《张博士医考红宝书》之技能—病例分析.doc
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参见附件(5642KB)。
致考生的一封信
2008年技能考试前一个月，很多考生已忐忑不安，多数人已放弃了综合笔试的复习。为了帮助大家度过技能考试的难关，确保爱戴我的广大考生能顺利通过实践技能考试，现免费对大家进行辅导。
可以说，技能考试是比较容易的，每年的整体通过率在70%左右。容易的原因是，考试的内容都是临床上常用的基本操作和技术，每年的题目几乎都是一成不变的，而且题目非常有限。自今日开始，我把历年考到的题目和今年可能会考到的题目通过邮箱发给您们。今天发给您的资料让您在结合综合笔试的复习的同时，轻松拿到技能考试最难部分的"病例分析"的20分。希望您能保密，万勿播散。
以前发给您的《张博士医考红宝书》的每章内容只有该章全部内容的二分之一，为了帮助大家顺利通过技能考试，现决定把在技能考试中涉及到的疾病的红宝书内容全部发给大家，与技能考试关系不大的章节则不予公布。把以前技能考试过的题目用"实践技能考场链结"几个字引出，希望对大家有所帮助。如"实践技能考场链结-慢性喘息性支气管炎急性发作"。
在这里，对大家有一个小小的要求，所有接收邮件的考生在技能考试过后，必须通过手机短信将您的姓名和考试成绩发到13051132178，告诉我您的技能考试结果，以确保你能继续接收邮件。不管考过或没考过，都要告诉我真实的分数，以便根据你们的成绩进一步探索明年技能辅导的方法。我希望接受免费资料考生通过率在90%。
北京的第一期全封闭式培训班将于6月22日结束，自6月14日开始到6月22日将进行实践技能的培训，努力使通过率在99%。
北京的第二期全封闭式培训班将于7月16日正式开始授课。地点在北京市卫生职业培训学校，报名电话010-87237551。为期一个月。价格为3000元(包含书籍资料费600元)。就餐在学校食堂，每天10元左右，住宿在学校周围，价格每天在10元到25元。所有已经在中国协和医科大学张博士巡讲团在全国各大城市的辅导站已经报名的考生，可凭收费证明在北京上课，扣除辅导站已经收取的费用，并且可以同时在当地辅导站上课。
第二期全封闭式培训班将增加中医和中西医结合两个专业，望大家相互转告。
如果实践技能公布成绩后发现没通过。8月1日前凭成绩单或证明我们将退还培训费。由于座位有限，将根据报名的先后顺序安排第二期培训班的座位。
对于没有时间到北京参加培训的考生，可登陆协和医学教育网 www.chinamd.org.cn学习《张博士医考红宝书》笔试考试辅导的全部内容。价格：临床助理执业医师500元，临床执业医师600元。咨询电话：010-87237551.
无法到北京学习，也无上网条件的考生，可按照以下流程购书：
专供北京全封闭式培训班使用的《张博士医考红宝书》(内科卷)尚有50本剩余，在广大考生的一再强烈要求下，决定只对以前接受过《张博士医考红宝书》每日一贴的考生出售，为确保本书只用于个人复习考试之用，首先要对欲购书者的考生身份加以确认。
请将您的身份证复印件(在空白处亲笔写上"本人购买的内部资料《张博士医考红宝书》(内科卷)只供个人使用，决不外传，否则，愿承担一切法律后果")，网上报名信息表或准考证、汇款单底单复印件一起邮寄至100054北京市宣武区菜市口大街平原里21号亚泰中心B1007张银合博士收，或发传真至010-63521016。你也可将上述三部分内容用数码相机拍照或扫描后发至我的邮箱zhangyinhe@yahoo.cn。我们将按照邮戳或银行汇款单的先后顺序发书。收到汇款一周内发书。
《张博士医考红宝书》(内科卷)印刷费200元，邮费15元，共计215元。
银行汇款账号：中国农业银行 95599 8001 43944 79811 张银合
邮局汇款地址：100054北京市宣武区菜市口大街平原里21号亚泰中心B1007张银合
查询电话：010-63521016 李敬
为方便没有邮箱或有邮箱不能及时收到邮件的考生能通过技能考试，我为大家设立了一个内部的公共邮箱，账号是"医师资格考试"的汉语拼音全拼，密码是张博士的手机号。yishizigekaoshi@yahoo.com.cn密码：13051132178
最后，祝愿所有接受过我辅导的广大考生都能通过实践技能考试。
张银合
2008-6-12
第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。
一、病因和发病机制
(一)慢性支气管炎的病因和发病机制
1.外因
(1)吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。
45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A吸烟
B感染因素
C理化因素
D气候异常
E过敏因素
答案：A
内科；呼吸；2006-2-045.在慢支的病因中最易导致粘液.纤毛清除功能障碍的是
A.气候
B. 吸烟
C.理化因素
D.感染因素
E.过敏因素
(2)感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌
B甲型链球菌
C流感嗜血杆菌
D草绿色链球菌
E金黄色葡萄球菌
(3)理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
(4)气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
(5)过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。
【ZL】14.关于慢性支气管炎病因的描述(2006)
不正确的是
A.感染是慢支急性发作的主要诱因
B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
1.有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是
A.长期吸烟与慢支发生有密切关系
B.感染是慢支发生与发展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因
D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因
E.慢支的发病与过敏因素无关
答案：E
2.内因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
1.慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是(2005)
A肺大泡
Bα1-AT缺乏
C肺小血管痉挛
D分泌物所致单向活瓣作用
E支气管炎症致细支气管不完全阻塞
【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸烟
B.感染
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
【ZL】7慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是(2003)
A感染
B.吸烟
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)
A.肺不张
B.肺纤维化
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
答案：E(2003)
2006-2-046.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
答案;E
二、病理生理
(一)慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。
46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A大气道功能异常
B小气道功能异常
C大、小气道气流阻塞
D限制性通气功能障碍
E混合性通气功能障碍
答案：B
解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加
D.闭合容量减少
E.频率依赖性肺顺应性降低
答案：D
(二)肺气肿 肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(2001)
A.肺泡膨胀
B.细支气管不完全阻塞
C.肺泡壁弹性减退
D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化
答案:C(2001)
三、临床表现与临床分型
(一)症状 慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。
6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与粘液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
答案：C
(二)体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。
7.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
答案：B
(三)慢支的临床分型
1.单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
2.喘息型 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。
四、实验室和其他检查
(一)X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
(二)呼吸功能检查 慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的最大呼气流量(、)降低，最大呼气中段流量(MMEF)降低。当大、小气道有明显阻塞时，一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)降低(<70%)。合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。......（后略) ......
致考生的一封信
2008年技能考试前一个月，很多考生已忐忑不安，多数人已放弃了综合笔试的复习。为了帮助大家度过技能考试的难关，确保爱戴我的广大考生能顺利通过实践技能考试，现免费对大家进行辅导。
可以说，技能考试是比较容易的，每年的整体通过率在70%左右。容易的原因是，考试的内容都是临床上常用的基本操作和技术，每年的题目几乎都是一成不变的，而且题目非常有限。自今日开始，我把历年考到的题目和今年可能会考到的题目通过邮箱发给您们。今天发给您的资料让您在结合综合笔试的复习的同时，轻松拿到技能考试最难部分的"病例分析"的20分。希望您能保密，万勿播散。
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北京的第二期全封闭式培训班将于7月16日正式开始授课。地点在北京市卫生职业培训学校，报名电话010-87237551。为期一个月。价格为3000元(包含书籍资料费600元)。就餐在学校食堂，每天10元左右，住宿在学校周围，价格每天在10元到25元。所有已经在中国协和医科大学张博士巡讲团在全国各大城市的辅导站已经报名的考生，可凭收费证明在北京上课，扣除辅导站已经收取的费用，并且可以同时在当地辅导站上课。
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张银合
2008-6-12
第三单元 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。阻塞性肺气肿(简称肺气肿)是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。
一、病因和发病机制
(一)慢性支气管炎的病因和发病机制
1.外因
(1)吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。
45与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A吸烟
B感染因素
C理化因素
D气候异常
E过敏因素
答案：A
内科；呼吸；2006-2-045.在慢支的病因中最易导致粘液.纤毛清除功能障碍的是
A.气候
B. 吸烟
C.理化因素
D.感染因素
E.过敏因素
(2)感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
【ZL】12可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是(2005)
A奈瑟球菌
B甲型链球菌
C流感嗜血杆菌
D草绿色链球菌
E金黄色葡萄球菌
(3)理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。
(4)气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。
(5)过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。
【ZL】14.关于慢性支气管炎病因的描述(2006)
不正确的是
A.感染是慢支急性发作的主要诱因
B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素
C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌
D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致
E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因
1.有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是
A.长期吸烟与慢支发生有密切关系
B.感染是慢支发生与发展的重要因素
C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因
D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因
E.慢支的发病与过敏因素无关
答案：E
2.内因
(1)呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA(SIgA)减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。
(2)自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。
(二)阻塞性肺气肿的发病机制
1.慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气。
2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加。
3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)。
4.肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。
5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡 人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使α1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。
【ZL】9阻塞性肺气肿最基本的发病机制是(2005)
A肺大泡
Bα1-AT缺乏
C肺小血管痉挛
D分泌物所致单向活瓣作用
E支气管炎症致细支气管不完全阻塞
【ZL】10. 引起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是(2006)
A.吸烟
B.感染
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
【ZL】7慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是(2003)
A感染
B.吸烟
C.大气污染
D.过敏反应
E.副交感神经功能亢进
12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)
A.肺不张
B.肺纤维化
C.支气管扩张
D.气胸
E.肺气肿
答案：E(2003)
2006-2-046.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低
B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡
答案;E
二、病理生理
(一)慢性支气管炎早期主要是纤毛上皮细胞的损害，以后逐渐出现管壁纤维化与管腔狭窄，当病变蔓延至细支气管和肺泡壁时，可形成肺组织结构的破坏或纤维组织增生，进而发生阻塞性肺气肿和肺间质纤维化。慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常，随着病情加重而出现大、小气道气流阻塞。
46慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A大气道功能异常
B小气道功能异常
C大、小气道气流阻塞
D限制性通气功能障碍
E混合性通气功能障碍
答案：B
解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A. 一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加
D.闭合容量减少
E.频率依赖性肺顺应性降低
答案：D
(二)肺气肿 肺过度充气、膨胀，肺组织弹性降低，常有肺大泡形成。呼吸功能变化主要表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥漫面积减少与通气/血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸呼吸衰竭。
21.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(2001)
A.肺泡膨胀
B.细支气管不完全阻塞
C.肺泡壁弹性减退
D.肺小动脉痉挛
E.肺纤维化
答案:C(2001)
三、临床表现与临床分型
(一)症状 慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管粘膜充血、水肿，以及分泌物积聚于支气管腔内，均可引起咳嗽。患者咳痰一般为白色泡沫痰或粘液痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。当慢支并发阻塞性肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，最初仅在活动时的气急，随着病情加重静息时也感气急，严重时可出现发绀、头痛、嗜睡、神志不清等呼吸衰竭症状。
6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与粘液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音
答案：C
(二)体征慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。并发肺气肿时出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音、肺下界降低，听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。
7.不属于阻塞性肺气肿的体征是
A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
答案：B
(三)慢支的临床分型
1.单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
2.喘息型 除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣音。目前认为，喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘。
四、实验室和其他检查
(一)X线检查慢支早期可无异常，随病情发展引起支气管壁增厚或肺间质炎症与纤维化，可出现两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影，以下肺野较明显。合并感染时肺纹理周围可有斑点状模糊阴影。肺气肿时可显示胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。
(二)呼吸功能检查 慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量-容积曲线显示50%、25%肺活量位的最大呼气流量(、)降低，最大呼气中段流量(MMEF)降低。当大、小气道有明显阻塞时，一秒钟用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)降低(<70%)。合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积(RV)/肺总量(TLC)>40%对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。......（后略) ......
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