歇时进行。剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头。

    (二)合理使用宫缩剂,防止宫缩过强,对死胎及胎膜早破者更应谨慎。

    (三)急产或产力过强酌情用宫缩抑制剂。遇高张性宫缩时,在宫缩间歇时破膜,尽量放出羊水。'

    (四)避免创伤性阴道手术,如高中位产钳术、困难的毁胎术。

    (五)严格掌握羊膜腔穿刺术的指征,用细穿刺针,技术应熟练准确。避免反复穿刺。

    二、处理

    原则抗过敏、抗休克;解除肺动脉高压,改善心肺功能;纠正凝血障碍;防治肾衰及感染;正确处理产科问题。

    (一)抗过敏抗休克

    1.气管插管,另压给氧。

    2.腔静脉插管监护中心静脉压,指导输血输液量及速度。

    3.及早使用大量抗过敏药。氢化考地松200mg静推,其后100~300mg加入液体中静滴或地塞米松20mg静推,继用20mg静滴。

    4.补充血容量,以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水为宜。尤以前者,及早应用对防止和阻断DIC的发展有效。

    5.升压及扩血管药物的应用

    (1)多巴胺20~80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中静滴。

    (2)阿拉明20~80mg静滴,常与多巴胺合用。

    (3)酚妥拉明3~5mg静推,或20~40mg静滴。若与快速利尿剂合用,有利于肺水肿消退。

    6.纠正酸中毒,可用4%碳酸氢纳静滴。

    (二)解除肺动脉高压,改善心肺功能

    1.盐酸罂粟碱首量30~90mg缓慢静推,必要时肌肉或静脉重复注射,每日量300mg,对心、脑、肺动脉均有扩张作用。与阿托品合用可阻断迷走神经反射,扩张肺动脉,为解除肺动脉高压首选药。

    2.阿托品1~2mg,每15~30分钟静脉注射一次,直至面部潮红,症状好转为止。

    3.氨茶碱250~500mg静脉注射。

    4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地兰0.4mg静脉注射。

    (三)纠正凝血功能障碍

    1.抗凝剂肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝阶段应用效果好,在纤溶亢进期应用应与与抗纤溶剂及补充凝血因子的同时应用。分娩后应慎用。

    用量 1mg/kg体重(1mg=125U) ......

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