阻塞性睡眠呼吸暂停综合征误诊误治

    一、 误诊病种

    因为目前OSA尚未引起全社会(包括医学界)广泛的认识，所以OSA的漏诊、误

    诊误治屡有发生。

    OSA的症状有许多，患者可能以任一种症状作为主诉就诊。所以有可能误诊为以

    下几种疾病。

    1.? 顽固性高血压? 与? 变异性心绞痛?

    有些患者发现血压增高后到心脏科就诊，而心脏科往往给以对症治疗，但效果一

    般不佳，最后确诊为所谓? 顽固性高血压? 而久治不愈。还有的患者因出现夜间

    心绞痛查体发现夜间心肌缺血而诊断为? 变异性心绞痛? ，而并未做出OSAS诊

    断，也不可能对造成OSAS的原因未做处理。

    2.? 哮喘?

    有些患者因夜间憋气特别明显，甚至不能平卧，则去呼吸科就诊，呼吸科医生则

    容易根据经验诊断为? 哮喘? ，但发现治疗哮喘的药物基本无效。

    3.? 不明原因的头痛?

    许多OSAS患者有明显的头痛，以晨起时最明显，而在神经科检查往往无阳性发

    现，而只给以对症治疗。

    4.? 神经官能症?

    有些OSAS患者有典型的临床症状，但常规临床检查无阳性发现。其临床表现除

    打鼾、嗜睡外，还有夜间憋气，白天感到胸闷，反复查体未发现异常，被诊断为

    ? 神经官能症? 。

    5.? 更年期综合征?

    女性患者在更年期因为受黄体酮激素分泌的下降等因素的影响，OSA的发病率明

    显增高，而此时妇产科医生容易误将其OSAS 的症状归类于更年期综合征。如果

    在更年期出现严重打鼾、嗜睡等，则可能是并发了OSAS。

    6.? 夜间不明原因的心律失常?

    OSAS患者因夜间反复出现呼吸暂停和血氧饱和度下降，所以可导致明显的夜间

    心律失常，严重的心律失常有可能造成患者猝死。而心脏科的检查(如24小时

    心电图)不能将其夜间的心律失常与呼吸血氧变化结合起来进行观察，所以不能

    解释其夜间心律失常的原因。

    7.? 器质性性功能障碍?

    有些OSA患者因有明显的性功能障碍而直接到男性科或泌尿外科就诊， 男性科诊

    断是否器质性性功能障碍的方法是观察患者夜间有无阴茎的勃起， 生育期男性只

    是在快动眼睡眠期才出现勃起现象， 而许多OSA患者因反复的呼吸暂停睡眠受到

    严重影响，快动眼睡眠期明显减少甚至基本消失，所以容易被误诊为 ? 器质性

    性功能障碍? 。而实际上，这种? 器质性性功能障碍? 在OSA 得到治愈后则自

    然恢复正常。

    8.? 咽炎?

    多数OSA患者夜间睡眠时张口呼吸，所以有明显的口干和咽部不适，而自认为是

    咽炎前来就诊。如果? 咽炎? 患者比较肥胖、有严重的夜间打鼾、白天嗜睡等症

    状，则高度怀疑为OSA患者。 9.? 儿童缺钙?

    儿童OSA患者夜间睡眠不宁，而且因长期吸气阻力增大而导致胸廓发育畸形(鸡

    胸)，容易被误诊为? 缺钙? 。如果观察患者有打鼾、明显夜间呼吸不畅，则有

    可能是OSAS患者。

    10.? 儿童弱智?

    儿童OSA患者因其睡眠受到严重影响，所以有白天嗜睡、记忆力下降、学习成绩

    差，所以容易被误认为是? 弱智儿童? 。如果这种? 弱智儿童? 有严重打鼾等症

    状，则应考虑到是OSA患者。儿童OSAS多数是因为扁桃体腺样体肥大引起的，手术治疗可取得良好的治疗效果。

    11.? 儿童慢性鼻炎?

    儿童OSAS患者多为腺样体扁桃体肥大所导致，患者有鼻塞、流涕、头痛等症状，易误诊为慢性鼻炎。

    二、 误诊案例分析

    例1.男，36岁。查体发现高血压4年，无高血压家族史。患者于4年前查体发

    现血压为21/14Kpa， 当时未发现高血压原因，诊断为原发性高血压，并给予药

    物治疗。但用药后发现清晨血压仍较高。9个月前来我院就诊，追问病史，患者

    有打鼾史9年、加重并被发现有夜间呼吸暂停现象4年、白天明显嗜睡、乏力、驾驶时曾出现入睡现象、发现性功能减退4年。查体：患者有明显嗜睡、问诊时

    难以保持清醒状态，体重89Kg、身高168cm，口咽部明显狭窄，双侧扁桃体2

    度大，纤维鼻咽喉镜下见鼻中隔向右侧偏曲，双侧鼻腔狭窄，舌扁桃体肥大。PSG

    检查报告：AHI=65.6，最低血氧饱和度为54%，存在严重睡眠结构紊乱，诊断为

    重度OSAS。收入院后行CPAP治疗7天，在CPAP治疗3天后嗜睡乏力等症状明

    显减轻 ......