《妇产科学》考试要点.doc
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2006年执业医师考试辅导系列谈之《妇产科学》
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一、掌握高危妊娠的在6点处理原则
1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。
2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。
3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。
4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。
5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要
根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。
终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，医 学教育网原创预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。
6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结
束，可考虑剖宫产。
二、速记女性阴道炎的临床表现
1、滴虫阴道炎临床表现主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒。
分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
瘙痒部位：阴道口、外阴检查见，阴道黏膜充血；可有"草莓样"宫颈；有典型分泌物。
2、念珠菌阴道炎临床表现主要表现为外阴瘙痒，灼痛严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频尿痛及性交痛。
阴道检查：阴道黏膜上附有白色片状物
3、细菌性阴道病临床表现10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，医 学教育网原创可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。
4、老年性阴道炎临床表现要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼烧感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
检查：阴道呈老年性改变。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
三、十大病理性的妊娠处理方法
一根据流产的不同类型处理：
(一)先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
(二)难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产--刮宫，送病理检查。
晚期流产--催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
(三)不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
(四)完全流产 ：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
(五)稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.
(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，医 学教育网原创作好输血准备。
(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
(六)习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
(七)流产感染治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
二异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%.
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
④血β～HCG<2000U/L；
⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤--用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
三早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
(1)卧床休息。
(2)抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
(3)控制感染。
(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
四妊娠高血压疾病处理
(一)轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
(二)中、重度妊高征住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，医学教 育网原创缓慢
静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.
(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
(3)注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
2.镇静药物
(1)安定：
(2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
(3)降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
(4)扩容治疗：扩容治疗的指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重>1.020.扩容剂：血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
(5)利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。
①速尿：20～40mg缓慢静注；②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。
(6)终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
1)终止妊娠指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已
成熟；④子痫控制后6～12小时的孕妇。
2)终止妊娠的方式：引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。剖宫产：短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。
(7)子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。
五 前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
(一)期待疗法妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，(二)终止妊娠
1.终止妊娠指征：
(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。
(2)胎龄>36周(3)胎龄<36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。
2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。
3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。
六胎盘早剥治疗
(一)纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
(二)终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。
1.经阴道分娩：经产妇，一般情况好，估计短时间内分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
2.剖宫产：重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。
(三)防止产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫。必要时作子宫切除术。
七 双胎妊娠处理
(一)妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。医学 教育网原创妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。
(二)分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心
八羊水过多处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
(一)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。
(二)前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/(kgod)，用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。
(三)妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。
(四)症状较轻继续妊娠，低盐饮食。
九羊水过少处理原则及羊膜腔输液妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解
除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。
十过期妊娠处理原则
(一) 产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠
1.宫颈已成熟。
2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。
3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。
4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%.
5.羊水过少、羊水有胎粪。
6.妊高征。
(二)产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。
1.剖宫产指征：
(1)引产失败
(2)产程长、胎儿先露部下降不理想
(3)胎儿宫内窘迫
(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄
(5)高龄初产妇
(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染
四、如何划分异常8种产程曲线异常
①潜伏期延长：从规律宫缩--至宫口扩张3cm.初产妇约需8小时，最大时限16小时，>16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：从宫口扩张大3cm--至宫口开全。医学教育 网原创初产妇约需4小时，最大时限8小时，>8小时称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度<1cm/小时。
⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。
⑧滞产：总产程超过24小时。
五、比较法记忆分娩三产程
第一产程的进展及处理
1.子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。
2.胎心
(1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线。
3.宫口扩张及胎头下降(坐骨棘平面是判断胎头高低的标志)
潜伏期--临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。
活跃期--宫口扩张3～10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。
4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，医 学教育网原创以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。
5.血压
6.饮食
7.活动与休息
8.排尿与排便灌肠禁忌--胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。......（后略) ......
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一、掌握高危妊娠的在6点处理原则
1.增加营养：高蛋白、高能量饮食，并补充足够维生素和铁、钙，静脉滴葡萄糖及多种氨基酸。
2.卧床休息：改善子宫胎盘血循环，取左侧卧位。
3.提高胎儿对缺氧的耐受力：10%葡萄糖液500ml中加入维生素C 2g，静脉缓慢滴注，增加胎儿肝糖原储备。
4.间歇吸氧：每日3次，每次30分钟。
5.终止妊娠问题：若继续妊娠将严重威胁母体健康或影响胎儿生存时，应考虑适时终止妊娠。终止妊娠时间取决于对疾病威胁母体的严重程度、胎盘功能和胎儿成熟度，主要
根据病情、孕龄、尺测耻上子宫长度、胎动及胎心率的变化作出决定。
终止妊娠方法：引产和剖宫产。需终止妊娠而胎儿成熟度较差者，可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素加速胎儿肺成熟，医 学教育网原创预防发生新生儿呼吸窘迫综合征。
6.产时处理：严密观察胎心率变化，必要时作胎儿头皮血pH值测定。产程中及时吸氧，可行人工破膜，经常观察羊水量及其性状。有明显的胎儿窘迫征象产程不能在短期内结
束，可考虑剖宫产。
二、速记女性阴道炎的临床表现
1、滴虫阴道炎临床表现主要症状是阴道分泌物增多，外阴瘙痒。
分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
瘙痒部位：阴道口、外阴检查见，阴道黏膜充血；可有"草莓样"宫颈；有典型分泌物。
2、念珠菌阴道炎临床表现主要表现为外阴瘙痒，灼痛严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频尿痛及性交痛。
阴道检查：阴道黏膜上附有白色片状物
3、细菌性阴道病临床表现10%～40%患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，医 学教育网原创可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
检查：阴道粘膜无充血等炎症表现。
分泌物特点：为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将其从阴道壁拭去。
4、老年性阴道炎临床表现要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼烧感阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
检查：阴道呈老年性改变。阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
三、十大病理性的妊娠处理方法
一根据流产的不同类型处理：
(一)先兆流产1.休息，免房事2.黄体酮肌注3.维生素E 4.小剂量甲状腺粉治疗两周行B超检查及β～HCG测定。
(二)难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
早期流产--刮宫，送病理检查。
晚期流产--催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。
(三)不全流产：行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。
(四)完全流产 ：B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。
(五)稽留流产：处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC.
(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，医 学教育网原创作好输血准备。
(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。
(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
(六)习惯性流产：在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。
(七)流产感染治疗原则：控制感染。
1.流血少：控制感染后刮宫。
2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散；术后感染控制再行刮宫。
3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。
二异位妊娠 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。
(一)手术治疗自体输血条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%.
(二)药物治疗
1.化学药物治疗：主要早期输卵管妊娠。
①无药物治疗的禁忌证；
②输卵管妊娠未发生破裂或流产；
③输卵管妊娠包块直径≤4cm；
④血β～HCG<2000U/L；
⑤无明显内出血。
常用药：甲氨蝶呤--用药后14日尿HCG下降，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效。
2.中药治疗：以活血化淤、消癥为治则。
三早产治疗原则：抑制宫缩。胎膜已破，早产不可避免时，设法提高早产儿的存活率。
(1)卧床休息。
(2)抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂(吲哚美辛)。
(3)控制感染。
(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。
四妊娠高血压疾病处理
(一)轻度妊高征
1.休息，保证睡眠，必要时住院治疗。
2.饮食：全身水肿应限制食盐。
3.药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。
(二)中、重度妊高征住院治疗。
治疗原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.解痉药物：硫酸镁首选。
(1)用药方法：肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，医学教 育网原创缓慢
静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g-2g，日量15～20g.
(2)毒性反应：首先为膝反射消失，随后全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。
(3)注意事项：①用药前及用药中时查膝反射；②呼吸每分钟不少于16次；③尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；④镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.
2.镇静药物
(1)安定：
(2)冬眠药物：现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂。
(3)降压药：用于血压过高，舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：
①肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。
②卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。
③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。
⑤硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。
(4)扩容治疗：扩容治疗的指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6，及尿比重>1.020.扩容剂：血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐。
(5)利尿药：用于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿。
①速尿：20～40mg缓慢静注；②甘露醇：肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。心衰、肺水肿者忌用。
(6)终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。
1)终止妊娠指征：①先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；②先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；③先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已
成熟；④子痫控制后6～12小时的孕妇。
2)终止妊娠的方式：引产：催产素静滴引产或人工破膜后加用催产素静滴。剖宫产：短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，有胎儿窘迫征象。
(7)子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：控制抽搐：首选硫酸镁，解痉、镇静、降压、利尿。
五 前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
(一)期待疗法妊娠<34周、胎儿体重<2000克、胎儿存活、阴道流血量不多。常用抑制宫缩药物有利托君、硫酸镁、沙丁胺醇等。
促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，连用2～3日，(二)终止妊娠
1.终止妊娠指征：
(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否。
(2)胎龄>36周(3)胎龄<36周，胎儿窘迫征象或胎儿电子监护发现胎心异常。
2.剖宫产：对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手段。
3.阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者可予试产。人工破膜后，胎头压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。
六胎盘早剥治疗
(一)纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
(二)终止妊娠：一旦确诊，及时终止妊娠。
1.经阴道分娩：经产妇，一般情况好，估计短时间内分娩者，试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部，压迫并促进宫缩，必要时静滴催产素缩短产程。
2.剖宫产：重型胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；有胎儿窘迫征象；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化；破膜引产后，产程无进展者，均应及时剖宫产。
(三)防止产后出血：应用宫缩剂，按摩子宫。必要时作子宫切除术。
七 双胎妊娠处理
(一)妊娠期：定期行产前检查。增加营养，补充铁剂、钙剂，预防贫血和妊高征。医学 教育网原创妊娠30周后多卧床休息，减少早产发生率和围生儿死亡率。
(二)分娩期：多能经阴道分娩。严密观察产程进展及胎心
八羊水过多处理取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
(一)症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。
(二)前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/(kgod)，用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。
(三)妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。
(四)症状较轻继续妊娠，低盐饮食。
九羊水过少处理原则及羊膜腔输液妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比阴道分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液治疗妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解
除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。
十过期妊娠处理原则
(一) 产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠
1.宫颈已成熟。
2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。
3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。
4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%.
5.羊水过少、羊水有胎粪。
6.妊高征。
(二)产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。
1.剖宫产指征：
(1)引产失败
(2)产程长、胎儿先露部下降不理想
(3)胎儿宫内窘迫
(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄
(5)高龄初产妇
(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染
四、如何划分异常8种产程曲线异常
①潜伏期延长：从规律宫缩--至宫口扩张3cm.初产妇约需8小时，最大时限16小时，>16小时称潜伏期延长。
②活跃期延长：从宫口扩张大3cm--至宫口开全。医学教育 网原创初产妇约需4小时，最大时限8小时，>8小时称活跃期延长。
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
④第二产程延长：初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩。
⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。
⑥胎头下降延缓：活跃晚期至宫口开大9～10cm，胎头下降速度<1cm/小时。
⑦胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降1小时以上。
⑧滞产：总产程超过24小时。
五、比较法记忆分娩三产程
第一产程的进展及处理
1.子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。
用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。
2.胎心
(1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。
(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线。
3.宫口扩张及胎头下降(坐骨棘平面是判断胎头高低的标志)
潜伏期--临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。
活跃期--宫口扩张3～10cm.约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长。
4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，医 学教育网原创以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。
5.血压
6.饮食
7.活动与休息
8.排尿与排便灌肠禁忌--胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。
9.肛门检查临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。......（后略) ......
附件资料：
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