精神心理问题-癔症.ppt
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精神心理问题的处理---- 癔症的临床诊断与治疗
Yisheng quan
癔症
什么是癔症
* 癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，系由于明显的心理因素,如生活事件,内心冲突或强烈的情绪体验,暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症,以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点;可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。
癔症的发病诱因
发病诱因
精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。
癔症类人群性格的特点：
* (1)情感代替理智：癔症性格的人有高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。
* (2)暗示性强：他们的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。
* (3)自我中心和好幻想：他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。
癔症的临床症状
癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说"癔症的症状包括整个医学的内容"。法国夏克称本病患者为"伟大的模仿者"，也有人称患者是"不好的演员，各种角色都可扮演"、"调皮孩子，恶作剧 "等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。
癔症的临床表现
一.癔症性精神障碍，又称分离型障碍。
* ①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。
* ②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，癔症性神游症，癔症性梦行症，癔症性假性痴呆。
* ③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。
* ④癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些"阴间"的事情，与迷信、宗教或文化落后有关
二.癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。
* ①感觉障碍：感觉缺失，感觉过敏，感觉异常，视觉障碍，听觉障碍，心因性疼痛.
* ②运动障碍：抽搐发作:发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。瘫痪:以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。失音:患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。
* ③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。
癔症的治疗
* 本病是在精神因素作用下急性起病，病程可随临床征象的不同而有差异。情感爆发、意识障碍、抽搐发作，一般于短期内即可消失，但常常有再发倾向。
* 本病的预后一般是良好的，少数病人若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难，具有明显癔症性格特征者治疗也较困难，且易再发。
* 癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。
* (1)心理治疗
①解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。
②暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。另一方面在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，建立良好的医患关系，使病人信任医生。
③催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。
* (2) 药物治疗
癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。
* (3) 物理治疗
中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。
精神治疗是癔病的一种主要而有效的治疗方法，在进行治疗时，病人的亲属、亲友、邻居及单位领导、同事能否积极配合，也是治疗成功与否的关键。因此，癔病病人的亲属要改善对病人的态度，合理安排病人的生活及工作 调整环境，去除精神刺激。经治疗后，某些症状得到好转时，亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人，使症状更好地缓解。同时亲属也应正确对待精神刺激，给病人讲解本病的性质和转归，解除病人的紧张情绪，以获得更好的疗效。同时对巩固治疗，避免反复发作有重大意义。
癔症发作及急救病例(一)
* 女，17岁，高一学生。系独生女，自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，稍受批评，即感委曲受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎状乱动。约一小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。即往无重病史。父健康，母亲重感情，每受刺激时常有"晕厥"现象。
* 检查：仪态端正，意识尚清，用手势示意有块状物自小腹上升至喉头部，逐作喘气状。两下肢痛觉消失，肌张力正常，卧床时两腿运动不能，膝及腱反射正常，无锥体束征，无尿潴留或失禁。诊断：癔症性晕厥、失语、截瘫；经暗示治疗一周后痊愈出院。
癔症发作及急救病例(二)
*6月29日上午，患者赵振花在病房的走廊里悠闲地散步，不时还和医生、护士开玩笑，这是赵振花一年前不敢想象的事情。赵振花一年多前因动手术后患上"怪病"，左下肢不能行走，卧床一年，辗转4家医院治疗均无好转。
* 赵振花在去年4月23日动手术后，出现伤口感染，左下肢不能行走，全身多处疼痛不适等症状，一年多来，她辗转了4家医院，经过各种治疗，均无好转，一直没有检查出明确的病因，花去近 数 万元的医疗费。
* 今年4月份，赵振花转来人民医院骨病外科住院，经过心电图、B超、骨X片、脑电图等一系列检查后，均未有异常发现，医院给予营养神经、康复按摩针灸、微波等治疗无明显好转，还请神经内科、上级医院等会诊后给予镇静等药物治疗也无好转。
* 患者的主治医师介绍说，从医学角度分析，这是一种"癔病"，可能在当时手术时精神刺激造成。近日，经过科里医生讨论并在医院教授配合下，对患者进行精神症状综合治疗，让患者进入手术室麻醉监护下进行，治疗时医生不断提示鼓励，给患者灌输自己能动、能走潜意识。此举果然很奏效，6月18日，在医生配合下，患者双下肢很快就能自由活动，并且能下地行走。治疗后第三天，患者就能下地不需要任何扶持而自然行走，第四天后能从一楼爬到五楼，而且可以在病房走廊里小跑。当病房里的每个人看到这一幕不可思议的事情发生时，都发出"简直太神奇了"的感叹!
谢 谢!
精神心理问题的处理---- 癔症的临床诊断与治疗
Yisheng quan
癔症
什么是癔症
* 癔症一词的原有注释为"心意病也"，也称为歇斯底里，系由于明显的心理因素,如生活事件,内心冲突或强烈的情绪体验,暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症,以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点;可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。
癔症的发病诱因
发病诱因
精神因素和暗示的作用，是癔症发病的主要原因。
癔症类人群性格的特点：
* (1)情感代替理智：癔症性格的人有高度的情感性，情绪反应强烈而不稳定，容易从一种情感转移为另一种情感，他们对人处事往往感情用事，整个精神活动均易受情感的影响而趋向极端。
* (2)暗示性强：他们的情感和行为极易受别人的言语和行为的暗示影响，尤其是当他对某人印象良好时，则该人的意见都会不加分析地盲目接受下来。
* (3)自我中心和好幻想：他们好夸耀自己，显示自己，乐于成为大家注意的中心，喜欢得到别人的赞扬。
癔症的临床症状
癔症的临床表现极为复杂多样，可类似多种疾病的症状，几乎占据了医学临床各科的所有疾病的症状表现。有人说"癔症的症状包括整个医学的内容"。法国夏克称本病患者为"伟大的模仿者"，也有人称患者是"不好的演员，各种角色都可扮演"、"调皮孩子，恶作剧 "等，这都说明癔症的表现千奇百怪，无奇不有，哪一位医生也无法完全的描述癔症的全部症状。
癔症的临床表现
一.癔症性精神障碍，又称分离型障碍。
* ①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。
* ②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，癔症性神游症，癔症性梦行症，癔症性假性痴呆。
* ③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。
* ④癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些"阴间"的事情，与迷信、宗教或文化落后有关
二.癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。
* ①感觉障碍：感觉缺失，感觉过敏，感觉异常，视觉障碍，听觉障碍，心因性疼痛.
* ②运动障碍：抽搐发作:发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。瘫痪:以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。失音:患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。
* ③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。
癔症的治疗
* 本病是在精神因素作用下急性起病，病程可随临床征象的不同而有差异。情感爆发、意识障碍、抽搐发作，一般于短期内即可消失，但常常有再发倾向。
* 本病的预后一般是良好的，少数病人若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难，具有明显癔症性格特征者治疗也较困难，且易再发。
* 癔症的治疗既容易也最难，关键是医务人员应满腔热情地关心患者，帮助他们寻找发病的原因，引导患者正确地对待疾病，疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果。癔症的治疗以心理治疗为主，辅以药物等治疗。
* (1)心理治疗
①解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。
②暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。另一方面在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，建立良好的医患关系，使病人信任医生。
③催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。
* (2) 药物治疗
癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。
* (3) 物理治疗
中药、电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、朦胧状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。
精神治疗是癔病的一种主要而有效的治疗方法，在进行治疗时，病人的亲属、亲友、邻居及单位领导、同事能否积极配合，也是治疗成功与否的关键。因此，癔病病人的亲属要改善对病人的态度，合理安排病人的生活及工作 调整环境，去除精神刺激。经治疗后，某些症状得到好转时，亲属应配合医生继续鼓励或暗示病人，使症状更好地缓解。同时亲属也应正确对待精神刺激，给病人讲解本病的性质和转归，解除病人的紧张情绪，以获得更好的疗效。同时对巩固治疗，避免反复发作有重大意义。
癔症发作及急救病例(一)
* 女，17岁，高一学生。系独生女，自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，稍受批评，即感委曲受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎状乱动。约一小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。即往无重病史。父健康，母亲重感情，每受刺激时常有"晕厥"现象。
* 检查：仪态端正，意识尚清，用手势示意有块状物自小腹上升至喉头部，逐作喘气状。两下肢痛觉消失，肌张力正常，卧床时两腿运动不能，膝及腱反射正常，无锥体束征，无尿潴留或失禁。诊断：癔症性晕厥、失语、截瘫；经暗示治疗一周后痊愈出院。
癔症发作及急救病例(二)
*6月29日上午，患者赵振花在病房的走廊里悠闲地散步，不时还和医生、护士开玩笑，这是赵振花一年前不敢想象的事情。赵振花一年多前因动手术后患上"怪病"，左下肢不能行走，卧床一年，辗转4家医院治疗均无好转。
* 赵振花在去年4月23日动手术后，出现伤口感染，左下肢不能行走，全身多处疼痛不适等症状，一年多来，她辗转了4家医院，经过各种治疗，均无好转，一直没有检查出明确的病因，花去近 数 万元的医疗费。
* 今年4月份，赵振花转来人民医院骨病外科住院，经过心电图、B超、骨X片、脑电图等一系列检查后，均未有异常发现，医院给予营养神经、康复按摩针灸、微波等治疗无明显好转，还请神经内科、上级医院等会诊后给予镇静等药物治疗也无好转。
* 患者的主治医师介绍说，从医学角度分析，这是一种"癔病"，可能在当时手术时精神刺激造成。近日，经过科里医生讨论并在医院教授配合下，对患者进行精神症状综合治疗，让患者进入手术室麻醉监护下进行，治疗时医生不断提示鼓励，给患者灌输自己能动、能走潜意识。此举果然很奏效，6月18日，在医生配合下，患者双下肢很快就能自由活动，并且能下地行走。治疗后第三天，患者就能下地不需要任何扶持而自然行走，第四天后能从一楼爬到五楼，而且可以在病房走廊里小跑。当病房里的每个人看到这一幕不可思议的事情发生时，都发出"简直太神奇了"的感叹!
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